จิตบำบัดเชิงจิตพลวัตและสัมพันธภาพระหว่างบุคคล

จิตบำบัดเชิงจิตพลวัตและสัมพันธภาพระหว่างบุคคลเป็นแนวทางการบำบัดที่ระบุแหล่งที่มาของความทุกข์ใจในความสัมพันธ์และกระบวนการที่ไร้สำนึกหรือระหว่างบุคคล มากกว่าที่จะเป็นความบกพร่องทางความคิดเป็นหลัก จิตบำบัดเชิงจิตพลวัตทำงานกับรูปแบบความสัมพันธ์ที่เกิดขึ้นซ้ำ ความขัดแย้ง และความสัมพันธ์ในการบำบัดเอง ในขณะที่จิตบำบัดสัมพันธภาพระหว่างบุคคล (IPT) เป็นการบำบัดที่มีโครงสร้างและจำกัดเวลา ซึ่งเชื่อมโยงอาการเข้ากับปัญหาความสัมพันธ์ระหว่างบุคคลในปัจจุบัน เช่น ความเศร้าโศก ความขัดแย้งทางบทบาท และการเปลี่ยนผ่านบทบาท

Definition

จิตบำบัดเชิงจิตพลวัตเป็นการบำบัดที่จัดการกับความทุกข์ใจที่เกิดจากความขัดแย้งที่ไร้สำนึกและรูปแบบความสัมพันธ์ที่เกิดขึ้นซ้ำ โดยทำงานผ่านความสัมพันธ์ในการบำบัด; จิตบำบัดสัมพันธภาพระหว่างบุคคลเป็นการบำบัดที่มีโครงสร้างและจำกัดเวลา ซึ่งเชื่อมโยงอาการปัจจุบันเข้ากับปัญหาความสัมพันธ์ระหว่างบุคคลที่เฉพาะเจาะจง

Scope

บทความนี้ครอบคลุมถึงการเน้นย้ำร่วมกันในเรื่องสัมพันธภาพระหว่างบุคคลของแนวทางเหล่านี้ คุณลักษณะที่โดดเด่นของจิตบำบัดเชิงจิตพลวัตและ IPT ที่มีคู่มือ และหลักฐานที่รวบรวมได้สำหรับแต่ละแนวทาง โดยถือว่าทั้งสองเป็นหัวข้ออ้างอิงภายในจิตบำบัดเชิงประจักษ์ และไม่ใช่คำแนะนำในการรักษา

Core questions

• จิตบำบัดเชิงจิตพลวัตและสัมพันธภาพระหว่างบุคคลแตกต่างจากแนวทางพฤติกรรมบำบัดทางปัญญาอย่างไรในแบบจำลองของความทุกข์ใจ?
• เทคนิคที่กำหนดของจิตบำบัดเชิงจิตพลวัต เช่น การทำงานกับการถ่ายทอดอารมณ์ (transference) คืออะไร?
• พื้นที่ปัญหาความสัมพันธ์ระหว่างบุคคลที่กำหนดโครงสร้างของ IPT คืออะไร?
• หลักฐานควบคุมแสดงให้เห็นอะไรสำหรับแต่ละแนวทาง?

Key concepts

• ความขัดแย้งที่ไร้สำนึก
• การถ่ายทอดอารมณ์ (transference) และการถ่ายทอดอารมณ์ย้อนกลับ (countertransference)
• กลไกป้องกัน (defense mechanisms)
• รูปแบบความสัมพันธ์ที่เกิดขึ้นซ้ำ
• พื้นที่ปัญหาความสัมพันธ์ระหว่างบุคคล (ความเศร้าโศก, ความขัดแย้งทางบทบาท, การเปลี่ยนผ่านบทบาท, ข้อบกพร่อง)
• โครงสร้างจำกัดเวลา (IPT)
• ความเข้าใจและการทำงานผ่าน

Key theories

แบบจำลองภาวะซึมเศร้าเชิงสัมพันธภาพระหว่างบุคคล (IPT)

IPT ซึ่งพัฒนาโดย Klerman และ Weissman ถือว่าอาการซึมเศร้าเกิดขึ้นและคงอยู่ได้ในบริบทของความสัมพันธ์ระหว่างบุคคล และการจัดการกับพื้นที่ปัญหาหลัก เช่น ความเศร้าโศก, ความขัดแย้งทางบทบาท, การเปลี่ยนผ่านบทบาท หรือข้อบกพร่องทางสัมพันธภาพระหว่างบุคคล จะช่วยบรรเทาอาการภายในกรอบเวลาที่จำกัด

Mechanisms

จิตบำบัดเชิงจิตพลวัตตั้งสมมติฐานว่าความทุกข์ใจสะท้อนถึงความขัดแย้งที่ไร้สำนึกและรูปแบบความสัมพันธ์ที่เกิดขึ้นซ้ำซึ่งปรากฏให้เห็นในความสัมพันธ์ในการบำบัด ซึ่งการสำรวจการถ่ายทอดอารมณ์ (transference) และกลไกป้องกัน (defenses) ถูกตั้งทฤษฎีว่าจะนำไปสู่ความเข้าใจและการเปลี่ยนแปลง IPT ใช้แนวทางที่เน้นสัมพันธภาพระหว่างบุคคลมากขึ้น โดยถือว่าความยากลำบากในความสัมพันธ์ปัจจุบันเป็นบริบทใกล้เคียงสำหรับอาการ และทำงานภายในรูปแบบที่มีโครงสร้างและจำกัดเวลาในพื้นที่ปัญหาที่กำหนดไว้

Clinical relevance

แนวทางเหล่านี้เป็นแบบจำลองทางเลือกที่สำคัญสำหรับแนวทางพฤติกรรมบำบัดทางปัญญาภายในจิตบำบัดเชิงประจักษ์ และ IPT โดยเฉพาะอย่างยิ่งเป็นวิธีการรักษาที่ได้รับการยอมรับสำหรับภาวะซึมเศร้าในการทดลองและแนวปฏิบัติ บทความนี้อธิบายแนวทางสำหรับการอ้างอิงและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการตัดสินใจในการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

หลักฐานจากการวิเคราะห์อภิมานและการทบทวนวรรณกรรมอธิบายว่า IPT เป็นการรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับภาวะซึมเศร้า และรายงานหลักฐานควบคุมที่เพิ่มขึ้นสำหรับจิตบำบัดเชิงจิตพลวัตระยะสั้นในหลายภาวะ โดยความแข็งแกร่งของหลักฐานจะแตกต่างกันไปตามแนวทางและความผิดปกติ

History

จิตบำบัดเชิงจิตพลวัตสืบทอดมาจากประเพณีจิตวิเคราะห์ และได้รับการปรับปรุงให้สั้นลงและเน้นเฉพาะจุดมากขึ้นเรื่อยๆ พร้อมกับฐานหลักฐานควบคุมที่สะสมเพิ่มขึ้น จิตบำบัดสัมพันธภาพระหว่างบุคคลได้รับการพัฒนาโดย Klerman, Weissman และเพื่อนร่วมงานในช่วงทศวรรษ 1970 และ 1980 ในฐานะการรักษาที่มีโครงสร้างและมีคู่มือสำหรับภาวะซึมเศร้า และต่อมาได้ถูกทดสอบในภาวะอื่นๆ เพิ่มเติม

Debates

หลักฐานควบคุมสำหรับจิตบำบัดเชิงจิตพลวัตมีความแข็งแกร่งเพียงใด?

ผู้สนับสนุนชี้ไปที่การวิเคราะห์อภิมานที่สนับสนุนจิตบำบัดเชิงจิตพลวัตระยะสั้น ในขณะที่นักวิจารณ์ตั้งคำถามถึงคุณภาพการศึกษาและตัวเปรียบเทียบ; ความแข็งแกร่งและการตีความหลักฐานนี้ยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน

Key figures

• Gerald Klerman
• Myrna Weissman
• Peter Fonagy
• Jonathan Shedler

Seminal works

• klerman-1984
• cuijpers-2011
• fonagy-2015

Frequently asked questions

จิตบำบัดสัมพันธภาพระหว่างบุคคลแตกต่างจากจิตบำบัดเชิงจิตพลวัตอย่างไร?

IPT เป็นการบำบัดที่มีโครงสร้างและจำกัดเวลา โดยมุ่งเน้นไปที่พื้นที่ปัญหาความสัมพันธ์ระหว่างบุคคลในปัจจุบันที่กำหนดไว้ ในขณะที่จิตบำบัดเชิงจิตพลวัตมักจะเปิดกว้างกว่าและทำงานกับความขัดแย้งที่ไร้สำนึกและรูปแบบความสัมพันธ์ที่เกิดขึ้นซ้ำเมื่อปรากฏขึ้นในความสัมพันธ์ในการบำบัด

จิตบำบัดเชิงจิตพลวัตมีหลักฐานเชิงประจักษ์รองรับหรือไม่?

การทบทวนวรรณกรรมและการวิเคราะห์อภิมานรายงานหลักฐานควบคุมที่สนับสนุน โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับรูปแบบจิตบำบัดเชิงจิตพลวัตระยะสั้น แม้ว่าขอบเขตและคุณภาพของหลักฐานนั้นยังคงเป็นที่ถกเถียงและแตกต่างกันไปตามภาวะ