โรคบุคลิกภาพผิดปกติแบบก้ำกึ่ง

โรคบุคลิกภาพผิดปกติแบบก้ำกึ่ง (Borderline personality disorder - BPD) เป็นภาวะในกลุ่ม Cluster B ที่กำหนดโดยรูปแบบความไม่มั่นคงที่แพร่หลายในความสัมพันธ์ระหว่างบุคคล ภาพลักษณ์ของตนเอง และอารมณ์ความรู้สึก ควบคู่ไปกับการหุนหันพลันแล่นอย่างเห็นได้ชัด โรคนี้มีความเกี่ยวข้องกับการตอบสนองทางอารมณ์ที่รุนแรง การทำร้ายตนเองซ้ำๆ และการคิดฆ่าตัวตาย รวมถึงความกลัวการถูกทอดทิ้ง และเป็นหนึ่งในความผิดปกติทางบุคลิกภาพที่มีการศึกษาอย่างกว้างขวางที่สุด

Definition

โรคบุคลิกภาพผิดปกติแบบก้ำกึ่งเป็นความผิดปกติทางบุคลิกภาพที่มีลักษณะเฉพาะคือ รูปแบบความไม่มั่นคงที่แพร่หลายในความสัมพันธ์ระหว่างบุคคล ภาพลักษณ์ของตนเอง และอารมณ์ความรู้สึก รวมถึงการหุนหันพลันแล่นอย่างเห็นได้ชัด โดยมีลักษณะที่อาจรวมถึงความพยายามอย่างบ้าคลั่งเพื่อหลีกเลี่ยงการถูกทอดทิ้ง ความสับสนในอัตลักษณ์ พฤติกรรมการฆ่าตัวตายหรือทำร้ายตนเองซ้ำๆ ความรู้สึกว่างเปล่าเรื้อรัง และความคิดหวาดระแวงหรือการแยกตัวที่เกี่ยวข้องกับความเครียดชั่วคราว

Scope

บทความนี้อธิบายแนวคิดทางคลินิก ระบาดวิทยา แนวทางการดำเนินโรค และหลักฐานเชิงประจักษ์ของ BPD รวมถึงการพัฒนาจิตบำบัดแบบมีโครงสร้าง บทความนี้เป็นภาพรวมเชิงอ้างอิงและให้ความรู้ และไม่ได้ให้รายการตรวจสอบเกณฑ์การวินิจฉัย ปริมาณยา หรือคำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• ลักษณะหลักใดที่แยกความแตกต่างของโรคบุคลิกภาพผิดปกติแบบก้ำกึ่งจากภาวะในกลุ่ม Cluster B อื่นๆ?
• ความผิดปกตินี้มีการพัฒนาอย่างไรตลอดช่วงชีวิต?
• มีหลักฐานใดบ้างที่สนับสนุนจิตบำบัดแบบมีโครงสร้างเป็นการรักษาแนวหน้า?

Key concepts

• ความไม่มั่นคงทางอารมณ์และการควบคุมอารมณ์บกพร่อง
• การหุนหันพลันแล่นและการทำร้ายตนเองซ้ำๆ
• ความกลัวการถูกทอดทิ้ง
• ความสับสนในอัตลักษณ์และความรู้สึกว่างเปล่าเรื้อรัง
• ความไม่มั่นคงระหว่างบุคคลและการแบ่งแยก
• การแยกตัวหรือความหวาดระแวงชั่วคราวที่เกี่ยวข้องกับความเครียด

Key theories

แบบจำลองชีวสังคมของการควบคุมอารมณ์บกพร่อง

Marsha Linehan เสนอว่า BPD เกิดจากการปฏิสัมพันธ์ระหว่างความเปราะบางทางชีวภาพต่อความไวและความตอบสนองทางอารมณ์ที่เพิ่มขึ้น และสภาพแวดล้อมการพัฒนาที่ไม่ยอมรับ ซึ่งนำไปสู่ความยากลำบากในการควบคุมอารมณ์อย่างแพร่หลาย แบบจำลองนี้เป็นพื้นฐานของการบำบัดพฤติกรรมวิภาษวิธี

Mechanisms

BPD เข้าใจว่าเป็นภาวะที่มีหลายปัจจัย โดยที่ความเปราะบางทางอารมณ์ที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม โดยเฉพาะอย่างยิ่งต่อการตอบสนองทางอารมณ์และการหุนหันพลันแล่น มีปฏิสัมพันธ์กับประสบการณ์ที่ไม่พึงประสงค์ในการพัฒนา เช่น สภาพแวดล้อมที่ไม่ยอมรับหรือไม่เป็นผลดีต่อจิตใจ การทบทวนวรรณกรรมอธิบายถึงการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องในวงจรหน้าผาก-ลิมบิกที่เกี่ยวข้องกับการควบคุมอารมณ์และการประมวลผลที่เกี่ยวข้องกับความผูกพัน แม้ว่าจะไม่มีกลไกใดกลไกหนึ่งที่ใช้ในการวินิจฉัยได้ กลไกเหล่านี้เป็นพื้นฐานของแบบจำลองจิตบำบัดชั้นนำมากกว่าที่จะเป็นเป้าหมายการรักษาในตัวเอง

Clinical relevance

BPD ก่อให้เกิดความเจ็บป่วยอย่างมาก รวมถึงอัตราการทำร้ายตนเองที่สูงและความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตายที่เพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด การเกิดโรคร่วมบ่อยครั้งกับความผิดปกติทางอารมณ์ ความวิตกกังวล การกิน และการใช้สารเสพติด รวมถึงความบกพร่องในการทำงานและการใช้บริการสุขภาพอย่างมาก บทความนี้สรุปว่าความผิดปกตินี้เข้าใจและศึกษาอย่างไร และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการจัดการบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Epidemiology

อุบัติการณ์ในชุมชนโดยทั่วไปประมาณอยู่ที่ 1 ถึง 2 เปอร์เซ็นต์ของผู้ใหญ่ โดยมีสัดส่วนที่สูงขึ้นอย่างมากในสถานพยาบาลผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอกทางจิตเวช การเริ่มมีอาการมักเกิดขึ้นในช่วงวัยรุ่นหรือวัยผู้ใหญ่ตอนต้น การศึกษาตามยาวแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยจำนวนมากไม่เข้าเกณฑ์ครบถ้วนหลังจากผ่านไปหลายปี แม้ว่าความบกพร่องในการทำงานและความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตายอาจยังคงอยู่

Evidence & guidelines

จิตบำบัดแบบมีโครงสร้างที่เฉพาะเจาะจงสำหรับ BPD ได้รับการแนะนำให้เป็นการรักษาแนวหน้า การทบทวนวรรณกรรมของ Cochrane โดย Storebø และคณะ พบผลประโยชน์ของการบำบัดทางจิตวิทยา โดยเฉพาะอย่างยิ่งการบำบัดพฤติกรรมวิภาษวิธี (dialectical behavior therapy) ต่ออาการ BPD การทำร้ายตนเอง และผลลัพธ์ที่เกี่ยวข้อง ในขณะที่ยังคงมีข้อจำกัดในหลักฐาน การทบทวนวรรณกรรมเชิงบรรยายโดย Leichsenring และคณะ และโดย Gunderson สรุปภาพทางคลินิกและหลักการจัดการ

History

คำว่า borderline มีต้นกำเนิดในการวิเคราะห์ทางจิตวิทยาช่วงกลางศตวรรษที่ 20 เพื่ออธิบายผู้ป่วยที่เชื่อว่าอยู่บนเส้นแบ่งระหว่างโรคประสาทและโรคจิต และถูกนำมาใช้เป็นคำวินิจฉัยที่แยกต่างหากใน DSM-III (1980) การพัฒนาการบำบัดพฤติกรรมวิภาษวิธีโดย Linehan และการบำบัดโดยใช้การทำความเข้าใจจิตใจ (mentalization-based) และการรักษาแบบมีโครงสร้างอื่นๆ ในเวลาต่อมา ได้เปลี่ยนความผิดปกตินี้จากชื่อเสียงของการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีไปสู่ภาวะที่สามารถรักษาได้โดยอาศัยหลักฐานเชิงประจักษ์

Debates

โรคบุคลิกภาพผิดปกติแบบก้ำกึ่งควรเป็นประเภทที่แยกต่างหากหรือเป็นรูปแบบเชิงมิติ?

ICD-11 ได้ยกเลิกประเภทความผิดปกติทางบุคลิกภาพที่แยกต่างหาก แต่ยังคงใช้ตัวบ่งชี้รูปแบบก้ำกึ่ง ซึ่งสะท้อนถึงความตึงเครียดระหว่างประเพณีการวิจัยทางคลินิกและการรักษาที่แข็งแกร่งซึ่งสร้างขึ้นรอบๆ ประเภทนี้ และการเคลื่อนไหวที่กว้างขึ้นไปสู่การจำแนกประเภทเชิงมิติ

Key figures

• Marsha Linehan
• John Gunderson
• Anthony Bateman
• Peter Fonagy
• Falk Leichsenring

Seminal works

• linehan-1991
• leichsenring-2011
• gunderson-2011
• storebo-2020

Frequently asked questions

โรคบุคลิกภาพผิดปกติแบบก้ำกึ่งสามารถรักษาได้หรือไม่?

หลักฐานบ่งชี้ว่าจิตบำบัดแบบมีโครงสร้างที่เฉพาะเจาะจงสำหรับความผิดปกติ เช่น การบำบัดพฤติกรรมวิภาษวิธี สามารถลดการทำร้ายตนเองและอาการหลักได้ และการศึกษาตามยาวแสดงให้เห็นว่าผู้คนจำนวนมากมีอาการดีขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป ดังนั้นความผิดปกตินี้จึงถือว่าสามารถรักษาได้มากกว่าที่จะเป็นภาวะที่คงที่

BPD แตกต่างจากโรคไบโพลาร์อย่างไร?

ทั้งสองภาวะเกี่ยวข้องกับความไม่มั่นคงทางอารมณ์ แต่ใน BPD การเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์มักจะรวดเร็ว ตอบสนองต่อเหตุการณ์ระหว่างบุคคล และฝังอยู่ในรูปแบบความไม่มั่นคงของความสัมพันธ์และอัตลักษณ์ที่แพร่หลาย ในขณะที่โรคไบโพลาร์เกี่ยวข้องกับช่วงอารมณ์ที่ยั่งยืนกว่า บทความนี้อธิบายความแตกต่างในเชิงแนวคิดและไม่ใช่เครื่องมือในการวินิจฉัย