การจัดการความปวดในเด็ก

การจัดการความปวดในเด็กคือการประเมินและการรักษาความปวดในทารก เด็กเล็ก และวัยรุ่น เป็นหัวข้อที่แตกต่างออกไปในสาขาเวชศาสตร์ความปวด เนื่องจากความสามารถของเด็กในการรายงานความปวดเปลี่ยนแปลงไปตามพัฒนาการ และเนื่องจากสรีรวิทยาที่ยังไม่สมบูรณ์และเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วของพวกเขาส่งผลต่อการออกฤทธิ์ของยาแก้ปวด ดังนั้นแนวทางที่ใช้ได้ผลในผู้ใหญ่จึงไม่สามารถนำมาปรับใช้ได้โดยตรง

Definition

การจัดการความปวดในเด็กคือการรับรู้ การวัด และการรักษาความปวดเฉียบพลันและเรื้อรังในผู้ป่วยตั้งแต่แรกเกิดจนถึงวัยรุ่น โดยใช้เครื่องมือประเมินและกลยุทธ์การระงับปวดที่ปรับให้เข้ากับระยะพัฒนาการและสรีรวิทยาของเด็ก

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมการประเมินความปวดที่เหมาะสมกับวัย พื้นฐานพัฒนาการสำหรับความแตกต่างในการจัดการยา การรักษาความปวดในเด็กที่ไม่เพียงพอในอดีต และกรอบการทำงานแบบหลายรูปแบบของการระงับความปวดในเด็ก เนื้อหานี้ถือว่าการจัดการความปวดในเด็กเป็นหัวข้ออ้างอิง ไม่ได้ให้ข้อมูลการให้ยา การเลือกยา หรือคำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• จะประเมินความปวดในเด็กที่ยังไม่สามารถรายงานตนเองได้อย่างน่าเชื่อถือได้อย่างไร?
• การเปลี่ยนแปลงทางพัฒนาการทางสรีรวิทยาส่งผลต่อการจัดการยาแก้ปวดอย่างไร?
• เหตุใดความปวดในเด็ก รวมถึงทารกแรกเกิด จึงได้รับการรักษาที่ไม่เพียงพอในอดีต?
• แนวทางทางเภสัชวิทยาและไม่ใช่เภสัชวิทยารวมกันในเด็กได้อย่างไร?

Key concepts

• การประเมินความปวดที่เหมาะสมกับพัฒนาการ
• มาตราส่วนความปวดจากการสังเกตและพฤติกรรม
• มาตราส่วนการรายงานตนเองสำหรับเด็กโต
• เภสัชจลนศาสตร์และเภสัชพลศาสตร์เชิงพัฒนาการ
• ความปวดในทารกแรกเกิดและการรักษาที่ไม่เพียงพอในอดีต
• การระงับปวดแบบหลายรูปแบบและไม่ใช่เภสัชวิทยา
• ความปวดจากหัตถการ

Mechanisms

มีสองลักษณะที่ทำให้ความปวดในเด็กแตกต่างออกไป ประการแรก การประเมินต้องสอดคล้องกับระยะพัฒนาการ: ทารกที่ยังพูดไม่ได้และเด็กเล็กจะได้รับการประเมินด้วยเครื่องมือสังเกตและพฤติกรรม ในขณะที่เด็กโตสามารถใช้เครื่องมือรายงานตนเองได้ เนื่องจากมาตราส่วนตัวเลขสำหรับผู้ใหญ่เพียงอย่างเดียวไม่เหมาะกับช่วงอายุทั้งหมด ประการที่สอง การจัดการยาเปลี่ยนแปลงไปตามวุฒิภาวะ; ระบบอวัยวะที่รับผิดชอบในการดูดซึม การกระจาย การเผาผลาญ และการขับยาแก้ปวดพัฒนาขึ้นตลอดช่วงวัยทารกและวัยเด็ก ดังนั้นความสัมพันธ์ระหว่างการได้รับยาที่กำหนดกับผลกระทบหรือความเสี่ยงจึงแตกต่างจากผู้ใหญ่และเปลี่ยนแปลงไปตามอายุ ความแตกต่างทางพัฒนาการเหล่านี้ ควบคู่ไปกับความเชื่อในอดีตที่ถูกปฏิเสธแล้วว่าทารกแรกเกิดไม่รู้สึกเจ็บปวด เป็นรากฐานของทั้งความเสี่ยงของการรักษาที่ไม่เพียงพอและการเน้นกลยุทธ์แบบหลายรูปแบบที่รวมมาตรการทางเภสัชวิทยาและไม่ใช่เภสัชวิทยาเข้าด้วยกัน (Berde & Sethna, 2002)

Clinical relevance

การจัดการความปวดในเด็กมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการดูแลผู้ป่วยศัลยกรรม ผู้ป่วยที่ต้องทำหัตถการ และผู้ป่วยโรคเรื้อรังในเด็ก และการอ่านอย่างมีวิจารณญาณจะช่วยให้เข้าใจว่าเหตุใดความปวดของเด็กจึงมักถูกมองข้ามได้ง่าย เนื้อหานี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเชิงพรรณนาเกี่ยวกับแนวคิดและการประเมินความปวดในเด็ก ไม่ใช่คู่มือการเลือกยาหรือการให้ยา และไม่ใช่สิ่งทดแทนการตัดสินใจทางคลินิก

Epidemiology

ความปวดเป็นเรื่องปกติในการดูแลผู้ป่วยเด็กในภาวะเฉียบพลัน การผ่าตัด และภาวะเรื้อรัง อย่างไรก็ตาม มีการบันทึกซ้ำแล้วซ้ำเล่าว่าเด็ก โดยเฉพาะทารกแรกเกิด ได้รับยาแก้ปวดน้อยกว่าผู้ใหญ่ในสถานการณ์ที่เทียบเคียงกันได้ การตระหนักถึงช่องว่างนี้ ควบคู่ไปกับหลักฐานที่แสดงว่าแม้ทารกที่อายุน้อยมากก็ยังมีการตอบสนองทางสรีรวิทยาและพฤติกรรมต่อสิ่งกระตุ้นที่เป็นอันตราย ได้ผลักดันให้เกิดการพัฒนาเครื่องมือประเมินเฉพาะวัยและกรอบสิทธิมนุษยชนของการบรรเทาความปวด (Brennan, Carr & Cousins, 2007)

History

จนกระทั่งปลายศตวรรษที่ 20 ทารกมักถูกสันนิษฐานว่าไม่สามารถรู้สึกหรือจดจำความปวดได้ และบางครั้งการทำหัตถการก็ทำโดยใช้ยาแก้ปวดเพียงเล็กน้อย หลักฐานที่สะสมเกี่ยวกับการตอบสนองต่อความปวดของทารกแรกเกิดได้ล้มล้างมุมมองนี้และกระตุ้นให้เกิดการสร้างมาตราส่วนการประเมินพฤติกรรมและการสังเกตสำหรับผู้ที่ไม่สามารถรายงานตนเองได้ จากนั้นเวชศาสตร์ความปวดในเด็กก็รวมตัวกันเป็นสาขาหนึ่ง ซึ่งได้รับการประมวลในตำราต่างๆ เช่น Oxford Textbook of Paediatric Pain (McGrath et al., 2013) และได้รับการสนับสนุนจากการปรับกรอบการระงับความปวดให้เป็นมาตรฐานการดูแลขั้นพื้นฐานในวงกว้างขึ้น

Key figures

• Charles Berde
• Patrick McGrath
• Bonnie Stevens
• Suellen Walker

Seminal works

• berde-2002
• mcgrath-textbook
• brennan-2007

Frequently asked questions

เหตุใดมาตราส่วนความปวดของผู้ใหญ่จึงไม่สามารถนำมาใช้กับเด็กเล็กได้โดยตรง?

มาตราส่วนการรายงานตนเองแบบตัวเลขสันนิษฐานว่าผู้ป่วยสามารถระบุปริมาณและสื่อสารความปวดได้ ทารกและเด็กเล็กไม่สามารถทำได้ ดังนั้นจึงใช้มาตราส่วนพฤติกรรมและการสังเกตสำหรับพวกเขา และเครื่องมือรายงานตนเองจะสงวนไว้สำหรับเด็กโตที่สามารถใช้ได้อย่างน่าเชื่อถือ

เคยมีความเชื่อว่าทารกไม่รู้สึกเจ็บปวดหรือไม่?

ใช่ ในอดีต ทารก โดยเฉพาะทารกแรกเกิด มักถูกสันนิษฐานว่าไม่รู้สึกหรือจดจำความปวด ซึ่งมีส่วนทำให้เกิดการรักษาที่ไม่เพียงพอ ความเชื่อนั้นถูกล้มล้างด้วยหลักฐานการตอบสนองต่อความปวดของทารก และปัจจุบันการประเมินเฉพาะวัยถือเป็นมาตรฐาน