การจัดการความปวดในผู้สูงอายุ
การจัดการความปวดในผู้สูงอายุคือการประเมินและรักษาความปวดในผู้สูงวัย เป็นหัวข้อที่แตกต่างออกไปในสาขาเวชศาสตร์ความปวด เนื่องจากความปวดเรื้อรังพบได้บ่อยมากในวัยสูงอายุ และการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาที่เกี่ยวข้องกับอายุ รวมถึงภาระของภาวะโรคร่วมหลายอย่าง ทำให้พฤติกรรมของยาแก้ปวดเปลี่ยนไป และความบกพร่องทางสติปัญญาอาจทำให้การรับรู้และวัดความปวดทำได้ยากขึ้น
Definition
การจัดการความปวดในผู้สูงอายุคือการรับรู้ การวัด และการรักษาความปวดเฉียบพลันและเรื้อรังในผู้สูงอายุ โดยคำนึงถึงการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาที่เกี่ยวข้องกับอายุ ภาวะโรคร่วมหลายอย่าง การใช้ยาหลายชนิด และความท้าทายในการประเมินที่เกิดจากความบกพร่องทางสติปัญญาและการสื่อสาร
Scope
บทความนี้ครอบคลุมถึงอุบัติการณ์สูงของความปวดเรื้อรังในผู้สูงอายุ อุปสรรคในการรับรู้ความปวด ปัจจัยทางสรีรวิทยาและโรคร่วมที่ปรับเปลี่ยนสมดุลระหว่างความเสี่ยงและประโยชน์ของการใช้ยาแก้ปวด และกรอบแนวทางปฏิบัติสำหรับกลุ่มนี้ เป็นหัวข้ออ้างอิงและไม่ได้ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการให้ยา การเลือกยา หรือการรักษาเฉพาะบุคคล
Core questions
- เหตุใดความปวดเรื้อรังจึงพบได้บ่อยและมักไม่ได้รับการวินิจฉัยอย่างถูกต้องในผู้สูงอายุ?
- การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาที่เกี่ยวข้องกับอายุและภาวะโรคร่วมเปลี่ยนแปลงสมดุลระหว่างความเสี่ยงและประโยชน์ของยาแก้ปวดได้อย่างไร?
- จะประเมินความปวดในผู้สูงอายุที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาซึ่งไม่สามารถรายงานตนเองได้อย่างน่าเชื่อถือได้อย่างไร?
- องค์กรที่ออกแนวทางปฏิบัติกำหนดกรอบการจัดการความปวดเรื้อรังในผู้สูงอายุอย่างไร?
Key concepts
- อุบัติการณ์สูงของความปวดเรื้อรังในวัยสูงอายุ
- การไม่ได้รับการวินิจฉัยและการรักษาที่เพียงพอ
- การเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุในการจัดการยา
- ภาวะโรคร่วมหลายอย่างและการใช้ยาหลายชนิด
- การประเมินความปวดจากการสังเกตในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางสติปัญญา
- สมดุลระหว่างความเสี่ยงและประโยชน์ในผู้สูงอายุ
Mechanisms
มีลักษณะหลายประการที่ทำให้การจัดการความปวดในผู้สูงอายุแตกต่างออกไป ความปวดเรื้อรังพบได้บ่อยขึ้นตามอายุ มักเกิดจากภาวะกล้ามเนื้อและกระดูกและภาวะเรื้อรังอื่น ๆ แต่กลับไม่ค่อยได้รับการวินิจฉัยอย่างถูกต้อง ส่วนหนึ่งเป็นเพราะรายงานความปวดอาจถูกมองข้าม และส่วนหนึ่งเป็นเพราะความบกพร่องทางสติปัญญาจำกัดการรายงานตนเอง ทำให้จำเป็นต้องมีการประเมินจากการสังเกต ในขณะเดียวกัน การเปลี่ยนแปลงการทำงานของอวัยวะที่เกี่ยวข้องกับอายุจะเปลี่ยนวิธีการกระจายและกำจัดยาแก้ปวด และการมีอยู่ของโรคเรื้อรังหลายอย่างและการใช้ยาหลายชนิดร่วมกันจะเพิ่มโอกาสในการเกิดผลข้างเคียงและปฏิกิริยาระหว่างยา ปัจจัยเหล่านี้รวมกันทำให้สมดุลระหว่างการบรรเทาความปวดที่เพียงพอและอันตรายเปลี่ยนไป ซึ่งเป็นเหตุผลที่มีการพัฒนาแนวทางปฏิบัติเฉพาะสำหรับกลุ่มนี้ (American Geriatrics Society, 2009)
Clinical relevance
การจัดการความปวดในผู้สูงอายุเป็นหัวใจสำคัญของการดูแลประชากรสูงวัยในสถานพยาบาลปฐมภูมิ การผ่าตัด และสถานดูแลระยะยาว และความเข้าใจในเรื่องนี้จะช่วยสนับสนุนการรับรู้ความปวดที่อาจถูกมองข้ามไป บทความนี้เป็นเอกสารอ้างอิงเชิงพรรณนาเกี่ยวกับแนวคิดและการประเมินความปวดเรื้อรังในผู้สูงอายุ ไม่ใช่คู่มือการเลือกยาหรือการให้ยา
Epidemiology
ความปวดเรื้อรังเป็นหนึ่งในปัญหาสุขภาพที่พบบ่อยที่สุดในวัยสูงอายุ ซึ่งส่งผลกระทบต่อผู้สูงอายุจำนวนมากทั้งที่อาศัยอยู่ในชุมชนและในสถานดูแล โดยมีสาเหตุจากระบบกล้ามเนื้อและกระดูกเป็นหลัก แม้กระนั้น ผู้สูงอายุยังคงได้รับการประเมินและรักษาความปวดที่ไม่เพียงพอซ้ำแล้วซ้ำเล่า ซึ่งเป็นช่องว่างที่กระตุ้นให้เกิดการพัฒนาเครื่องมือประเมินเฉพาะ (Clough-Gorr et al., 2008) และคำแถลงแนวทางปฏิบัติเกี่ยวกับความปวดเรื้อรังในผู้สูงอายุ (American Geriatrics Society, 2009)
History
ความปวดในผู้สูงอายุกลายเป็นข้อกังวลที่ชัดเจนขึ้นเมื่อประชากรมีอายุมากขึ้น และเมื่อมีหลักฐานสะสมว่าความปวดของผู้สูงอายุได้รับการประเมินและรักษาต่ำกว่าความเป็นจริงอย่างเป็นระบบ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยภาวะสมองเสื่อมที่ไม่สามารถรายงานตนเองได้ สิ่งนี้กระตุ้นให้เกิดการพัฒนาเครื่องมือประเมินจากการสังเกตและมาตรการที่ผู้สูงอายุสามารถบริหารจัดการเองได้ (Clough-Gorr et al., 2008) และกระตุ้นให้องค์กรวิชาชีพออกแนวทางปฏิบัติเฉพาะ ซึ่งอยู่ในกรอบที่กว้างขึ้นของการปรับเปลี่ยนการบรรเทาความปวดให้เป็นมาตรฐานการดูแลขั้นพื้นฐาน (Brennan, Carr & Cousins, 2007)
Key figures
- Bruce Ferrell
- Andreas Stuck
- Kerri Clough-Gorr
Related topics
Seminal works
- ags-2009
- cloughgorr-2008
- brennan-2007
Frequently asked questions
- เหตุใดความปวดมักถูกมองข้ามในผู้สูงอายุ?
- รายงานความปวดในผู้สูงอายุบางครั้งถูกเข้าใจผิดว่าเป็นส่วนหนึ่งของการสูงวัยตามปกติและถูกมองข้ามไป และความบกพร่องทางสติปัญญาหรือการสื่อสารสามารถขัดขวางการรายงานตนเองที่น่าเชื่อถือได้ ปัจจัยเหล่านี้มีส่วนทำให้การรับรู้ความปวดต่ำกว่าความเป็นจริง ซึ่งเป็นเหตุผลที่ใช้เครื่องมือประเมินจากการสังเกตเมื่อไม่สามารถรายงานตนเองได้
- เหตุใดการเลือกยาแก้ปวดจึงซับซ้อนมากขึ้นในผู้สูงอายุ?
- การเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุในการจัดการยาของร่างกาย ร่วมกับภาวะโรคร่วมหลายอย่างและการใช้ยาหลายชนิดร่วมกัน เพิ่มโอกาสในการเกิดผลข้างเคียงและปฏิกิริยาระหว่างยา ทำให้สมดุลระหว่างประโยชน์และอันตรายเปลี่ยนไป นี่คือเหตุผลที่มีแนวทางปฏิบัติเฉพาะสำหรับกลุ่มนี้ บทความนี้ไม่ได้ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการให้ยา