การจัดการความปวดในประชากรกลุ่มพิเศษ

การจัดการความปวดในประชากรกลุ่มพิเศษเป็นส่วนหนึ่งของเวชศาสตร์ความปวดที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มประชากรที่มีการประเมิน กลไก หรือเภสัชวิทยาของความปวดที่แตกต่างอย่างมีนัยสำคัญจากผู้ป่วยผู้ใหญ่ทั่วไป โดยรวมถึงเด็ก ผู้สูงอายุ ผู้ที่ใช้สารเสพติด และหญิงตั้งครรภ์ เนื่องจากประชากรแต่ละกลุ่มเหล่านี้มีการเปลี่ยนแปลงวิธีการวัดความปวด พฤติกรรมของยาแก้ปวดในร่างกาย และการแลกเปลี่ยนที่ชี้นำการดูแลรักษา

Definition

การจัดการความปวดในประชากรกลุ่มพิเศษหมายถึงการประเมินและการรักษาความปวดในกลุ่มผู้ป่วยที่อายุ สรีรวิทยา โรคร่วม หรือสถานการณ์ทางจิตสังคม ทำให้แนวทางมาตรฐานสำหรับผู้ใหญ่ในการวัดและการใช้ยาแก้ปวดไม่สมบูรณ์หรือไม่ปลอดภัยหากไม่มีการปรับเปลี่ยน

Scope

เนื้อหาส่วนนี้เป็นภาพรวมที่เชื่อมโยงหัวข้อต่างๆ เข้าด้วยกัน ไม่ใช่ตำราทางคลินิกที่สมบูรณ์ในตัวเอง ครอบคลุมถึงเหตุผลที่เครื่องมือประเมินความปวดมาตรฐานและข้อสันนิษฐานเกี่ยวกับการให้ยา ซึ่งส่วนใหญ่มาจากผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดี จำเป็นต้องมีการปรับเปลี่ยน; วิธีที่ปัจจัยด้านพัฒนาการ สรีรวิทยา และสังคมปรับเปลี่ยนสมดุลระหว่างความเสี่ยงและผลประโยชน์; และวิธีที่หน่วยงานกำหนดแนวปฏิบัติวางกรอบการดูแลสำหรับแต่ละกลุ่ม อย่างไรก็ตาม เนื้อหานี้ไม่ได้ให้ข้อมูลเกี่ยวกับการให้ยา การสั่งยา หรือแผนการรักษาเฉพาะบุคคล

Sub-topics

• การจัดการความปวดในผู้สูงอายุ
• ความปวดในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติจากการใช้สารเสพติด
• การจัดการความปวดในระหว่างตั้งครรภ์
• การจัดการความปวดในเด็ก

Core questions

• เหตุใดเครื่องมือประเมินความปวดที่ได้รับการตรวจสอบในผู้ใหญ่จึงจำเป็นต้องมีการปรับเปลี่ยนสำหรับเด็ก ผู้สูงอายุที่มีความบกพร่องทางสติปัญญา และกลุ่มอื่นๆ?
• การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาการและอายุเปลี่ยนแปลงวิธีการจัดการยาแก้ปวดในร่างกายอย่างไร?
• สมดุลระหว่างการบรรเทาความปวดที่เพียงพอและอันตรายถูกปรับเปลี่ยนอย่างไรจากการใช้สารเสพติดหรือการตั้งครรภ์?
• หน่วยงานกำหนดแนวปฏิบัติและการกำหนดให้การบรรเทาความปวดเป็นข้อกังวลด้านคุณภาพการดูแลนำไปใช้กับกลุ่มเปราะบางอย่างไร?

Key concepts

• การประเมินความปวดเฉพาะกลุ่มประชากร
• เภสัชจลนศาสตร์ที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาการและอายุ
• สมดุลความเสี่ยง-ผลประโยชน์ภายใต้โรคร่วม
• การรักษาความปวดที่ไม่เพียงพอในกลุ่มเปราะบาง
• ข้อควรพิจารณาด้านความปลอดภัยของมารดา-ทารกในครรภ์และการพัฒนาการ
• การบรรเทาความปวดเป็นมิติหนึ่งของคุณภาพการดูแล

Mechanisms

จุดร่วมของประชากรกลุ่มเหล่านี้คือข้อสันนิษฐานทั่วไปสองประการของเวชศาสตร์ความปวดในผู้ใหญ่ไม่สามารถนำมาใช้ได้ ประการแรก เครื่องมือการรายงานตนเองและมาตรวัดระดับตัวเลขสันนิษฐานว่าผู้ป่วยสามารถสื่อสารได้อย่างน่าเชื่อถือ แต่เด็กเล็ก ผู้สูงอายุบางรายที่มีความบกพร่องทางสติปัญญา และอื่นๆ จำเป็นต้องใช้เครื่องมือสังเกตการณ์หรือเครื่องมือที่ปรับเปลี่ยนแทน ประการที่สอง ข้อสันนิษฐานเกี่ยวกับการให้ยาสันนิษฐานถึงการจัดการยาของผู้ใหญ่ทั่วไป แต่การทำงานของอวัยวะที่ไม่สมบูรณ์หรือเสื่อมสภาพตามวัย การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ และการเปลี่ยนแปลงความทนทานในผู้ที่ใช้สารเสพติด ล้วนส่งผลต่อการดูดซึม การกระจาย และการกำจัดยาแก้ปวด และวิธีที่การได้รับยาในปริมาณเท่ากันส่งผลต่อประสิทธิภาพและความเสี่ยง เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ การกำหนดให้การบรรเทาความปวดเป็นมิติพื้นฐานของการดูแลที่ดีจึงถูกนำมาใช้เพื่อโต้แย้งการรักษาที่ไม่เพียงพออย่างเป็นระบบที่กลุ่มเหล่านี้เคยประสบมาในอดีต

Clinical relevance

เนื้อหาส่วนนี้จะช่วยให้ผู้อ่านเข้าใจกลุ่มประชากรที่มักจะถูกละเลยหรือไม่ได้รับการประเมินความปวดอย่างถูกต้อง และกลุ่มที่การตัดสินใจใช้ยาแก้ปวดมีความเสี่ยงและผลประโยชน์ที่แตกต่างกัน เป็นข้อมูลอ้างอิงและสื่อการศึกษาที่อธิบายว่าแพทย์และหน่วยงานกำหนดแนวปฏิบัติพิจารณาประชากรเหล่านี้อย่างไร ไม่ใช่แหล่งข้อมูลเกี่ยวกับการให้ยาหรือคำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

เด็ก ผู้สูงอายุ หญิงตั้งครรภ์ และผู้ที่ใช้สารเสพติด รวมกันแล้วคิดเป็นสัดส่วนที่มากของการพบแพทย์ที่มีความปวด และแต่ละกลุ่มได้รับการบันทึกซ้ำๆ ว่าได้รับยาแก้ปวดไม่เพียงพอเมื่อเทียบกับผู้ใหญ่ทั่วไปที่มีลักษณะใกล้เคียงกัน คำแนะนำแนวปฏิบัติสำหรับผู้สูงอายุ (American Geriatrics Society, 2009) และการกำหนดให้การบรรเทาความปวดเป็นข้อกังวลด้านคุณภาพ (Brennan, Carr & Cousins, 2007) เกิดขึ้นบางส่วนเพื่อตอบสนองต่อรูปแบบของการรักษาที่ไม่เพียงพอนี้

History

ความสนใจในการปรับแต่งเวชศาสตร์ความปวดให้เข้ากับประชากรเฉพาะกลุ่มเพิ่มขึ้นพร้อมกับการตระหนักในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 ว่าความปวดได้รับการรักษาที่ไม่เพียงพออย่างเป็นระบบในกลุ่มผู้ที่ไม่สามารถเรียกร้องสิทธิ์ให้ตนเองได้ดีที่สุด ซึ่งรวมถึงทารกที่เคยเชื่อว่าไม่รู้สึกเจ็บปวด และผู้สูงอายุที่รายงานอาการถูกมองข้าม ความปวดในเด็กและผู้สูงอายุกลายเป็นข้อกังวลที่แตกต่างกัน การกำหนดให้การบรรเทาความปวดเป็นสิทธิมนุษยชนได้รวมข้อโต้แย้งทางจริยธรรม (Brennan, Carr & Cousins, 2007) และการจำแนกประเภทความปวดเรื้อรังของ ICD-11 (Treede et al., 2015) ได้ให้คำศัพท์ร่วมกันที่ครอบคลุมประชากรทุกกลุ่ม

Key figures

• Charles Berde
• Frank Brennan
• Daniel Carr
• Rolf-Detlef Treede

Seminal works

• brennan-2007
• berde-2002
• ags-2009
• treede-2015

Frequently asked questions

อะไรทำให้ประชากรกลุ่มหนึ่ง 'พิเศษ' สำหรับการจัดการความปวด?

ประชากรจะถูกพิจารณาว่าเป็นกลุ่มพิเศษเมื่ออายุ สรีรวิทยา โรคร่วม หรือสถานการณ์ของพวกเขาหมายความว่าเครื่องมือประเมินความปวดและข้อสันนิษฐานเกี่ยวกับการใช้ยาแก้ปวดที่พัฒนาขึ้นสำหรับผู้ใหญ่ทั่วไปไม่สามารถนำมาใช้ได้โดยตรง และต้องมีการปรับเปลี่ยนเพื่อวัดความปวดได้อย่างถูกต้องและชั่งน้ำหนักผลประโยชน์เทียบกับอันตรายได้อย่างเหมาะสม

เนื้อหาส่วนนี้ให้คำแนะนำการรักษาหรือไม่?

ไม่ เนื้อหานี้เป็นข้อมูลอ้างอิงที่ช่วยให้เข้าใจว่าเหตุใดกลุ่มเหล่านี้จึงแตกต่างกัน และเชื่อมโยงไปยังหัวข้อรายละเอียดต่างๆ ไม่ได้ให้ข้อมูลเกี่ยวกับการให้ยา การสั่งยา หรือคำแนะนำทางคลินิกเฉพาะบุคคล