การวัดพิสัยการเคลื่อนไหว

การวัดพิสัยการเคลื่อนไหวเป็นการหาปริมาณว่าข้อต่อเคลื่อนที่ได้ไกลเพียงใดในส่วนโค้งที่มีอยู่ โดยแสดงเป็นองศาและบันทึกแยกกันสำหรับการเคลื่อนไหวแบบแอคทีฟและแบบพาสซีฟ เครื่องโกนิออมิเตอร์เป็นเครื่องมือทางคลินิกมาตรฐาน และหัวข้อนี้เป็นพื้นฐานสำคัญสำหรับกายภาพบำบัด เนื่องจากพิสัยของข้อต่อเป็นหนึ่งในการบกพร่องที่ถูกวัดบ่อยที่สุด ในฐานะหัวข้ออ้างอิง หัวข้อนี้จะอธิบายวิธีการวัดและตีความพิสัย ไม่ใช่วิธีการรักษาบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Definition

การวัดพิสัยการเคลื่อนไหวคือการหาปริมาณ โดยปกติเป็นองศา ของส่วนโค้งที่ข้อต่อเคลื่อนที่ได้ โดยแยกความแตกต่างระหว่างพิสัยแบบแอคทีฟ (เกิดจากกล้ามเนื้อของผู้ป่วยเอง) กับพิสัยแบบพาสซีฟ (เกิดจากแรงภายนอก) ซึ่งส่วนใหญ่ใช้เครื่องโกนิออมิเตอร์

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมแนวคิดของพิสัยการเคลื่อนไหวของข้อต่อ ความแตกต่างระหว่างพิสัยแบบแอคทีฟและแบบพาสซีฟ เทคนิคการใช้เครื่องโกนิออมิเตอร์และทางเลือกอื่น (เครื่องวัดความเอียง, การประมาณด้วยสายตา) รวมถึงความน่าเชื่อถือและความถูกต้องที่กำหนดว่าการเปลี่ยนแปลงที่วัดได้มีความหมายเพียงใด หัวข้อนี้ถือว่าการวัดพิสัยการเคลื่อนไหวเป็นหัวข้อระเบียบวิธีวิจัยในการประเมินทางกายภาพบำบัด และไม่รวมถึงข้อกำหนดบรรทัดฐานเฉพาะข้อต่อและโปรโตคอลการรักษา

Core questions

• ความแตกต่างระหว่างพิสัยการเคลื่อนไหวแบบแอคทีฟและแบบพาสซีฟคืออะไร และเหตุใดจึงต้องวัดทั้งสองแบบ?
• เครื่องโกนิออมิเตอร์ถูกจัดแนวและใช้เพื่อวัดส่วนโค้งการเคลื่อนไหวของข้อต่ออย่างไร?
• การวัดด้วยเครื่องโกนิออมิเตอร์มีความน่าเชื่อถือเพียงใด และส่งผลต่อการตีความการเปลี่ยนแปลงอย่างไร?
• เมื่อใดที่ใช้เครื่องวัดความเอียงหรือการประมาณด้วยสายตาแทนหรือควบคู่ไปกับการใช้เครื่องโกนิออมิเตอร์?

Key concepts

• พิสัยการเคลื่อนไหวของข้อต่อ
• พิสัยแบบแอคทีฟเทียบกับแบบพาสซีฟ
• การใช้เครื่องโกนิออมิเตอร์และการจัดแนวเครื่องโกนิออมิเตอร์
• การวัดความเอียง (Inclinometry)
• ความรู้สึกเมื่อสิ้นสุดการเคลื่อนไหว (End-feel)
• ความน่าเชื่อถือภายในผู้ประเมินและระหว่างผู้ประเมิน
• ความคลาดเคลื่อนในการวัดและการเปลี่ยนแปลงน้อยที่สุดที่ตรวจจับได้

Mechanisms

เครื่องโกนิออมิเตอร์จะถูกจัดแนวให้ตรงกับส่วนของแขนขาที่อยู่ใกล้และไกล และแกนจะถูกวางไว้เหนือแกนการหมุนของข้อต่อ; มุมระหว่างแขนทั้งสองข้างจะถูกอ่านที่ขีดจำกัดของการเคลื่อนไหวเพื่อให้ได้พิสัย พิสัยแบบแอคทีฟสะท้อนทั้งความคล่องตัวของข้อต่อและความสามารถของกล้ามเนื้อของผู้ป่วยและความเต็มใจที่จะเคลื่อนไหว ในขณะที่พิสัยแบบพาสซีฟ ซึ่งเกิดจากผู้ตรวจ จะแยกข้อต่อและโครงสร้างเฉื่อยที่อยู่รอบๆ และเผยให้เห็นความรู้สึกเมื่อสิ้นสุดการเคลื่อนไหว (end-feel) การวัดมีความคลาดเคลื่อน ดังนั้นความน่าเชื่อถือ — ความสอดคล้องของการวัดซ้ำภายในและระหว่างผู้ประเมิน — จึงกำหนดเกณฑ์ว่าการเปลี่ยนแปลงจะต้องมีขนาดใหญ่เพียงใดก่อนที่จะถือว่าเป็นการเปลี่ยนแปลงจริงแทนที่จะเป็นความคลาดเคลื่อนจากการวัด มีการใช้เครื่องวัดความเอียงและการจัดตำแหน่งที่เป็นมาตรฐานเพื่อปรับปรุงความสอดคล้อง และใช้กรอบความน่าเชื่อถือแบบแคปปาหรือแบบอินทราคลาสเพื่อแสดงความสอดคล้อง

Clinical relevance

พิสัยการเคลื่อนไหวเป็นมาตรวัดการบกพร่องหลักที่ให้ข้อมูลพื้นฐานที่ทำซ้ำได้สำหรับการบันทึกข้อจำกัดและการติดตามการเปลี่ยนแปลงในการทำกายภาพบำบัด ข้อมูลนี้อธิบายวิธีการวัดและตีความเพื่อเป็นความรู้พื้นฐาน; ไม่ได้ระบุการรักษาและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Evidence & guidelines

ความน่าเชื่อถือและความถูกต้องของการใช้เครื่องโกนิออมิเตอร์ได้รับการทบทวนโดย Gajdosik และ Bohannon (1987) โดยมีการศึกษาความน่าเชื่อถือทางคลินิกโดย Rothstein et al. (1983) และ Watkins et al. (1991) ซึ่งแสดงให้เห็นถึงความสอดคล้องทั่วไปสำหรับการวัดข้อศอกและเข่า และการเปรียบเทียบกับการประมาณด้วยสายตา Norkin และ White (2016) เป็นเอกสารอ้างอิงขั้นตอนมาตรฐานสำหรับเทคนิคการใช้เครื่องโกนิออมิเตอร์ และ Sim และ Wright (2005) เป็นพื้นฐานสำหรับการตีความสถิติความน่าเชื่อถือ

History

การใช้เครื่องโกนิออมิเตอร์ได้รับการยอมรับว่าเป็นวิธีการทางคลินิกมาตรฐานสำหรับการหาปริมาณการเคลื่อนไหวของข้อต่อตลอดศตวรรษที่ 20 โดยมีคู่มือขั้นตอนที่กำหนดการจัดแนวจุดอ้างอิงและการจัดตำแหน่งผู้ป่วย เมื่อกายภาพบำบัดนำวิทยาศาสตร์การวัดมาใช้ การศึกษาในช่วงทศวรรษ 1980 และ 1990 ได้บันทึกความน่าเชื่อถือของการวัดด้วยเครื่องโกนิออมิเตอร์และเปรียบเทียบกับการประมาณด้วยสายตา ซึ่งได้กำหนดขอบเขตความคลาดเคลื่อนที่เป็นกรอบการตีความการเปลี่ยนแปลงพิสัยการเคลื่อนไหวในปัจจุบัน

Debates

ความคลาดเคลื่อนในการวัดด้วยเครื่องโกนิออมิเตอร์จำกัดการตีความมากน้อยเพียงใด?

ความน่าเชื่อถือที่รายงานแตกต่างกันไปตามข้อต่อ ระนาบ และผู้ประเมิน ดังนั้นจึงยังคงมีการถกเถียงกันเกี่ยวกับขนาดของการเปลี่ยนแปลงที่น้อยที่สุดในหน่วยองศาที่สามารถเชื่อถือได้ว่าเป็นของจริง และเมื่อใดที่ควรใช้การจัดตำแหน่งที่เป็นมาตรฐานหรือการวัดความเอียงแทนการใช้เครื่องโกนิออมิเตอร์แบบง่าย

Seminal works

• gajdosik-1987
• norkin-2016

Frequently asked questions

เหตุใดจึงต้องวัดทั้งพิสัยการเคลื่อนไหวแบบแอคทีฟและแบบพาสซีฟ?

พิสัยแบบแอคทีฟขึ้นอยู่กับการทำงานของกล้ามเนื้อและความพยายามของผู้ป่วยเอง ในขณะที่พิสัยแบบพาสซีฟจะแยกข้อต่อและโครงสร้างเฉื่อยออกจากกัน; ความแตกต่างระหว่างทั้งสองช่วยแยกข้อจำกัดของกล้ามเนื้อออกจากข้อจำกัดของข้อต่อ

การเปลี่ยนแปลงพิสัยการเคลื่อนไหวขนาดใหญ่เพียงใดจึงจะมีความหมาย?

เนื่องจากการใช้เครื่องโกนิออมิเตอร์มีความคลาดเคลื่อนในการวัด โดยทั่วไปการเปลี่ยนแปลงจะต้องเกินขอบเขตความน่าเชื่อถือที่บันทึกไว้สำหรับข้อต่อและผู้ประเมินนั้นๆ ก่อนที่จะสามารถตีความได้ว่าเป็นการเปลี่ยนแปลงจริงแทนที่จะเป็นความคลาดเคลื่อน