การวินิจฉัยทางปรสิตวิทยาและระเบียบวิธีทางห้องปฏิบัติการ
การวินิจฉัยทางปรสิตวิทยาเป็นสาขาหนึ่งของปรสิตวิทยาทางคลินิกและประยุกต์ที่เกี่ยวข้องกับการตรวจหา การระบุ และการหาปริมาณโปรโตซัว พยาธิ และสัตว์ขาปล้องในตัวอย่างของมนุษย์ (และสัตว์) โดยอาศัยชุดเครื่องมือที่หลากหลาย ตั้งแต่การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบคลาสสิกของสเมียร์ที่ย้อมสีและอุจจาระที่เข้มข้น ไปจนถึงการตรวจหาแอนติเจนและแอนติบอดี การเพิ่มปริมาณกรดนิวคลีอิก และการนับเชิงปริมาณแบบมาตรฐานสำหรับการสำรวจทางระบาดวิทยา
Definition
การวินิจฉัยทางปรสิตวิทยาประกอบด้วยวิธีการทางห้องปฏิบัติการและภาคสนามที่ใช้ในการตรวจหา ระบุชนิดหรือระยะ และหาปริมาณสิ่งมีชีวิตปรสิต หรือแอนติเจน แอนติบอดี และกรดนิวคลีอิกของปรสิตในตัวอย่างทางชีวภาพ
Scope
เนื้อหาส่วนนี้จะแนะนำผู้อ่านให้รู้จักกับกลุ่มวิธีการหลักที่ใช้ในการยืนยันการติดเชื้อปรสิตและวัดภาระโรค โดยแบ่งสาขาวิชานี้ออกเป็นการระบุทางสัณฐานวิทยาด้วยกล้องจุลทรรศน์ การตรวจทางซีรัมวิทยาและภูมิคุ้มกันวิทยา เทคนิคทางโมเลกุล และวิธีการเชิงปริมาณและการสุ่มตัวอย่างที่ใช้ในระบาดวิทยาภาคสนาม เนื้อหาเหล่านี้ถือเป็นระเบียบวิธีอ้างอิงมากกว่าเป็นระเบียบวิธีทางคลินิก และไม่ได้กำหนดการทดสอบ การรักษา หรือการให้ยาเฉพาะบุคคล
Sub-topics
Core questions
- มีปรสิตอยู่ในตัวอย่างหรือไม่ และเป็นชนิดหรือระยะใด?
- ความรุนแรงของการติดเชื้อเป็นอย่างไร และควรวัดและรายงานความรุนแรงอย่างไร?
- กลุ่มวิธีใด (กล้องจุลทรรศน์, ซีรัมวิทยา, โมเลกุล, หรือการสุ่มตัวอย่างเชิงปริมาณ) ที่ตอบคำถามการวินิจฉัยหรือระบาดวิทยาได้ดีที่สุด?
- ความไว ความจำเพาะ และการไม่มีมาตรฐานทองคำที่สมบูรณ์แบบมีผลต่อการตีความผลลัพธ์อย่างไร?
Key concepts
- การระบุทางสัณฐานวิทยาของไข่ ซีสต์ ตัวอ่อน และโทรโฟซอยต์
- การเข้มข้นของอุจจาระและการย้อมสีถาวร
- การตรวจหาแอนติเจนและซีรัมวิทยาที่อาศัยแอนติบอดี
- การเพิ่มปริมาณกรดนิวคลีอิก (PCR และวิธีไอโซเทอร์มอล)
- ความไวและความจำเพาะในการวิเคราะห์และการวินิจฉัย
- การไม่มีมาตรฐานทองคำที่แท้จริง
- มาตรการเชิงปริมาณของการติดเชื้อ: ความชุก ความรุนแรง และความอุดมสมบูรณ์
Mechanisms
การยืนยันการวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการตรวจหาสัญญาณที่มาจากปรสิต: โครงสร้างทางสัณฐานวิทยาที่สามารถจดจำได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ แอนติเจนที่หมุนเวียนหรือถูกขับออกมา การตอบสนองของแอนติบอดีของโฮสต์ หรือลำดับกรดนิวคลีอิกที่จำเพาะต่อชนิด การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ยังคงเป็นข้อมูลอ้างอิงทางประวัติศาสตร์สำหรับการติดเชื้อหลายชนิด แต่ขึ้นอยู่กับทักษะของผู้สังเกต ความหนาแน่นของปรสิต และการหลุดร่วงเป็นระยะ ซึ่งกระตุ้นให้เกิดการเข้มข้นและการสุ่มตัวอย่างซ้ำ การตรวจทางอิมมูโนแอสเซย์และการเพิ่มปริมาณโมเลกุลแลกเปลี่ยนความตรงไปตรงมาทางสัณฐานวิทยาบางส่วนกับความไวในการวิเคราะห์ที่สูงขึ้นและความสามารถในการระบุชนิดของการติดเชื้อที่ซ่อนเร้นหรือมีความหนาแน่นต่ำ ในขณะที่นำเสนอข้อควรระวังในการตีความของตนเอง เช่น การเกิดปฏิกิริยาข้ามกันและการคงอยู่ของเครื่องหมายหลังการรักษา
Clinical relevance
การตรวจหาปรสิตที่แม่นยำเป็นพื้นฐานของการเฝ้าระวัง การยืนยันผู้ป่วยรายบุคคล และการติดตามโครงการควบคุมโรค การทำความเข้าใจจุดแข็งเชิงเปรียบเทียบของการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ ซีรัมวิทยา และการตรวจทางโมเลกุลเป็นส่วนหนึ่งของความรู้ความเข้าใจด้านเวชศาสตร์ห้องปฏิบัติการ บทความนี้อธิบายถึงวิธีการสร้างและตีความหลักฐานการวินิจฉัย และไม่ใช่สิ่งทดแทนขั้นตอนการปฏิบัติงานมาตรฐานของห้องปฏิบัติการหรือการตัดสินใจทางคลินิก
Epidemiology
การติดเชื้อปรสิตก่อให้เกิดภาระโรคทั่วโลกจำนวนมาก โดยเฉพาะในเขตร้อนและพื้นที่ที่มีทรัพยากรจำกัด เฉพาะพยาธิที่ติดต่อทางดินเพียงอย่างเดียวคาดว่าจะติดเชื้อในประชากรมากกว่าพันล้านคน ซึ่งทำให้การวินิจฉัยที่ปรับขนาดได้และเป็นมาตรฐานมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการทำแผนที่และการประเมินโครงการควบคุมโรค
History
ปรสิตวิทยาการวินิจฉัยเติบโตมาจากการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ในศตวรรษที่ 19 และต้นศตวรรษที่ 20 เมื่อมีการอธิบายวงจรชีวิตและสัณฐานวิทยาของโปรโตซัวและพยาธิที่สำคัญเป็นครั้งแรก กลางศตวรรษที่ 20 ได้เพิ่มการตรวจทางซีรัมวิทยาและเทคนิคการหาปริมาณอุจจาระแบบมาตรฐาน และยุคโมเลกุลตั้งแต่ปลายทศวรรษ 1980 เป็นต้นมาได้นำเสนอการตรวจหาโดยอาศัยการเพิ่มปริมาณซึ่งปรับเปลี่ยนทั้งการยืนยันทางคลินิกและการระบุชนิด
Related topics
Seminal works
- ndao-2009
- garcia-2018
- cox-2002
Frequently asked questions
- เหตุใดจึงยังคงใช้กล้องจุลทรรศน์ในเมื่อการทดสอบทางโมเลกุลมีความไวมากกว่า?
- การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์มีราคาไม่แพง มีให้บริการอย่างแพร่หลาย ช่วยให้สามารถระบุชนิดและระยะได้โดยตรง และสามารถให้ค่าปริมาณความรุนแรงของการติดเชื้อได้ การทดสอบทางโมเลกุลและแอนติเจนเป็นการเสริมซึ่งกันและกันมากกว่าที่จะเข้ามาแทนที่ทั้งหมด และทางเลือกที่ดีที่สุดขึ้นอยู่กับสิ่งมีชีวิตและคำถามในการวินิจฉัย
- การที่ปรสิตวิทยามักขาดมาตรฐานทองคำที่แท้จริงหมายความว่าอย่างไร?
- ไม่มีการทดสอบใดที่สามารถตรวจจับการติดเชื้อทุกชนิดได้อย่างสมบูรณ์แบบ ดังนั้นผลบวกหรือลบจะต้องถูกตีความโดยพิจารณาจากความไวและความจำเพาะที่ทราบของวิธีและประชากรที่กำลังทดสอบ บางครั้งอาจใช้แบบจำลองทางสถิติที่ไม่ถือว่าการทดสอบใดสมบูรณ์แบบ