การดูแลแบบประคับประคองและการดูแลช่วงท้ายของชีวิต
การดูแลแบบประคับประคองเป็นแนวทางแบบสหสาขาวิชาชีพที่มุ่งปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บป่วยร้ายแรงและครอบครัว โดยการคาดการณ์ ป้องกัน และบรรเทาความทุกข์ทรมานในด้านร่างกาย จิตใจ สังคม และจิตวิญญาณ การดูแลช่วงท้ายของชีวิตเป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการต่อเนื่องนี้ที่เน้นช่วงสุดท้ายของชีวิต ในการปฏิบัติทางเวชศาสตร์ผู้สูงอายุ แนวทางนี้มีความสำคัญอย่างยิ่ง เนื่องจากผู้สูงอายุมักมีภาวะเจ็บป่วยเรื้อรังหลายอย่าง ภาวะเปราะบาง และการพยากรณ์โรคที่จำกัด
Definition
การดูแลแบบประคับประคองเป็นแนวทางที่ช่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยและครอบครัวที่เผชิญกับปัญหาที่เกี่ยวข้องกับภาวะเจ็บป่วยที่คุกคามชีวิตหรือร้ายแรง โดยการป้องกันและบรรเทาความทุกข์ทรมานผ่านการระบุ การประเมิน และการรักษาความเจ็บปวดและปัญหาทางกาย จิตสังคม และจิตวิญญาณอื่น ๆ อย่างรวดเร็ว การดูแลช่วงท้ายของชีวิตหมายถึงการประยุกต์ใช้แนวทางนี้ในช่วงสุดท้ายของชีวิต
Scope
ส่วนนี้จะแนะนำผู้อ่านเกี่ยวกับการดูแลแบบประคับประคองและการดูแลช่วงท้ายของชีวิตตามที่ปฏิบัติในเวชศาสตร์ผู้สูงอายุ โดยจะกล่าวถึงสามหัวข้อที่เชื่อมโยงกัน ได้แก่ การชี้แจงเป้าหมายของการดูแลและการวางแผนล่วงหน้า การบรรเทาอาการที่ก่อให้เกิดความทุกข์ทรมานในช่วงท้ายของชีวิต และการประเมินความสามารถในการตัดสินใจร่วมกับการตัดสินใจแทนผู้ป่วย นี่คือภาพรวมอ้างอิงว่าสาขาวิชานี้มีการจัดระเบียบอย่างไร ไม่ใช่คู่มือสำหรับการจัดการผู้ป่วยแต่ละราย
Sub-topics
Core questions
- อะไรคือความแตกต่างระหว่างการดูแลแบบประคับประคองกับสถานดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายและการรักษาที่มุ่งเป้าไปที่โรค?
- ค่านิยมของผู้ป่วยถูกนำไปใช้เป็นเป้าหมายของการดูแลได้อย่างไร?
- ความทุกข์ทรมานได้รับการประเมินและบรรเทาในหลาย ๆ ด้านในช่วงท้ายของชีวิตได้อย่างไร?
- ใครเป็นผู้ตัดสินใจเมื่อผู้ป่วยไม่สามารถตัดสินใจได้อีกต่อไป และบนพื้นฐานใด?
Key concepts
- ความเจ็บปวดโดยรวมและความทุกข์ทรมานหลายมิติ
- เป้าหมายของการดูแล
- การวางแผนการดูแลล่วงหน้า
- สถานดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายกับการดูแลแบบประคับประคอง
- คุณภาพชีวิตเป็นผลลัพธ์
- การดูแลโดยทีมสหสาขาวิชาชีพ
- ความไม่แน่นอนของการพยากรณ์โรคในภาวะเจ็บป่วยร้ายแรง
Mechanisms
การดูแลแบบประคับประคองจัดระเบียบโดยให้ความสำคัญกับสี่ด้านของความทุกข์ทรมานพร้อมกัน ได้แก่ ด้านร่างกาย (เช่น ความเจ็บปวด ภาวะหายใจลำบาก และอาการคลื่นไส้) ด้านจิตใจ ด้านสังคม และด้านจิตวิญญาณ การดูแลนี้ดำเนินการโดยทีมสหสาขาวิชาชีพ และสามารถเสนอควบคู่ไปกับการรักษาที่มุ่งเป้าไปที่โรค แทนที่จะรอจนกว่าการรักษาโรคจะหยุดลงเท่านั้น การมีส่วนร่วมที่สำคัญต่อสาขาวิชานี้คือหลักฐานที่แสดงให้เห็นว่าการนำการดูแลแบบประคับประคองมาใช้ตั้งแต่เนิ่น ๆ ในช่วงของการเจ็บป่วยร้ายแรง แทนที่จะเก็บไว้สำหรับวันสุดท้าย สามารถปรับปรุงคุณภาพชีวิตที่ผู้ป่วยรายงานได้ (Temel, 2010) แนวปฏิบัติที่เป็นเอกฉันท์ได้จัดโครงสร้างสาขาวิชานี้ออกเป็นด้านของการดูแล และเน้นย้ำว่าการดูแลแบบประคับประคองมีความเหมาะสมในทุกระยะของการเจ็บป่วยร้ายแรง (Ferrell, 2018; Radbruch, 2020)
Clinical relevance
การดูแลแบบประคับประคองและการดูแลช่วงท้ายของชีวิตอธิบายว่าแพทย์และทีมงานเข้าใจและตอบสนองต่อภาวะเจ็บป่วยร้ายแรงในผู้สูงอายุอย่างไร พื้นที่นี้ถูกนำเสนอเพื่ออธิบายแนวคิด ศัพท์เฉพาะ และโครงสร้างของสาขาวิชานี้ เป็นการให้ความรู้เชิงอ้างอิงและไม่ได้ให้คำแนะนำเชิงบังคับสำหรับการดูแลผู้ป่วยแต่ละราย
Epidemiology
ภาวะเจ็บป่วยร้ายแรงและความต้องการการดูแลแบบประคับประคองเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วตามอายุ และผู้สูงอายุคิดเป็นสัดส่วนที่มากของการเสียชีวิตในระบบสุขภาพที่มีรายได้สูง ภาวะเจ็บป่วยหลายโรค ภาวะเปราะบาง และภาวะสมองเสื่อม ทำให้การพยากรณ์โรคไม่แน่นอน และการสนทนาเกี่ยวกับเป้าหมายของการดูแลเป็นเรื่องปกติในสถานพยาบาลผู้สูงอายุ (Kelley, 2015)
Evidence & guidelines
แนวปฏิบัติทางคลินิกสำหรับคุณภาพการดูแลแบบประคับประคองของโครงการฉันทามติแห่งชาติ (National Consensus Project Clinical Practice Guidelines for Quality Palliative Care) ซึ่งปัจจุบันอยู่ในฉบับที่สี่ ได้กำหนดขอบเขตและมาตรฐานของสาขาวิชานี้ (Ferrell, 2018) ความเห็นพ้องระหว่างประเทศได้เสนอคำจำกัดความใหม่ของการดูแลแบบประคับประคองที่เน้นความทุกข์ทรมานและภาวะเจ็บป่วยร้ายแรง แทนที่จะพิจารณาเพียงการพยากรณ์โรคเท่านั้น (Radbruch, 2020) หลักฐานจากการสุ่มตัวอย่างสนับสนุนการบูรณาการการดูแลแบบประคับประคองตั้งแต่เนิ่น ๆ ในภาวะเจ็บป่วยร้ายแรง (Temel, 2010)
History
การเคลื่อนไหวของสถานดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายและการดูแลแบบประคับประคองสมัยใหม่มักจะสืบย้อนไปถึง Cicely Saunders และการก่อตั้ง St Christopher's Hospice ในลอนดอนในปี 1967 ซึ่งเป็นที่มาของแนวคิดเรื่องความเจ็บปวดโดยรวม (total pain) ในทศวรรษต่อมา การดูแลแบบประคับประคองได้พัฒนาเป็นสาขาวิชาที่แตกต่างและถูกรวมเข้ากับการแพทย์กระแสหลักมากขึ้น โดยขยายจากโรคมะเร็งไปยังภาวะเจ็บป่วยร้ายแรงอื่น ๆ และจากช่วงวันสุดท้ายของชีวิตไปสู่ช่วงต้นของกระบวนการเจ็บป่วย (Kelley, 2015; Radbruch, 2020)
Debates
- ควรเริ่มการดูแลแบบประคับประคองเมื่อใด?
- มีความเห็นพ้องอย่างกว้างขวาง ซึ่งได้รับการสนับสนุนจากหลักฐานการทดลองว่า การดูแลแบบประคับประคองสามารถเสนอได้ตั้งแต่เนิ่น ๆ และควบคู่ไปกับการรักษาที่มุ่งเป้าไปที่โรค แทนที่จะรอจนถึงช่วงสุดท้ายของชีวิตเท่านั้น แต่การนำไปปฏิบัติจริงในการบูรณาการตั้งแต่เนิ่น ๆ ในโรคและสถานการณ์ต่าง ๆ ยังคงเป็นคำถามที่ยังคงมีการถกเถียงกันอยู่
Key figures
- Cicely Saunders
- Diane Meier
- R. Sean Morrison
- Jennifer Temel
Related topics
Seminal works
- temel-2010
- kelley-2015
- ferrell-2018
Frequently asked questions
- การดูแลแบบประคับประคองเหมือนกับสถานดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายหรือไม่?
- ไม่เหมือนกัน สถานดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายเป็นรูปแบบหนึ่งของการดูแล ซึ่งโดยทั่วไปจะให้ในช่วงท้ายของภาวะเจ็บป่วยระยะสุดท้ายเมื่อการรักษาที่มุ่งเป้าไปที่โรคได้หยุดลงแล้ว การดูแลแบบประคับประคองนั้นกว้างกว่า: สามารถให้ได้ในทุกระยะของการเจ็บป่วยร้ายแรง ควบคู่ไปกับการรักษาที่มุ่งหวังจะรักษาหรือควบคุมโรค
- การดูแลแบบประคับประคองมีไว้สำหรับผู้ที่กำลังจะเสียชีวิตเท่านั้นหรือไม่?
- ไม่ การดูแลแบบประคับประคองมุ่งเน้นไปที่การบรรเทาความทุกข์ทรมานและปรับปรุงคุณภาพชีวิตสำหรับทุกคนที่มีภาวะเจ็บป่วยร้ายแรง และคำจำกัดความที่เป็นเอกฉันท์ได้กำหนดกรอบไว้อย่างจงใจโดยเน้นที่ความทุกข์ทรมานและความรุนแรงของโรค แทนที่จะเป็นการพยากรณ์โรคที่ตายตัว