เป้าหมายของการดูแลและการวางแผนล่วงหน้า

เป้าหมายของการดูแลคือวัตถุประสงค์หลักที่ผู้ป่วยและทีมดูแลตกลงร่วมกันว่าควรเป็นแนวทางในการรักษา โดยพิจารณาจากค่านิยม สภาพอาการ และการพยากรณ์โรคของผู้ป่วย การวางแผนการดูแลล่วงหน้าเป็นกระบวนการต่อเนื่องที่บุคคลพิจารณา อภิปราย และบันทึกความต้องการสำหรับการดูแลในอนาคต ในกรณีที่ภายหลังไม่สามารถสื่อสารด้วยตนเองได้ สำหรับผู้สูงอายุที่ป่วยด้วยโรคร้ายแรงหรือโรคเรื้อรัง ทั้งสองสิ่งนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการดูแลที่เน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง

Definition

เป้าหมายของการดูแลคือวัตถุประสงค์ที่ตกลงร่วมกันซึ่งเป็นแนวทางในการตัดสินใจทางการแพทย์โดยคำนึงถึงค่านิยมและสถานการณ์ทางคลินิกของผู้ป่วย การวางแผนการดูแลล่วงหน้าเป็นกระบวนการของการไตร่ตรองและการสื่อสาร ซึ่งได้รับการสนับสนุนตามความเหมาะสมโดยคำสั่งล่วงหน้า โดยที่บุคคลเตรียมพร้อมสำหรับการตัดสินใจทางการแพทย์ในกรณีที่เกิดภาวะทุพพลภาพในอนาคต

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงวิธีการสอบถามและปรับเป้าหมายของการดูแลให้สอดคล้องกับการรักษา การวางแผนการดูแลล่วงหน้าคืออะไร และแตกต่างจากเอกสารคำสั่งล่วงหน้าฉบับเดียวอย่างไร รวมถึงเครื่องมือทางกฎหมายที่ใช้บันทึกความต้องการโดยทั่วไป หัวข้อนี้ถือว่าสิ่งเหล่านี้เป็นแนวคิดและกระบวนการสำหรับการอ้างอิง ไม่ใช่บทพูดหรือระเบียบปฏิบัติสำหรับการสนทนาเหล่านี้กับผู้ป่วยรายใดรายหนึ่งโดยเฉพาะ

Core questions

• ค่านิยมของผู้ป่วยถูกเปลี่ยนเป็นเป้าหมายการดูแลที่นำไปปฏิบัติได้อย่างไร?
• ความแตกต่างระหว่างการวางแผนการดูแลล่วงหน้าในฐานะกระบวนการและคำสั่งล่วงหน้าในฐานะเอกสารคืออะไร?
• เครื่องมือใดที่ใช้บันทึกความต้องการ และข้อจำกัดของเครื่องมือเหล่านั้นคืออะไร?
• การวางแผนการดูแลล่วงหน้าเปลี่ยนแปลงการดูแลที่ผู้คนได้รับจริงหรือไม่?

Key concepts

• เป้าหมายของการดูแล
• การวางแผนการดูแลล่วงหน้า
• คำสั่งล่วงหน้าและพินัยกรรมชีวิต
• หนังสือมอบอำนาจถาวรสำหรับการดูแลสุขภาพ
• คำสั่งแพทย์/คำสั่งแบบพกพาสำหรับการรักษาเพื่อยืดชีวิต (POLST)
• การเตรียมพร้อมสำหรับการตัดสินใจในขณะนั้น
• การตัดสินใจร่วมกัน

Mechanisms

การสนทนาเกี่ยวกับเป้าหมายของการดูแลมักจะสำรวจความเข้าใจของผู้ป่วยเกี่ยวกับความเจ็บป่วยและการพยากรณ์โรค สิ่งที่สำคัญที่สุดสำหรับพวกเขา และค่านิยมเหล่านั้นเปลี่ยนไปเป็นความต้องการเกี่ยวกับการรักษาเพื่อยืดชีวิตอย่างไร จากนั้นเป้าหมายที่ได้จะนำไปสู่การตัดสินใจที่เฉพาะเจาะจง การปรับกรอบความคิดที่มีอิทธิพลชี้ให้เห็นว่าการวางแผนการดูแลล่วงหน้าควรถูกมองว่าเป็นการเตรียมผู้ป่วยและผู้ดูแลให้ตัดสินใจในขณะนั้น มากกว่าการกรอกเอกสารที่ระบุการรักษาเฉพาะเจาะจง เนื่องจากสถานการณ์ในอนาคตยากที่จะคาดเดาได้ (Sudore, 2010) เอกสารต่างๆ เช่น พินัยกรรมชีวิต (living wills), หนังสือมอบอำนาจถาวรสำหรับการดูแลสุขภาพ (durable powers of attorney for health care) และแบบฟอร์มคำสั่งทางการแพทย์แบบพกพา (เช่น POLST) เป็นเครื่องมือที่บันทึกหรือนำความต้องการเหล่านี้ไปปฏิบัติ

Clinical relevance

การทำความเข้าใจเป้าหมายของการดูแลและการวางแผนล่วงหน้าช่วยอธิบายว่าการตัดสินใจในการรักษาสอดคล้องกับสิ่งที่ผู้ป่วยให้คุณค่าได้อย่างไร โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อความเจ็บป่วยรุนแรงหรือการพยากรณ์โรคมีจำกัด บทความนี้อธิบายแนวคิดและหลักฐานสำหรับการอ้างอิงและการศึกษา ไม่ได้มีลักษณะเป็นการสั่งการและไม่ใช่สิ่งทดแทนคำแนะนำทางคลินิกและกฎหมายเฉพาะบุคคล

Epidemiology

การกรอกคำสั่งล่วงหน้ายังห่างไกลจากความเป็นสากล: การทบทวนอย่างเป็นระบบในผู้ใหญ่ชาวสหรัฐฯ พบว่าประมาณหนึ่งในสามได้กรอกคำสั่งล่วงหน้าประเภทใดประเภทหนึ่ง โดยมีอัตราที่สูงขึ้นเล็กน้อยในกลุ่มผู้สูงอายุหรือผู้ป่วยหนัก (Yadav, 2017)

Evidence & guidelines

การทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุมในผู้ป่วยสูงอายุที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลพบว่าการวางแผนการดูแลล่วงหน้าที่ได้รับการอำนวยความสะดวกช่วยเพิ่มความสอดคล้องระหว่างการดูแลที่ได้รับกับความปรารถนาของผู้ป่วยในช่วงท้ายของชีวิต และปรับปรุงผลลัพธ์ของครอบครัว (Detering, 2010) กรอบการทำงานด้านคุณภาพสำหรับการดูแลแบบประคับประคองระบุว่าการสื่อสารเกี่ยวกับเป้าหมายและการวางแผนการดูแลล่วงหน้าเป็นองค์ประกอบหลักของการดูแลผู้ป่วยโรคร้ายแรง (Kelley, 2015)

History

คำสั่งล่วงหน้าปรากฏขึ้นในกฎหมายและการปฏิบัติของสหรัฐอเมริกาในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 โดยมีพินัยกรรมชีวิตและหนังสือมอบอำนาจถาวรสำหรับการดูแลสุขภาพที่ทำให้สิทธิของผู้ป่วยในการกำหนดการดูแลในอนาคตเป็นทางการ การปฏิบัติและงานวิชาการได้เปลี่ยนจากการเน้นเอกสารเดี่ยวๆ ไปสู่การมองว่าการวางแผนการดูแลล่วงหน้าเป็นกระบวนการสื่อสารแบบวนซ้ำ และไปสู่โปรแกรมคำสั่งทางการแพทย์แบบพกพาที่เปลี่ยนความต้องการให้เป็นคำสั่งที่นำไปปฏิบัติได้ (Sudore, 2010)

Debates

คำสั่งล่วงหน้าสามารถเป็นแนวทางในการดูแลในอนาคตได้อย่างน่าเชื่อถือหรือไม่?

เนื่องจากผู้คนไม่สามารถคาดการณ์สถานการณ์ในอนาคตได้ทุกอย่าง คำสั่งที่เป็นลายลักษณ์อักษรอาจไม่ตรงกับสถานการณ์ในภายหลัง สิ่งนี้กระตุ้นให้มีการปรับกรอบการวางแผนการดูแลล่วงหน้าเป็นการเตรียมพร้อมสำหรับการตัดสินใจในขณะนั้น มากกว่าคำแนะนำที่ตายตัว แม้ว่าเอกสารที่กรอกเสร็จสมบูรณ์และการแต่งตั้งผู้ดูแลแทนก็ยังคงมีความสำคัญ

Key figures

• Rebecca Sudore
• Terri Fried
• Karen Detering
• Amy Kelley

Seminal works

• sudore-2010
• detering-2010

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างคำสั่งล่วงหน้าและการวางแผนการดูแลล่วงหน้าคืออะไร?

คำสั่งล่วงหน้าคือเอกสาร (เช่น พินัยกรรมชีวิต หรือการแต่งตั้งตัวแทนดูแลสุขภาพ) ที่บันทึกความต้องการสำหรับการดูแลในอนาคต การวางแผนการดูแลล่วงหน้าเป็นกระบวนการที่กว้างกว่าและต่อเนื่องของการไตร่ตรองค่านิยมและการอภิปรายเกี่ยวกับการดูแลในอนาคต ซึ่งอาจส่งผลให้มีเอกสารดังกล่าวหรือไม่ก็ได้

พินัยกรรมชีวิตเหมือนกับ POLST หรือไม่?

ไม่ พินัยกรรมชีวิตเป็นคำสั่งที่แสดงความปรารถนาทั่วไปของบุคคลสำหรับการดูแลในอนาคต POLST (คำสั่งแพทย์/คำสั่งแบบพกพาสำหรับการรักษาเพื่อยืดชีวิต) เป็นคำสั่งทางการแพทย์แบบพกพาที่กรอกร่วมกับแพทย์ โดยทั่วไปมีวัตถุประสงค์สำหรับผู้ป่วยที่ป่วยหนัก ซึ่งจะเปลี่ยนความต้องการให้เป็นคำสั่งที่นำไปปฏิบัติได้