เยื่อบุอักเสบและภาวะกลืนลำบาก

เยื่อบุอักเสบคือการบาดเจ็บจากการอักเสบและเป็นแผลของเยื่อเมือกที่บุช่องปากและทางเดินอาหาร ซึ่งเป็นผลข้างเคียงที่พบบ่อยจากการทำเคมีบำบัดและรังสีรักษา เมื่อเกิดกับช่องปาก ลำคอ และหลอดอาหาร จะทำให้เกิดอาการปวดและภาวะกลืนลำบาก (dysphagia) ซึ่งส่งผลโดยตรงต่อความสามารถในการรับประทานอาหาร และทำให้เป็นข้อกังวลทางโภชนาการที่สำคัญในการดูแลผู้ป่วยมะเร็งและการปลูกถ่ายอวัยวะ

Definition

เยื่อบุอักเสบคือการอักเสบและการเกิดแผลของเยื่อบุทางเดินอาหารที่เกิดจากการรักษามะเร็ง เมื่อเกิดกับช่องปาก คอหอย และหลอดอาหาร จะทำให้เกิดอาการปวดและภาวะกลืนลำบาก ซึ่งลดการรับประทานอาหารทางปากและคุกคามสถานะทางโภชนาการ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมลักษณะและพยาธิกำเนิดของเยื่อบุอักเสบที่เกิดจากการรักษา วิธีที่อาการปวดและภาวะกลืนลำบากที่เกิดขึ้นส่งผลกระทบต่อการรับประทานอาหาร และเหตุใดปัญหาเหล่านี้จึงมีความสำคัญต่อโภชนาการผู้ป่วยมะเร็ง เป็นภาพรวมอ้างอิงและไม่ได้ให้โปรโตคอลการดูแลช่องปาก สูตรยาแก้ปวด หรือการกำหนดอาหารเฉพาะบุคคล

Core questions

• การรักษามะเร็งทำลายเยื่อบุและทำให้เกิดเยื่อบุอักเสบได้อย่างไร?
• เหตุใดเยื่อบุช่องปากและหลอดอาหารอักเสบจึงทำให้การรับประทานอาหารและการกลืนบกพร่อง?
• อะไรทำให้เยื่อบุอักเสบเป็นปัญหาทางโภชนาการที่สำคัญในการรักษามะเร็งและการปลูกถ่ายอวัยวะ?

Key concepts

• เยื่อบุช่องปากและทางเดินอาหารอักเสบ
• การเกิดแผลที่เยื่อบุและความเจ็บปวด
• ภาวะกลืนลำบากและภาวะกลืนเจ็บ
• อาหารปรับเนื้อสัมผัสและการสนับสนุนทางโภชนาการทางปาก
• เยื่อบุอักเสบที่เกิดจากรังสีรักษาเทียบกับเคมีบำบัด

Mechanisms

เยื่อบุอักเสบพัฒนาผ่านลำดับเหตุการณ์ทางชีวภาพที่เคมีบำบัดหรือรังสีสร้างความเสียหายต่อเนื้อเยื่อและอนุมูลอิสระ (reactive oxygen species) กระตุ้นการส่งสัญญาณการอักเสบ และนำไปสู่การแตกสลายของเยื่อบุผิวและการเกิดแผล ตามด้วยระยะการรักษาเมื่อการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับการรักษาลดลง ในช่องปาก ลำคอ และหลอดอาหาร แผลที่เกิดขึ้นทำให้เกิดอาการปวดและภาวะกลืนเจ็บ (odynophagia) จนกระทั่งอาหารอ่อนและของเหลวก็กลืนลำบาก ซึ่งลดการรับประทานอาหารในช่วงเวลาที่ความต้องการทางโภชนาการอาจเพิ่มขึ้น อุปสรรคในการรับประทานอาหารนี้เป็นผลกระทบทางโภชนาการหลักที่เชื่อมโยงเยื่อบุอักเสบกับภาวะทุพโภชนาการ

Clinical relevance

เนื่องจากเยื่อบุอักเสบสามารถลดการรับประทานอาหารทางปากได้อย่างมาก จึงเป็นตัวกระตุ้นที่ได้รับการยอมรับสำหรับการประเมินและการสนับสนุนทางโภชนาการในผู้ป่วยที่ได้รับยาที่มีพิษต่อเยื่อบุ รังสีรักษาบริเวณศีรษะและลำคอ หรือการเตรียมตัวก่อนการปลูกถ่ายอวัยวะ ข้อมูลนี้อธิบายภาวะดังกล่าวเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงทางการศึกษา การดูแลช่องปาก การจัดการความเจ็บปวด และการแทรกแซงทางโภชนาการใดๆ จะต้องเป็นรายบุคคลและอยู่ภายใต้การดูแลของทีมแพทย์ผู้รักษา

Epidemiology

เยื่อบุอักเสบเป็นหนึ่งในผลข้างเคียงที่พบบ่อยและสร้างภาระมากที่สุดของการรักษามะเร็ง โดยมีอัตราสูงสุดในการฉายรังสีบริเวณศีรษะและลำคอ เคมีบำบัดขนาดสูง และการเตรียมตัวก่อนการปลูกถ่ายอวัยวะ ซึ่งเยื่อบุช่องปากอักเสบรุนแรงเป็นเรื่องปกติ เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวด ภาวะโภชนาการบกพร่อง การหยุดชะงักของการรักษา และความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการติดเชื้อ

Evidence & guidelines

แนวทางปฏิบัติทางคลินิกของ MASCC/ISOO (Lalla et al., 2014) สรุปหลักฐานสำหรับการจัดการเยื่อบุอักเสบจากการรักษามะเร็ง บทวิจารณ์พื้นฐานโดย Sonis et al. (2004) อธิบายพยาธิกำเนิด การวัดผล และผลที่ตามมา และแนวทางของ ESPEN (Arends et al., 2017) จัดการโภชนาการสำหรับผลข้างเคียงที่จำกัดการรับประทานอาหาร เช่น เยื่อบุอักเสบ ให้อยู่ในบริบทของโภชนาการผู้ป่วยมะเร็ง

History

เยื่อบุอักเสบเคยถูกมองว่าเป็นการทำลายเยื่อบุผิวโดยตรงจากการบำบัดด้วยยาพิษต่อเซลล์ แต่การวิจัยในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 และต้นศตวรรษที่ 21 ซึ่งสังเคราะห์โดย Sonis และคณะ ได้ปรับเปลี่ยนมุมมองให้เป็นกระบวนการทางชีวภาพแบบพลวัตหลายระยะที่เกี่ยวข้องกับการส่งสัญญาณการอักเสบ แทนที่จะเป็นการบาดเจ็บทางกลไกล้วนๆ ซึ่งได้ปรับเปลี่ยนวิธีการวัดและศึกษาภาวะนี้

Key figures

• Stephen Sonis
• Rajesh Lalla
• Douglas Peterson
• Dorothy Keefe

Seminal works

• sonis-2004-perspectives
• lalla-2014-mascc

Frequently asked questions

เหตุใดเยื่อบุอักเสบจึงมีความสำคัญต่อโภชนาการมากกว่าแค่ความสบาย?

การเกิดแผลที่เจ็บปวดในช่องปาก ลำคอ และหลอดอาหารทำให้การกลืนลำบากและท้อแท้ ดังนั้นการรับประทานอาหารอาจลดลงอย่างมากในระหว่างการรักษา ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมเยื่อบุอักเสบจึงถูกพิจารณาว่าเป็นความเสี่ยงทางโภชนาการและไม่ใช่แค่ปัญหาความสบายเท่านั้น

เยื่อบุอักเสบเป็นปัญหาเฉพาะในช่องปากเท่านั้นหรือไม่?

ไม่ เยื่อบุอักเสบสามารถส่งผลกระทบต่อเยื่อบุตลอดทางเดินอาหาร เยื่อบุช่องปากและหลอดอาหารอักเสบทำให้การรับประทานอาหารและการกลืนบกพร่อง ในขณะที่การบาดเจ็บที่ส่วนล่างของทางเดินอาหารสามารถนำไปสู่ภาวะท้องเสียและการดูดซึมสารอาหารบกพร่องได้