การทำคลอดทางช่องคลอดโดยใช้เครื่องมือ (คีมและเครื่องดูดสุญญากาศ)

การทำคลอดทางช่องคลอดโดยใช้เครื่องมือคือการใช้อุปกรณ์ — คีมสูติศาสตร์หรือเครื่องดูดสุญญากาศ (ventouse) — ที่ใช้กับศีรษะทารกเพื่อช่วยในการคลอดทางช่องคลอดในระยะที่สองของการเจ็บครรภ์ เป็นทางเลือกแทนการผ่าตัดคลอดเมื่อการคลอดทางช่องคลอดแบบเร่งด่วนเหมาะสมและเป็นไปตามข้อกำหนดเบื้องต้น บทความนี้สรุปเครื่องมือทั้งสอง ข้อบ่งชี้และข้อกำหนดเบื้องต้น และหลักฐานเชิงเปรียบเทียบเพื่อเป็นหัวข้ออ้างอิง

Definition

การทำคลอดทางช่องคลอดโดยใช้เครื่องมือ (ช่วยคลอด, ใช้เครื่องมือ) คือการคลอดทางช่องคลอดที่สำเร็จด้วยความช่วยเหลือของคีมสูติศาสตร์หรือเครื่องดูดสุญญากาศที่ใช้กับศีรษะทารกในระยะที่สองของการเจ็บครรภ์

Scope

บทความนี้อธิบายถึงการใช้คีมและการดูดสุญญากาศ เงื่อนไขและข้อกำหนดเบื้องต้นที่ควบคุมการใช้งาน การจำแนกประเภทของขั้นตอนตามระดับและตำแหน่งของทารกในครรภ์ และผลลัพธ์ของมารดาและทารกแรกเกิดเชิงเปรียบเทียบที่บันทึกไว้ในการทบทวนอย่างเป็นระบบและแนวปฏิบัติ เป็นการบรรยายและให้ความรู้ ไม่ได้ให้คำแนะนำขั้นตอนหรือคำแนะนำทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Core questions

• เมื่อใดที่การทำคลอดทางช่องคลอดโดยใช้เครื่องมือมีข้อบ่งชี้ และต้องปฏิบัติตามข้อกำหนดเบื้องต้นใดบ้างก่อนที่จะพยายามทำคลอด?
• คีมและเครื่องดูดสุญญากาศแตกต่างกันอย่างไรในกลไกการทำงานและในด้านความเสี่ยงต่อมารดาและทารกแรกเกิด?
• การทำคลอดทางช่องคลอดโดยใช้เครื่องมือจำแนกอย่างไร และเหตุใดระดับของทารกในครรภ์และตำแหน่งศีรษะจึงมีความสำคัญ?
• การทำคลอดทางช่องคลอดโดยใช้เครื่องมือเปรียบเทียบกับการผ่าตัดคลอดอย่างไรในการเร่งการคลอดในระยะที่สอง?

Key concepts

• คีมสูติศาสตร์
• เครื่องดูดสุญญากาศ (ventouse)
• ข้อบ่งชี้และข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการคลอดโดยใช้เครื่องมือ
• การจำแนกประเภทตามระดับของทารกในครรภ์ (ทางออก, ต่ำ, กลาง)
• การบาดเจ็บที่ฝีเย็บของมารดา
• การบาดเจ็บที่หนังศีรษะและกะโหลกศีรษะของทารกแรกเกิด
• การใช้เครื่องมือต่อเนื่องและการคลอดโดยใช้เครื่องมือไม่สำเร็จ

Mechanisms

คีมเป็นใบมีดโค้งคู่ที่ใช้รอบศีรษะทารก ซึ่งช่วยให้สามารถดึงและในกรณีที่เหมาะสม สามารถงอหรือหมุนได้อย่างควบคุมเพื่อนำศีรษะผ่านเชิงกราน เครื่องดูดสุญญากาศจะใช้ถ้วยติดกับหนังศีรษะทารกและใช้แรงดูดเพื่อช่วยในการดึงที่สอดคล้องกับแรงเบ่งของมารดา ทั้งสองวิธีขึ้นอยู่กับข้อกำหนดเบื้องต้นที่เข้มงวด — การขยายตัวของปากมดลูกที่เพียงพอ ถุงน้ำคร่ำแตก ตำแหน่งศีรษะทารกที่กำหนดและเข้าสู่ช่องเชิงกราน กระเพาะปัสสาวะว่างเปล่า และการระงับความรู้สึกที่เหมาะสม — เนื่องจากเครื่องมือเหล่านี้ทำงานกับศีรษะทารกภายในเชิงกรานของมารดา เครื่องมือเหล่านี้มีความเสี่ยงลักษณะเฉพาะที่แตกต่างกัน: คีมมักเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่ฝีเย็บของมารดามากกว่า ในขณะที่เครื่องดูดสุญญากาศมักเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่หนังศีรษะของทารกแรกเกิดบางชนิดมากกว่า ซึ่งเป็นความแตกต่างที่วัดได้ในการเปรียบเทียบแบบสุ่ม

Clinical relevance

การทำคลอดทางช่องคลอดโดยใช้เครื่องมือสามารถหลีกเลี่ยงการผ่าตัดคลอดในระยะที่สองและภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องได้ เมื่อเป็นไปตามข้อกำหนดเบื้องต้นและมีผู้ปฏิบัติงานที่มีประสบการณ์ บทความนี้จะนำเสนอข้อบ่งชี้ ข้อกำหนดเบื้องต้น และหลักฐานเชิงเปรียบเทียบตามที่บันทึกไว้ในแนวปฏิบัติและการทบทวนอย่างเป็นระบบ การตัดสินใจที่จะทำคลอดโดยใช้เครื่องมือ และการเลือกเครื่องมือ เป็นการตัดสินใจทางคลินิกที่อยู่ภายใต้แนวปฏิบัติและไม่ได้กล่าวถึงเป็นรายบุคคลในที่นี้

Epidemiology

การทำคลอดทางช่องคลอดโดยใช้เครื่องมือคิดเป็นส่วนน้อยของการคลอดในสถานพยาบาลที่มีทรัพยากรสูงส่วนใหญ่ และความถี่ของการทำคลอดนี้ลดลงในหลายพื้นที่เนื่องจากอัตราการผ่าตัดคลอดเพิ่มขึ้น การใช้คีมเทียบกับเครื่องดูดสุญญากาศแตกต่างกันไปตามประเทศ ยุคสมัย และรูปแบบการฝึกอบรมและการปฏิบัติในท้องถิ่น

Evidence & guidelines

การทบทวนอย่างเป็นระบบของ Cochrane ได้เปรียบเทียบการเลือกเครื่องมือและเปรียบเทียบเครื่องดูดสุญญากาศกับคีม ซึ่งช่วยให้เข้าใจว่าเครื่องมือทั้งสองมีความแตกต่างกันในด้านความเสี่ยงต่อมารดาและทารกแรกเกิด แทนที่จะมีเครื่องมือใดเครื่องมือหนึ่งที่เหนือกว่าอย่างสม่ำเสมอ แนวปฏิบัติทางวิชาชีพ เช่น ACOG Practice Bulletin เรื่องการคลอดทางช่องคลอดโดยใช้เครื่องมือ ได้กำหนดข้อบ่งชี้ ข้อกำหนดเบื้องต้น การจำแนกประเภท และข้อควรพิจารณาด้านความปลอดภัย

History

คีมสูติศาสตร์ได้รับการพัฒนาและเก็บเป็นความลับมานานโดยตระกูล Chamberlen ในศตวรรษที่สิบเจ็ด ก่อนที่จะมีการใช้งานอย่างแพร่หลาย และคีมได้ครอบงำการช่วยคลอดมานานหลายศตวรรษ เครื่องดูดสุญญากาศในรูปแบบที่ทันสมัยได้รับความนิยมโดย Tage Malmström ในช่วงกลางศตวรรษที่ยี่สิบ ซึ่งเป็นทางเลือกที่เปลี่ยนแปลงสมดุลของการใช้เครื่องมือในหลายสถานการณ์

Debates

คีมเทียบกับเครื่องดูดสุญญากาศเป็นเครื่องมือที่ต้องการ

หลักฐานจากการสุ่มตัวอย่างแสดงให้เห็นว่าเครื่องมือมีความแตกต่างกันในด้านความเสี่ยงเฉพาะ — เครื่องดูดสุญญากาศมักเกี่ยวข้องกับความล้มเหลวในการคลอดและการบาดเจ็บที่หนังศีรษะของทารกแรกเกิดบางชนิด ในขณะที่คีมเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บของมารดา — ดังนั้นการเลือกจึงเป็นการถ่วงดุลมากกว่าที่จะตัดสินว่าอุปกรณ์ใดดีกว่า

Seminal works

• johanson-1999
• omahony-2010
• acog-ovb-2020

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างการคลอดโดยใช้คีมและการคลอดโดยใช้เครื่องดูดสุญญากาศคืออะไร?

คีมเป็นใบมีดโลหะที่วางรอบศีรษะทารกเพื่อใช้แรงดึงและบางครั้งก็หมุน; เครื่องดูดสุญญากาศใช้ถ้วยดูดบนหนังศีรษะทารกเพื่อใช้แรงดึงพร้อมกับการเบ่งของมารดา ทั้งสองมีลักษณะความเสี่ยงที่แตกต่างกันสำหรับมารดาและทารกแรกเกิด

ต้องปฏิบัติตามเงื่อนไขใดบ้างก่อนการทำคลอดทางช่องคลอดโดยใช้เครื่องมือ?

ข้อกำหนดเบื้องต้นมาตรฐาน ได้แก่ การขยายตัวของปากมดลูกเต็มที่ ถุงน้ำคร่ำแตก ตำแหน่งศีรษะทารกที่ทราบและเข้าสู่ช่องเชิงกราน กระเพาะปัสสาวะของมารดาว่างเปล่า การระงับความรู้สึกที่เพียงพอ และผู้ปฏิบัติงานที่มีประสบการณ์พร้อมความสามารถในการดำเนินการผ่าตัดคลอดหากความพยายามไม่สำเร็จ