โภชนาการในโรคมะเร็งและโรคทางโลหิตวิทยา

โภชนาการในโรคมะเร็งและโรคทางโลหิตวิทยาเป็นสาขาหนึ่งของโภชนาการทางคลินิกที่เกี่ยวข้องกับการประเมินและสนับสนุนสถานะทางโภชนาการของผู้ป่วยมะเร็งเนื้อร้ายและมะเร็งเม็ดเลือด ทั้งในระหว่างการรักษาโรคมะเร็งและตลอดช่วงการรอดชีวิต โดยจะกล่าวถึงภาระสองด้านของผลกระทบทางเมตาบอลิซึมของเนื้องอกเอง และความเป็นพิษทางโภชนาการจากการทำเคมีบำบัด รังสีรักษา การผ่าตัด และการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด

Definition

โภชนาการในโรคมะเร็งและโรคทางโลหิตวิทยาเป็นสาขาหนึ่งของโภชนาการทางคลินิกที่ศึกษาว่ามะเร็งและการบำบัดรักษาเปลี่ยนแปลงการรับประทานอาหาร การดูดซึม และเมตาบอลิซึมอย่างไร และการประเมินและการสนับสนุนทางโภชนาการถูกรวมเข้ากับการดูแลผู้ป่วยมะเร็งและโลหิตวิทยาอย่างไร

Scope

สาขานี้จะให้ข้อมูลแก่ผู้อ่านว่าเหตุใดมะเร็งและการรักษาจึงคุกคามสถานะทางโภชนาการ และกลุ่มอาการหลักที่โภชนาการทางคลินิกให้ความสำคัญในด้านมะเร็งวิทยาและโลหิตวิทยามะเร็ง ได้แก่ ภาวะผอมหนังหุ้มกระดูกจากมะเร็งและภาวะน้ำหนักลด ความเป็นพิษที่เกี่ยวข้องกับการรักษาซึ่งส่งผลต่อการรับประทานอาหาร ภาวะวิกฤตของการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือด ภาวะเยื่อบุอักเสบและปัญหาการกลืน และภาวะ GVHD (graft-versus-host disease) นี่คือภาพรวมอ้างอิงที่กำหนดกรอบหัวข้อรองมากกว่าการให้แผนการรักษาเฉพาะบุคคล

Sub-topics

• ภาวะผอมหนังหุ้มกระดูกจากมะเร็งและภาวะน้ำหนักลดจากมะเร็ง
• ผลข้างเคียงของเคมีบำบัดและโภชนาการ
• โภชนาการสำหรับภาวะแทรกซ้อนจากปฏิกิริยาเนื้อเยื่อผู้รับต่อเนื้อเยื่อผู้บริจาค (Graft-versus-Host Disease Nutrition)
• โภชนาการสำหรับการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือด
• เยื่อบุอักเสบและภาวะกลืนลำบาก

Core questions

• เมตาบอลิซึมที่ขับเคลื่อนโดยเนื้องอกและความเป็นพิษจากการรักษาแต่ละอย่างมีส่วนทำให้เกิดการลดน้ำหนักและภาวะทุพโภชนาการในผู้ป่วยมะเร็งได้อย่างไร?
• การสนับสนุนทางโภชนาการควรอยู่ในเส้นทางการดูแลผู้ป่วยมะเร็งและการปลูกถ่ายอวัยวะเมื่อใด?
• กลุ่มอาการที่แตกต่างกันของภาวะผอมหนังหุ้มกระดูก ภาวะเยื่อบุอักเสบ และภาวะ GVHD ถูกแยกแยะและแก้ไขทางโภชนาการอย่างไร?

Key concepts

• ภาวะทุพโภชนาการที่เกี่ยวข้องกับมะเร็ง
• ภาวะผอมหนังหุ้มกระดูกจากมะเร็ง
• การคัดกรองและประเมินทางโภชนาการในผู้ป่วยมะเร็ง
• ความเป็นพิษทางโภชนาการที่เกี่ยวข้องกับการรักษา
• การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือด
• โภชนาการเพื่อการรอดชีวิต

Mechanisms

กลไกหลักสองประการที่มาบรรจบกันเพื่อบั่นทอนสถานะทางโภชนาการในผู้ป่วยมะเร็ง ประการแรก เนื้องอกและการตอบสนองการอักเสบของร่างกายขับเคลื่อนภาวะเมตาบอลิซึมแบบสลาย (catabolic metabolic state) ซึ่งนำไปสู่ภาวะเบื่ออาหาร การจัดการสารตั้งต้นที่เปลี่ยนแปลงไป และการสูญเสียมวลกล้ามเนื้อโครงร่าง ซึ่งเป็นแกนหลักของภาวะผอมหนังหุ้มกระดูกจากมะเร็ง ประการที่สอง การรักษาโรคมะเร็งบั่นทอนการรับประทานอาหารและการดูดซึมโดยตรง ได้แก่ อาการคลื่นไส้ ภาวะเยื่อบุอักเสบ ภาวะรับรสผิดปกติ ภาวะกลืนลำบาก ภาวะดูดซึมผิดปกติ และการบาดเจ็บของอวัยวะจากการปรับสภาพด้วยยาขนาดสูงและภาวะ GVHD ดังนั้น โภชนาการทางคลินิกในสาขานี้จึงรวมการคัดกรองและการประเมินเข้ากับการสนับสนุนที่จำเพาะต่อกลไก โดยตระหนักว่าการแก้ไขภาวะขาดสารอาหารเพียงอย่างเดียวไม่สามารถย้อนกลับภาวะผอมหนังหุ้มกระดูกได้อย่างสมบูรณ์

Clinical relevance

ภาวะทุพโภชนาการเป็นเรื่องปกติในผู้ป่วยมะเร็งหลายชนิด และสัมพันธ์กับการทนต่อการรักษาได้แย่ลง คุณภาพชีวิตที่ลดลง และผลลัพธ์ที่แย่ลง ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการคัดกรองและการสนับสนุนทางโภชนาการจึงถูกรวมอยู่ในแนวทางการรักษามะเร็งและการปลูกถ่ายอวัยวะสมัยใหม่ สาขานี้อธิบายว่าโภชนาการถูกรวมเข้ากับการดูแลผู้ป่วยมะเร็งอย่างไร เพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับผู้เรียน ไม่ใช่สิ่งทดแทนการประเมินและการสั่งจ่ายยาเฉพาะบุคคลที่ดำเนินการโดยทีมสหสาขาวิชาชีพที่ทำการรักษา

Epidemiology

มะเร็งเป็นหนึ่งในสาเหตุสำคัญของภาระโรคทั่วโลก และจำนวนประชากรที่ยังมีชีวิตอยู่ระหว่างและหลังการรักษายังคงเพิ่มขึ้น ซึ่งเพิ่มความเกี่ยวข้องของโภชนาการเพื่อการสนับสนุนและการรอดชีวิต การลดน้ำหนักและภาวะทุพโภชนาการส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยจำนวนมาก โดยมีความถี่สูงสุดในมะเร็งระบบทางเดินอาหารส่วนบน มะเร็งศีรษะและลำคอ และมะเร็งระยะลุกลาม รวมถึงในภาวะวิกฤตของการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด

Evidence & guidelines

แนวทางหลักสำหรับสาขานี้จัดทำโดยแนวทางของ European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN) ว่าด้วยโภชนาการในผู้ป่วยมะเร็ง (Arends et al., 2017) และแนวทางปฏิบัติของ ESPEN ที่เกี่ยวข้อง (Muscaritoli et al., 2021) ซึ่งครอบคลุมการคัดกรอง การประเมิน และการใช้การสนับสนุนทางปาก ทางสายยาง และทางหลอดเลือดดำ คำจำกัดความที่เป็นเอกฉันท์ระหว่างประเทศของภาวะผอมหนังหุ้มกระดูกจากมะเร็ง (Fearon et al., 2011) เป็นพื้นฐานในการจำแนกภาวะน้ำหนักลดในสาขานี้

Key figures

• Jann Arends
• Maurizio Muscaritoli
• Kenneth Fearon
• Vickie Baracos

Seminal works

• arends-2017-espen
• fearon-2011-consensus
• muscaritoli-2021-espen

Frequently asked questions

ทำไมโภชนาการจึงเป็นข้อกังวลที่แตกต่างกันในโรคมะเร็งมากกว่าแค่ปัญหาสุขภาพทั่วไป?

มะเร็งรวมเอาภาวะเมตาบอลิซึมแบบสลายที่ขับเคลื่อนด้วยการอักเสบเข้ากับความเป็นพิษจากการรักษาที่บั่นทอนการรับประทานอาหารและการดูดซึม ดังนั้นภาวะทุพโภชนาการจึงอาจเกิดขึ้นได้แม้ในผู้ป่วยที่เคยมีภาวะโภชนาการที่ดีมาก่อน และอาจส่งผลต่อการทนต่อการรักษา

สาขานี้รวมถึงมะเร็งเม็ดเลือดและเนื้องอกเนื้อร้ายด้วยหรือไม่?

ใช่ ครอบคลุมทั้งมะเร็งเนื้อร้ายและโรคทางโลหิตวิทยา รวมถึงภาวะโภชนาการที่เข้มข้นของการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดและภาวะแทรกซ้อน เช่น ภาวะ GVHD