โภชนาการสำหรับภาวะแทรกซ้อนจากปฏิกิริยาเนื้อเยื่อผู้รับต่อเนื้อเยื่อผู้บริจาค (Graft-versus-Host Disease Nutrition)

ภาวะแทรกซ้อนจากปฏิกิริยาเนื้อเยื่อผู้รับต่อเนื้อเยื่อผู้บริจาค (Graft-versus-host disease, GVHD) เป็นภาวะแทรกซ้อนของการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดชนิดอาศัยผู้บริจาค (allogeneic hematopoietic stem cell transplantation) ซึ่งเซลล์ภูมิคุ้มกันของผู้บริจาคเข้าโจมตีเนื้อเยื่อของผู้รับ เมื่อภาวะนี้เกิดขึ้นกับระบบทางเดินอาหาร จะทำให้เกิดอาการท้องเสีย ปวดท้อง คลื่นไส้ และการบาดเจ็บของเยื่อบุ ซึ่งส่งผลกระทบอย่างรุนแรงต่อการรับประทานอาหารและการดูดซึม ทำให้โภชนาการเป็นองค์ประกอบสำคัญของการดูแลประคับประคองสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบ

Definition

โภชนาการสำหรับ GVHD คือการดูแลโภชนาการทางคลินิกสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนจากปฏิกิริยาเนื้อเยื่อผู้รับต่อเนื้อเยื่อผู้บริจาค โดยเฉพาะอย่างยิ่ง GVHD ของระบบทางเดินอาหาร ซึ่งการบาดเจ็บจากภูมิคุ้มกันที่มาจากผู้บริจาคต่อลำไส้และอวัยวะอื่น ๆ ทำให้เกิดภาวะดูดซึมผิดปกติ ท้องเสียปริมาณมาก และการรับประทานอาหารลดลง ซึ่งคุกคามสถานะทางโภชนาการหลังการปลูกถ่ายชนิดอาศัยผู้บริจาค

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงภาวะ GVHD ของระบบทางเดินอาหารและผลกระทบทางโภชนาการ รูปแบบเฉียบพลันและเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับโภชนาการ และบทบาทของการประเมินและสนับสนุนทางโภชนาการในภาวะแทรกซ้อนนี้ เป็นภาพรวมอ้างอิงและไม่ได้ให้ข้อมูลเกี่ยวกับสูตรยากดภูมิคุ้มกัน โปรโตคอลการปรับอาหาร หรือคำแนะนำทางโภชนาการเฉพาะบุคคล

Core questions

• ภาวะแทรกซ้อนจากปฏิกิริยาเนื้อเยื่อผู้รับต่อเนื้อเยื่อผู้บริจาคของระบบทางเดินอาหารส่งผลกระทบต่อโภชนาการอย่างไร?
• เหตุใดภาวะดูดซึมผิดปกติและท้องเสียปริมาณมากจึงเป็นปัญหาทางโภชนาการหลักใน GVHD ของลำไส้?
• GVHD ชนิดเฉียบพลันและเรื้อรังมีความแตกต่างกันอย่างไรในแง่ของผลกระทบทางโภชนาการ?

Key concepts

• ภาวะแทรกซ้อนจากปฏิกิริยาเนื้อเยื่อผู้รับต่อเนื้อเยื่อผู้บริจาคชนิดเฉียบพลันและเรื้อรัง
• GVHD ของระบบทางเดินอาหาร
• ท้องเสียแบบหลั่งและท้องเสียปริมาณมาก
• ภาวะดูดซึมผิดปกติและการสูญเสียโปรตีน
• การสนับสนุนทางปาก ทางสายยาง และทางหลอดเลือดดำใน GVHD

Mechanisms

ในภาวะ GVHD เซลล์ทีของผู้บริจาคจะจดจำเนื้อเยื่อของผู้รับว่าเป็นสิ่งแปลกปลอมและทำการโจมตีทางภูมิคุ้มกัน โดยระบบทางเดินอาหารเป็นเป้าหมายหลัก GVHD ของลำไส้ทำลายเยื่อบุผิวลำไส้ ทำให้เกิดอาการท้องเสียแบบหลั่งปริมาณมาก การสูญเสียโปรตีน การดูดซึมสารอาหารผิดปกติ คลื่นไส้ และเบื่ออาหาร ผลกระทบเหล่านี้ทำให้ทั้งการรับประทานอาหารและการดูดซึมสิ่งที่บริโภคเข้าไปบกพร่อง ในขณะที่การอักเสบอย่างต่อเนื่องและการรักษากดภูมิคุ้มกันเพิ่มความเครียดจากการเผาผลาญและการติดเชื้อ ดังนั้น GVHD ของระบบทางเดินอาหารที่รุนแรงจึงมักต้องการการสนับสนุนทางโภชนาการอย่างมากเพื่อรักษาสถานะระหว่างการฟื้นตัว

Clinical relevance

เนื่องจาก GVHD ของระบบทางเดินอาหารอาจทำให้เกิดภาวะดูดซึมผิดปกติอย่างรุนแรงและการสูญเสียการรับประทานอาหาร การประเมินและการสนับสนุนทางโภชนาการจึงเป็นส่วนสำคัญของการจัดการประคับประคองสำหรับผู้ป่วยปลูกถ่ายที่ได้รับผลกระทบ ควบคู่ไปกับการรักษากดภูมิคุ้มกัน บทความนี้อธิบายมิติทางโภชนาการของ GVHD เพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงทางการศึกษา การจัดระยะ การรักษา และการแทรกแซงทางโภชนาการใด ๆ จะถูกปรับให้เหมาะสมกับแต่ละบุคคลและกำกับดูแลโดยทีมปลูกถ่าย

Epidemiology

GVHD เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดชนิดอาศัยผู้บริจาค โดยเกิดขึ้นในผู้รับจำนวนมากในรูปแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง แม้จะมีการป้องกันแล้วก็ตาม การมีส่วนร่วมของระบบทางเดินอาหารเป็นลักษณะที่พบบ่อยของ GVHD เฉียบพลัน และเป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้เกิดภาระทางโภชนาการและการเจ็บป่วย

Evidence & guidelines

บทความทบทวนโดย Zeiser และ Blazar (2017) อธิบายชีววิทยา การป้องกัน และการรักษา GVHD เฉียบพลัน รวมถึงอาการทางระบบทางเดินอาหาร รายงานการดูแลประคับประคองของ EBMT (Nava et al., 2020) กล่าวถึงโภชนาการในบรรดาความต้องการการดูแลประคับประคองของผู้ป่วยปลูกถ่าย และแนวทางของ ESPEN (Arends et al., 2017) ครอบคลุมการสนับสนุนทางโภชนาการที่เกี่ยวข้องกับภาวะดูดซึมผิดปกติและการสูญเสียการรับประทานอาหารที่พบใน GVHD ของลำไส้

Key figures

• Robert Zeiser
• Bruce Blazar
• Selim Corbacioglu

Seminal works

• zeiser-2017-agvhd
• nava-2020-ebmt

Frequently asked questions

เหตุใดภาวะแทรกซ้อนจากปฏิกิริยาเนื้อเยื่อผู้รับต่อเนื้อเยื่อผู้บริจาคจึงทำให้เกิดปัญหาทางโภชนาการ?

เมื่อ GVHD โจมตีระบบทางเดินอาหาร จะทำลายเยื่อบุลำไส้ ทำให้เกิดอาการท้องเสียอย่างรุนแรง การสูญเสียโปรตีน และการดูดซึมผิดปกติ พร้อมกับอาการคลื่นไส้และเบื่ออาหาร ดังนั้นผู้ป่วยจึงอาจสูญเสียสารอาหารเร็วกว่าที่ได้รับเข้าไป

โภชนาการสำหรับ GVHD มีความสำคัญเฉพาะในระยะเฉียบพลันเท่านั้นหรือไม่?

ไม่ GVHD ของระบบทางเดินอาหารชนิดเฉียบพลันทำให้เกิดภาวะดูดซึมผิดปกติและท้องเสียอย่างรุนแรงในระยะสั้น ในขณะที่ GVHD ชนิดเรื้อรังอาจส่งผลกระทบต่อการรับประทานอาหารและสถานะทางโภชนาการในระยะยาว ทั้งสองชนิดมีผลกระทบทางโภชนาการที่ต้องได้รับการจัดการเป็นรายบุคคล