โภชนาการสำหรับการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือด

การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือด (HSCT) เป็นการรักษาที่เข้มข้นสำหรับโรคทางโลหิตวิทยาและโรคอื่นๆ โดยมีการให้เคมีบำบัดหรือรังสีรักษาในปริมาณสูงเพื่อปรับสภาพร่างกายก่อนการให้เซลล์ต้นกำเนิด การปรับสภาพร่างกาย ระยะเวลาที่ไขกระดูกไม่ทำงาน และภาวะแทรกซ้อนต่างๆ เช่น ภาวะเยื่อบุอักเสบในช่องปากและภาวะ GVHD (graft-versus-host disease) ล้วนทำให้การสนับสนุนด้านโภชนาการเป็นส่วนสำคัญของการดูแลประคับประคองระหว่างการปลูกถ่าย

Definition

โภชนาการ HSCT คือการดูแลโภชนาการทางคลินิกสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือด โดยจัดการกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะทุพโภชนาการที่เกิดจากการปรับสภาพร่างกายด้วยยาในปริมาณสูง ภาวะเป็นพิษต่อเยื่อบุ ระยะเวลาที่มีภาวะเม็ดเลือดต่ำ และภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการปลูกถ่าย ผ่านการคัดกรอง การติดตาม และการสนับสนุนทางโภชนาการ

Scope

หัวข้อนี้จะอธิบายว่าเหตุใด HSCT จึงมีความเสี่ยงทางโภชนาการสูงเป็นพิเศษ ระยะต่างๆ ของการปลูกถ่ายที่ส่งผลต่อการรับประทานอาหารและการเผาผลาญ และบทบาทของการประเมินและการสนับสนุนทางโภชนาการตลอดกระบวนการดังกล่าว บทความนี้เป็นภาพรวมอ้างอิงและไม่ได้ระบุเส้นทางการให้อาหาร สูตรอาหาร หรือแผนการรักษาเฉพาะบุคคล ซึ่งจะถูกกำหนดโดยทีมปลูกถ่าย

Core questions

• เหตุใดการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดจึงสร้างความเสี่ยงสูงต่อภาวะทุพโภชนาการ?
• ระยะการปรับสภาพร่างกาย ระยะไขกระดูกไม่ทำงาน และระยะฟื้นตัว แต่ละระยะส่งผลต่อความต้องการทางโภชนาการอย่างไร?
• การสนับสนุนทางโภชนาการถูกรวมเข้ากับการดูแลประคับประคองผู้ป่วยปลูกถ่ายในวงกว้างได้อย่างไร?

Key concepts

• ความเป็นพิษของแผนการปรับสภาพร่างกาย
• ระยะไขกระดูกไม่ทำงานและภาวะเม็ดเลือดต่ำ
• ภาวะเยื่อบุอักเสบในช่องปากอย่างรุนแรงที่ทำให้การรับประทานอาหารทางปากบกพร่อง
• การสนับสนุนทางเดินอาหารและทางหลอดเลือดดำในการปลูกถ่าย
• การติดตามทางโภชนาการตลอดการปลูกถ่ายและการฟื้นตัว

Mechanisms

ลักษณะหลายประการของการปลูกถ่ายมารวมกันเพื่อคุกคามภาวะโภชนาการ การปรับสภาพร่างกายด้วยยาในปริมาณสูงจะทำลายเยื่อบุทางเดินอาหาร ซึ่งมักจะทำให้เกิดภาวะเยื่อบุอักเสบในช่องปากอย่างรุนแรงที่จำกัดการรับประทานอาหารทางปาก ระยะเวลาต่อมาที่มีภาวะเม็ดเลือดต่ำจะนำมาซึ่งความเสี่ยงของการติดเชื้อ อาการคลื่นไส้ และความอยากอาหารลดลง และภาวะแทรกซ้อนต่างๆ เช่น ภาวะ GVHD และการบาดเจ็บของลำไส้สามารถทำให้การดูดซึมบกพร่องได้ ความต้องการพลังงานและโปรตีนอาจเพิ่มขึ้นในช่วงที่มีภาวะสลายตัวของเนื้อเยื่อนี้ และการรับประทานอาหารมักไม่เพียงพอ ทำให้เกิดช่วงเวลาที่มักจำเป็นต้องได้รับการสนับสนุนทางโภชนาการเพื่อเชื่อมช่องว่างจนกว่าเยื่อบุจะหายดีและการปลูกถ่ายจะประสบความสำเร็จ ซึ่งจะช่วยให้กลับมารับประทานอาหารได้ตามปกติ

Clinical relevance

สถานะทางโภชนาการก่อนและระหว่างการปลูกถ่ายมีความสัมพันธ์กับความทนทานต่อกระบวนการของผู้ป่วย และการสนับสนุนทางโภชนาการเป็นองค์ประกอบที่ได้รับการยอมรับของการดูแลประคับประคองการปลูกถ่าย ควบคู่ไปกับการป้องกันการติดเชื้อและการควบคุมอาการ บทความนี้เป็นกรอบแนวคิดเกี่ยวกับมิติทางโภชนาการของ HSCT สำหรับการอ้างอิง การเลือกและช่วงเวลาของการสนับสนุนทางโภชนาการเป็นแบบเฉพาะบุคคลและจัดการโดยทีมสหสาขาวิชาชีพด้านการปลูกถ่าย

Epidemiology

มีการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดหลายหมื่นครั้งทั่วโลกในแต่ละปีสำหรับโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว มะเร็งต่อมน้ำเหลือง มะเร็งไขกระดูก และภาวะอื่นๆ การลดน้ำหนักอย่างมีนัยสำคัญและการพึ่งพาโภชนาการเทียมเป็นเรื่องปกติในช่วงระยะเวลาที่ผู้ป่วยอยู่ในโรงพยาบาลสำหรับการปลูกถ่าย โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการปรับสภาพร่างกายแบบทำลายไขกระดูก และเมื่อเกิดภาวะเยื่อบุอักเสบในช่องปากอย่างรุนแรงหรือภาวะ GVHD

Evidence & guidelines

รายงานการดูแลประคับประคองของ EBMT Pediatric Diseases Working Party (Nava et al., 2020) กล่าวถึงการสนับสนุนทางโภชนาการในบรรดาความต้องการการดูแลประคับประคองที่ไม่ใช่การติดเชื้อของผู้ป่วยปลูกถ่าย และแนวทางของ ESPEN เกี่ยวกับโภชนาการในโรคมะเร็ง (Arends et al., 2017; Muscaritoli et al., 2021) ครอบคลุมการคัดกรองทางโภชนาการและการใช้การสนับสนุนทางเดินอาหารและทางหลอดเลือดดำในสถานการณ์ที่เข้มข้นนี้

Debates

โภชนาการทางเดินอาหารเทียบกับโภชนาการทางหลอดเลือดดำระหว่างการปลูกถ่าย

ในอดีต ภาวะเยื่อบุอักเสบในช่องปากอย่างรุนแรงทำให้การให้โภชนาการทางหลอดเลือดดำเป็นเรื่องปกติใน HSCT แต่ความสนใจในการให้อาหารทางเดินอาหารเมื่อผู้ป่วยทนได้เพิ่มขึ้น เนื่องจากมีประโยชน์ต่อลำไส้และเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ ความสมดุลระหว่างเส้นทางในระยะต่างๆ และกลุ่มผู้ป่วยยังคงเป็นคำถามที่กำลังมีการศึกษาอยู่

Key figures

• Jann Arends
• Selim Corbacioglu
• Maurizio Muscaritoli

Seminal works

• nava-2020-ebmt
• arends-2017-espen

Frequently asked questions

เหตุใดโภชนาการจึงเป็นจุดสนใจสำคัญในระหว่างการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดโดยเฉพาะ?

การปรับสภาพร่างกายด้วยยาในปริมาณสูง ระยะเวลาที่ไม่มีจำนวนเม็ดเลือดปกติ และภาวะแทรกซ้อนต่างๆ เช่น ภาวะเยื่อบุอักเสบในช่องปากและภาวะ GVHD ล้วนส่งผลกระทบต่อการรับประทานอาหาร การย่อยอาหาร และการดูดซึมมากกว่าการรักษาอื่นๆ ส่วนใหญ่ ดังนั้นจึงมักจำเป็นต้องมีการสนับสนุนทางโภชนาการอย่างรอบคอบเพื่อผ่านพ้นช่วงเวลาการปลูกถ่ายไปได้

จำเป็นต้องให้อาหารทางหลอดเลือดดำเสมอไปหรือไม่ในระหว่างการปลูกถ่าย?

ไม่ การให้อาหารทางเดินอาหาร (ลำไส้) การให้อาหารทางหลอดเลือดดำ หรือการรับประทานอาหารทางปาก ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของภาวะเยื่อบุอักเสบในช่องปากและการทำงานของลำไส้ในผู้ป่วยแต่ละรายและแต่ละระยะ และจะถูกตัดสินใจเป็นรายบุคคลโดยทีมปลูกถ่าย ไม่ใช่ตามกฎที่ตายตัว