การประเมินและการวินิจฉัยทางการพยาบาล

การประเมินและการวินิจฉัยทางการพยาบาลเป็นสองขั้นตอนแรกของกระบวนการพยาบาล: การรวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูลอย่างเป็นระบบเกี่ยวกับสุขภาพจิตของบุคคล และการตัดสินใจทางคลินิก (การวินิจฉัยทางการพยาบาล) ที่ระบุการตอบสนองและความต้องการที่พยาบาลจะให้การดูแล โดยรวมแล้ว ขั้นตอนเหล่านี้จะเปลี่ยนจากการสังเกตไปสู่การกำหนดแนวทางในการวางแผน

Definition

การประเมินทางการพยาบาลคือการรวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูลทั้งที่เป็นอัตวิสัยและวัตถุวิสัยเกี่ยวกับสถานะสุขภาพและการตอบสนองของผู้ป่วยอย่างเป็นระบบและต่อเนื่อง; การวินิจฉัยทางการพยาบาลคือการตัดสินใจทางคลินิกที่ได้มาจากการประเมินนั้น ซึ่งระบุการตอบสนองที่แท้จริงหรือที่อาจเกิดขึ้นของผู้ป่วยต่อปัญหาสุขภาพ และเป็นพื้นฐานสำหรับการดูแลทางการพยาบาล

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมการประเมินในฐานะการรวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูล และการวินิจฉัยทางการพยาบาลในฐานะการตัดสินใจทางคลินิกที่เป็นผลลัพธ์ภายในกระบวนการพยาบาล โดยเน้นการพยาบาลสุขภาพจิต เนื้อหานี้มีลักษณะเป็นข้อมูลอ้างอิงเพื่อการศึกษา และสรุปโครงสร้างของขั้นตอนเหล่านี้มากกว่าการให้คำแนะนำเกี่ยวกับการตัดสินใจวินิจฉัยแต่ละกรณี

Core questions

• แหล่งข้อมูลและวิธีการใดบ้างที่ใช้ในการประเมินทางการพยาบาลสุขภาพจิต?
• การวินิจฉัยทางการพยาบาลแตกต่างจากการวินิจฉัยทางการแพทย์ (จิตเวช) อย่างไร?
• การประเมินและการวินิจฉัยเข้ากับกระบวนการพยาบาลที่กว้างขึ้นได้อย่างไร?
• ความแม่นยำในการวินิจฉัยได้รับการสนับสนุนอย่างไรเมื่อกำหนดการวินิจฉัยทางการพยาบาล?

Key concepts

• กระบวนการพยาบาล
• ข้อมูลอัตวิสัยและวัตถุวิสัย
• การรวบรวมและจัดกลุ่มข้อมูล
• การวินิจฉัยทางการพยาบาลเทียบกับการวินิจฉัยทางการแพทย์
• ระบบศัพท์ทางการพยาบาลที่เป็นมาตรฐาน
• การให้เหตุผลทางคลินิก
• การกำหนดแนวทาง

Mechanisms

การประเมินประกอบด้วยการสัมภาษณ์ การสังเกต (รวมถึงการตรวจสภาพจิต) การทบทวนบันทึก และข้อมูลจากครอบครัวหรือผู้ดูแล เพื่อรวบรวมรายงานอัตวิสัยและสัญญาณวัตถุวิสัย พยาบาลจะจัดระเบียบและตีความข้อมูลเหล่านี้ ซึ่งมักจะจัดกลุ่มสิ่งที่เกี่ยวข้องเข้าด้วยกัน เพื่อให้ได้มาซึ่งการวินิจฉัยทางการพยาบาล: การตัดสินใจเกี่ยวกับการตอบสนองและความต้องการของบุคคลที่การพยาบาลสามารถให้การดูแลได้ ซึ่งแตกต่างจากการวินิจฉัยทางจิตเวช (ทางการแพทย์) ของความผิดปกติ ระบบศัพท์ทางการพยาบาลที่เป็นมาตรฐานจะให้ป้ายกำกับร่วมกันสำหรับการวินิจฉัยเหล่านี้ การกำหนดแนวทางที่เป็นผลลัพธ์จะแจ้งให้ทราบถึงขั้นตอนการวางแผน การนำไปปฏิบัติ และการประเมินผลของกระบวนการพยาบาลต่อไป

Clinical relevance

การประเมินและการวินิจฉัยเป็นโครงสร้างที่ช่วยให้พยาบาลสุขภาพจิตเปลี่ยนจากการรวบรวมข้อมูลไปสู่การกำหนดความต้องการที่สมเหตุสมผล บทความนี้อธิบายขั้นตอนเหล่านั้นเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงและการศึกษา; ไม่ได้กำหนดวิธีการประเมินหรือวินิจฉัยผู้ป่วยแต่ละราย ซึ่งขึ้นอยู่กับบริบท การฝึกอบรม และมาตรฐานท้องถิ่น

Evidence & guidelines

กระบวนการพยาบาลและความแตกต่างระหว่างการวินิจฉัยทางการพยาบาลและการวินิจฉัยทางการแพทย์ได้รับการประมวลในตำราทางการพยาบาลและระบบศัพท์ที่เป็นมาตรฐาน และถูกรวมเข้ากับมาตรฐานวิชาชีพที่แตกต่างกันไปตามเขตอำนาจศาล ภายในสาขาการพยาบาลสุขภาพจิต การประเมินและการวินิจฉัยได้รับการจัดกรอบควบคู่ไปกับการปฏิบัติที่อิงหลักฐานและมุ่งเน้นการฟื้นฟูมากขึ้นเรื่อยๆ

History

กระบวนการพยาบาลได้รับการกำหนดเป็นกรอบการแก้ปัญหาในการพยาบาลช่วงกลางศตวรรษที่ยี่สิบ โดยตำราของ Yura และ Walsh ในปี 1967 เป็นข้อความที่มีอิทธิพลต่อขั้นตอนต่างๆ แนวคิดของการวินิจฉัยทางการพยาบาลในฐานะการตัดสินใจทางคลินิกที่แตกต่างกันได้พัฒนาควบคู่ไปกับสิ่งนี้ และต่อมาได้รับการสนับสนุนโดยระบบศัพท์ที่เป็นมาตรฐาน ในการพยาบาลสุขภาพจิต ขั้นตอนเหล่านี้ถูกรวมเข้ากับแบบจำลองการดูแลแบบปฏิสัมพันธ์ระหว่างบุคคลของ Peplau

Key figures

• Helen Yura
• Mary Walsh
• Hildegard Peplau

Seminal works

• yura-walsh-1967
• peplau-1988-textbook

Frequently asked questions

การวินิจฉัยทางการพยาบาลแตกต่างจากการวินิจฉัยทางจิตเวชอย่างไร?

การวินิจฉัยทางจิตเวช (ทางการแพทย์) ระบุความผิดปกติ ในขณะที่การวินิจฉัยทางการพยาบาลระบุการตอบสนองและความต้องการที่แท้จริงหรือที่อาจเกิดขึ้นของบุคคลที่การดูแลทางการพยาบาลสามารถให้การดูแลได้ ซึ่งทั้งสองส่วนนี้เป็นส่วนเสริมซึ่งกันและกัน

การประเมินและการวินิจฉัยอยู่ในส่วนใดของกระบวนการพยาบาล?

เป็นขั้นตอนแรกๆ – การประเมินรวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูล และการวินิจฉัยเป็นการตัดสินใจทางคลินิก – ตามด้วยการวางแผน การนำไปปฏิบัติ และการประเมินผล