ยาแก้ปวดเสริม

ยาแก้ปวดเสริม หรือที่เรียกว่ายาแก้ปวดร่วม เป็นยาที่มีข้อบ่งใช้หลักไม่ใช่เพื่อบรรเทาอาการปวด แต่สามารถบรรเทาอาการปวดได้ในบางภาวะ กลุ่มยานี้รวมถึงยาต้านเศร้าและยากันชักบางชนิด ซึ่งเป็นยาหลักในการรักษาอาการปวดเส้นประสาท ตลอดจนคอร์ติโคสเตียรอยด์และสารอื่น ๆ ที่ใช้เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการระงับปวดหรือรักษาพยาธิสภาพเฉพาะที่ทำให้เกิดอาการปวด

Definition

ยาแก้ปวดเสริมคือยาที่พัฒนาขึ้นสำหรับข้อบ่งใช้ที่ไม่ใช่การบรรเทาอาการปวด โดยเฉพาะอย่างยิ่งยาต้านเศร้า ยากันชัก และคอร์ติโคสเตียรอยด์บางชนิด ซึ่งให้ผลระงับปวดในภาวะปวดเฉพาะ โดยเฉพาะอาการปวดเส้นประสาท โดยการปรับการกระตุ้นของเซลล์ประสาทหรือการควบคุมความเจ็บปวดจากส่วนบนลงล่าง

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมกลุ่มยาหลักที่ใช้เป็นยาแก้ปวดเสริม ได้แก่ ยาต้านเศร้ากลุ่ม tricyclic และกลุ่ม serotonin-noradrenaline reuptake inhibitor, ยากันชักกลุ่ม gabapentinoid และยากันชักอื่น ๆ รวมถึงคอร์ติโคสเตียรอยด์ กลไกที่แตกต่างกันของยาเหล่านี้ และคุณค่าเฉพาะของยาเหล่านี้ในภาวะปวดเส้นประสาทและปวดแบบผสมผสาน ซึ่งยาที่ไม่ใช่กลุ่มโอปิออยด์และยาโอปิออยด์เพียงอย่างเดียวมักไม่เพียงพอ เนื้อหานี้จะกล่าวถึงหัวข้อนี้ในฐานะกลุ่มยาทางเภสัชวิทยา และไม่ได้ให้ข้อมูลการให้ยาหรือคำแนะนำในการรักษา

Core questions

• เหตุใดจึงใช้ยาที่พัฒนาขึ้นสำหรับภาวะซึมเศร้าหรือโรคลมชักในการรักษาอาการปวดเส้นประสาทได้อย่างมีประสิทธิภาพ?
• ยาต้านเศร้ากลุ่ม tricyclic, SNRIs และ gabapentinoids มีกลไกการระงับปวดที่แตกต่างกันอย่างไร?
• คอร์ติโคสเตียรอยด์และยาเสริมอื่น ๆ มีบทบาทอย่างไรในกลุ่มอาการปวดเฉพาะ?
• เหตุใดจึงพิจารณาใช้ยาเสริมเป็นอันดับแรกสำหรับอาการปวดเส้นประสาท แทนที่จะเป็นยาที่ไม่ใช่กลุ่มโอปิออยด์?

Key concepts

• การระงับปวดร่วม
• อาการปวดเส้นประสาท
• ยาต้านเศร้ากลุ่ม Tricyclic
• ยา Serotonin-noradrenaline reuptake inhibitors (SNRIs)
• Gabapentinoids และยากันชักอื่น ๆ
• การปรับการทำงานของโมโนอะมีนจากส่วนบนลงล่าง
• คอร์ติโคสเตียรอยด์ในฐานะยาเสริม
• Number needed to treat สำหรับอาการปวดเส้นประสาท

Mechanisms

ยาแก้ปวดเสริมบรรเทาอาการปวดด้วยกลไกที่ไม่เกี่ยวข้องกับตัวรับโอปิออยด์หรือเอนไซม์ไซโคลออกซิเจเนส ยาต้านเศร้ากลุ่ม tricyclic และ serotonin-noradrenaline reuptake inhibitors เพิ่มระดับโมโนอะมีนในไซแนปส์และเสริมสร้างการควบคุมการยับยั้งการส่งสัญญาณปวดไขสันหลังจากส่วนบนลงล่าง ซึ่งเป็นพื้นฐานของประสิทธิภาพในการรักษาอาการปวดเส้นประสาท ยากันชักกลุ่ม gabapentinoid ออกฤทธิ์ที่หน่วยย่อยของช่องแคลเซียมชนิด voltage-gated เพื่อลดการหลั่งสารสื่อประสาทกระตุ้นจากเซลล์ประสาทที่ไวต่อการกระตุ้น และยากันชักอื่น ๆ ช่วยทำให้เยื่อหุ้มเซลล์ประสาทคงที่ คอร์ติโคสเตียรอยด์ลดการอักเสบและอาการบวมน้ำผ่านกลไกทางพันธุกรรมและไม่ใช่ทางพันธุกรรม และใช้เป็นยาเสริมในภาวะต่าง ๆ เช่น การกดทับเส้นประสาท เนื่องจากยาเหล่านี้มุ่งเป้าไปที่การส่งสัญญาณที่เปลี่ยนแปลงไปของอาการปวดเส้นประสาท จึงแนะนำให้ใช้ก่อนยาที่ไม่ใช่กลุ่มโอปิออยด์สำหรับข้อบ่งใช้นั้น ซึ่งผลของยามักสรุปด้วยค่า number needed to treat

Clinical relevance

ยาแก้ปวดเสริมมีความสำคัญต่อการรักษาอาการปวดเส้นประสาทและปวดแบบผสมผสานอย่างมีเหตุผลและอิงกลไกการเกิดโรค และต่อกลยุทธ์การลดการใช้ยาโอปิออยด์ การทำความเข้าใจกลไกการออกฤทธิ์ที่แตกต่างกันของยาเหล่านี้ช่วยสนับสนุนการประเมินหลักฐานจากการทดลองทางคลินิกและการวิเคราะห์อภิมาน เนื้อหานี้อธิบายเภสัชวิทยาของยาเหล่านี้เพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิง และไม่ได้ให้คำแนะนำในการให้ยาหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

อาการปวดเส้นประสาทส่งผลกระทบต่อผู้ใหญ่จำนวนไม่น้อยและตอบสนองต่อยาที่ไม่ใช่กลุ่มโอปิออยด์ทั่วไปได้ไม่ดี ซึ่งทำให้ยาต้านเศร้าและยากันชักเสริมเป็นยาทางเภสัชวิทยาที่แนะนำเป็นอันดับแรกในการทบทวนและแนวปฏิบัติที่สำคัญ ขนาดของผลการรักษามีเพียงเล็กน้อยและผู้ป่วยจำนวนมากได้รับเพียงการบรรเทาอาการบางส่วน ซึ่งกระตุ้นให้เกิดการใช้ยาร่วมกันและแนวทางการรักษาแบบหลายรูปแบบ

History

ผลการระงับปวดของยาต้านเศร้าและยากันชักได้รับการยอมรับจากการสังเกตทางคลินิกในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 ก่อนที่จะเข้าใจกลไกการออกฤทธิ์ในการบรรเทาอาการปวด การทดลองอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานในภายหลังได้ยืนยันประสิทธิภาพของยาเหล่านี้ในการรักษาอาการปวดเส้นประสาท และจัดอันดับให้ยาเหล่านี้อยู่เหนือยาอื่น ๆ ซึ่งเป็นการรวมแนวคิดของยาเสริมหรือยาแก้ปวดร่วม และวางตำแหน่งให้เป็นศูนย์กลางของการรักษาอาการปวดเส้นประสาท

Debates

ยาเสริมชนิดใดควรเป็นอันดับแรกสำหรับอาการปวดเส้นประสาท?

หลักฐานจากการวิเคราะห์อภิมานสนับสนุนยาต้านเศร้ากลุ่ม tricyclic, SNRIs และ gabapentinoids เป็นยาอันดับแรกสำหรับอาการปวดเส้นประสาท แต่ขนาดของผลการรักษาที่เล็กน้อยและผันแปร รวมถึงผลข้างเคียง ทำให้การจัดลำดับและการใช้ยาร่วมกันที่เหมาะสมยังคงเป็นประเด็นที่ต้องถกเถียง

Seminal works

• finnerup-2015

Frequently asked questions

เหตุใดจึงใช้ยาต้านเศร้าในการรักษาอาการปวด?

ยาต้านเศร้าบางชนิดเพิ่มระดับของเซโรโทนินและนอร์อะดรีนาลีน และเสริมสร้างการยับยั้งสัญญาณปวดจากระบบประสาทส่วนกลางลงมา ซึ่งเป็นผลที่แยกต่างหากจากการออกฤทธิ์ต่ออารมณ์ ทำให้มีประสิทธิภาพสำหรับอาการปวดเส้นประสาท

ยาแก้ปวดเสริมคืออะไร?

ยาแก้ปวดเสริม หรือยาแก้ปวดร่วม คือยาที่มีข้อบ่งใช้หลักที่ได้รับการอนุมัติสำหรับภาวะอื่น เช่น ภาวะซึมเศร้า โรคลมชัก หรือการอักเสบ แต่สามารถบรรเทาอาการปวดได้ในสถานการณ์เฉพาะ โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการปวดเส้นประสาท