ความผิดปกติทางการสื่อสารที่เกิดขึ้นภายหลัง: ภาวะเสียการสื่อความในผู้ใหญ่

ภาวะเสียการสื่อความ (aphasia) คือความบกพร่องทางการสื่อสารที่เกิดขึ้นภายหลัง ซึ่งมีสาเหตุมาจากความเสียหายของสมองส่วนที่เกี่ยวข้องกับการสื่อสาร โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นหลังภาวะหลอดเลือดสมอง (stroke) ภาวะเสียการสื่อความแตกต่างจากความผิดปกติทางการสื่อสารแต่กำเนิดตรงที่ภาวะนี้จะรบกวนระบบการสื่อสารที่เคยสมบูรณ์มาก่อน ส่งผลกระทบต่อการพูด การทำความเข้าใจ การอ่าน และการเขียนในระดับที่แตกต่างกันไป ในขณะที่ความสามารถทางสติปัญญาโดยรวมยังคงอยู่เป็นส่วนใหญ่

Definition

ภาวะเสียการสื่อความ (aphasia) คือความผิดปกติทางการสื่อสารที่เกิดขึ้นภายหลัง ซึ่งเป็นผลมาจากการบาดเจ็บของสมองเฉพาะจุดหรือกระจายตัว โดยทั่วไปมักเกิดกับบริเวณรอบร่องสมองซิลเวียน (perisylvian regions) ในสมองซีกซ้าย ซึ่งทำให้ความสามารถในการผลิตหรือทำความเข้าใจภาษาพูดและภาษาเขียนบกพร่องในรูปแบบใดรูปแบบหนึ่งหรือหลายรูปแบบ ในบุคคลที่เคยมีความสามารถทางการสื่อสารตามปกติมาก่อน

Scope

บทความนี้ครอบคลุมคำจำกัดความของภาวะเสียการสื่อความที่เกิดขึ้นภายหลัง กลุ่มอาการคลาสสิกและบริเวณสมองที่เกี่ยวข้อง สาเหตุหลัก และหลักฐานเชิงประจักษ์สำหรับการบำบัดด้วยการพูดและภาษา เป็นคำอธิบายอ้างอิงของความผิดปกติและวรรณกรรมด้านการฟื้นฟู ไม่ใช่แนวทางปฏิบัติทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Core questions

• ภาวะเสียการสื่อความที่เกิดขึ้นภายหลังแตกต่างจากความผิดปกติทางการสื่อสารแต่กำเนิดอย่างไร?
• อะไรคือสิ่งที่แยกความแตกต่างระหว่างกลุ่มอาการภาวะเสียการสื่อความแบบคล่องแคล่วและไม่คล่องแคล่ว?
• บริเวณสมองใดที่เกี่ยวข้องกับความบกพร่องทางการสื่อสารมากที่สุด?
• หลักฐานเชิงประจักษ์กล่าวถึงการบำบัดด้วยการพูดและภาษาหลังภาวะหลอดเลือดสมองว่าอย่างไร?

Key concepts

• ภาวะเสียการสื่อความแบบไม่คล่องแคล่ว (ชนิด Broca) เทียบกับแบบคล่องแคล่ว (ชนิด Wernicke)
• เครือข่ายภาษาบริเวณรอบร่องสมองซิลเวียนและการครอบงำของสมองซีกซ้าย
• การฟื้นตัวเองและบทบาทของความเข้มข้นของการบำบัด
• ภาวะเรียกชื่อไม่ได้ (anomia) และความยากลำบากในการค้นหาคำ
• กลุ่มอาการทั่วโลก (global), การนำกระแส (conduction) และการส่งผ่านเปลือกสมอง (transcortical)
• ภาวะเสียการสื่อความ (aphasia) เทียบกับภาวะพูดไม่ชัด (dysarthria) และภาวะเสียการเคลื่อนไหวของอวัยวะในการพูด (apraxia of speech)

Mechanisms

ภาวะเสียการสื่อความเกิดขึ้นเมื่อการบาดเจ็บ ซึ่งส่วนใหญ่เป็นภาวะหลอดเลือดสมองตีบหรือแตก (ischaemic or haemorrhagic stroke) แต่ก็อาจเกิดจากเนื้องอก การบาดเจ็บ หรือภาวะสมองเสื่อม (neurodegeneration) ทำลายเครือข่ายภาษาบริเวณรอบร่องสมองซิลเวียนในสมองซีกซ้ายหรือการเชื่อมต่อของเครือข่ายนั้น ตำแหน่งของรอยโรคมีอิทธิพลต่อกลุ่มอาการ: ความเสียหายที่สมองส่วนหน้ามักทำให้เกิดการพูดที่ต้องใช้ความพยายาม ไม่คล่องแคล่ว แต่ความเข้าใจยังคงค่อนข้างดี ในขณะที่ความเสียหายที่สมองส่วนหลังมักทำให้เกิดการพูดที่คล่องแคล่วแต่มีข้อผิดพลาดมาก และความเข้าใจบกพร่อง อย่างไรก็ตาม กรณีจริงมักไม่ตรงกับประเภทในตำราเรียนอย่างชัดเจน การฟื้นตัวเองบางส่วนเกิดขึ้นเมื่อสมองมีการจัดระเบียบใหม่ และการฟื้นฟูมีเป้าหมายเพื่อสนับสนุนและขยายกระบวนการนี้

Clinical relevance

ภาวะเสียการสื่อความ (aphasia) เป็นผลกระทบหลักต่อการสื่อสารจากภาวะหลอดเลือดสมอง และเป็นจุดสนใจหลักของพยาธิวิทยาการพูดและภาษาในผู้ใหญ่และการฟื้นฟูระบบประสาท ซึ่งส่งผลกระทบอย่างมากต่อความเป็นอิสระ การมีส่วนร่วมทางสังคม และอารมณ์ บทความนี้สรุปความผิดปกติและหลักฐานเชิงประจักษ์; ไม่ได้กำหนดการประเมินหรือการบำบัดสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง ซึ่งต้องอาศัยการจัดการทางคลินิกโดยผู้เชี่ยวชาญ

Epidemiology

ภาวะเสียการสื่อความ (aphasia) เกิดขึ้นในสัดส่วนที่สำคัญของผู้ป่วยในช่วงเฉียบพลันหลังภาวะหลอดเลือดสมอง และเนื่องจากอุบัติการณ์ของภาวะหลอดเลือดสมองเพิ่มขึ้นตามอายุ ภาวะเสียการสื่อความที่เกิดขึ้นภายหลังจึงพบมากในผู้สูงอายุ ภาระโดยรวมของภาวะนี้สอดคล้องกับระบาดวิทยาของโรคหลอดเลือดสมอง ตามที่ Berthier ได้ทบทวนไว้

History

การศึกษาภาวะเสียการสื่อความ (aphasia) เป็นรากฐานสำคัญของประสาทวิทยาศาสตร์การรู้คิด: การศึกษาของ Paul Broca ในปี 1861 และ Carl Wernicke ในปี 1874 ที่เชื่อมโยงความสัมพันธ์ระหว่างกรณีรอยโรคกับหน้าที่ทางภาษาเฉพาะส่วนกับบริเวณเปลือกสมองเฉพาะส่วน และได้สร้างแนวคิดการครอบงำภาษาของสมองซีกซ้าย กรอบแนวคิดกลุ่มอาการคลาสสิกได้รับการจัดระเบียบอย่างเป็นทางการในศตวรรษที่ 20 ผ่านชุดการประเมิน เช่น ของ Goodglass และ Kaplan งานวิจัยล่าสุดได้ปรับปรุงและท้าทายแบบจำลองการระบุตำแหน่งบางส่วน และได้สร้างฐานหลักฐานการทดลองแบบควบคุมสำหรับการบำบัด ซึ่งสังเคราะห์ไว้ในการทบทวนของ Cochrane โดย Brady และคณะ

Debates

การบำบัดด้วยการพูดและภาษาช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ของภาวะเสียการสื่อความหรือไม่?

หลักฐานจาก Cochrane ชี้ให้เห็นว่าการบำบัดด้วยการพูดและภาษาสามารถเป็นประโยชน์ต่อการสื่อสารเชิงหน้าที่หลังภาวะหลอดเลือดสมอง แต่ยังคงมีคำถามเกี่ยวกับความเข้มข้น ระยะเวลา และปริมาณที่เหมาะสม รวมถึงผู้ป่วยกลุ่มใดที่ได้รับประโยชน์มากที่สุด

กลุ่มอาการคลาสสิกอธิบายผู้ป่วยจริงได้ดีเพียงใด?

แบบจำลองการระบุตำแหน่งของ Broca และ Wernicke เป็นกรอบการสอนที่มีประโยชน์ แต่ผู้ป่วยจำนวนมากไม่เข้ากับกลุ่มอาการเดียว และความสัมพันธ์ระหว่างรอยโรคกับอาการมีการกระจายตัวมากกว่าที่ภาพคลาสสิกบ่งบอก

Key figures

• Paul Broca
• Carl Wernicke
• Harold Goodglass
• Edith Kaplan
• Marcelo Berthier

Seminal works

• brady-2016
• goodglass-2001

Frequently asked questions

ภาวะเสียการสื่อความหมายถึงการสูญเสียสติปัญญาหรือไม่?

ไม่ ภาวะเสียการสื่อความทำให้ความสามารถในการใช้และทำความเข้าใจภาษาบกพร่อง แต่สติปัญญาและความรู้โดยทั่วไปยังคงอยู่; บุคคลนั้นรู้ว่าต้องการจะพูดอะไรแต่ไม่สามารถเข้าถึงหรือสร้างภาษาเพื่อพูดออกมาได้

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะเสียการสื่อความคืออะไร?

ภาวะหลอดเลือดสมองเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด โดยเฉพาะภาวะหลอดเลือดสมองที่ส่งผลกระทบต่อสมองซีกซ้าย ภาวะเสียการสื่อความยังสามารถเกิดขึ้นตามหลังการบาดเจ็บที่ศีรษะ เนื้องอกในสมอง หรือโรคทางระบบประสาทเสื่อมบางชนิดได้