การเฝ้าระวังระหว่างการผ่าตัดและการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจผ่านหลอดอาหาร

การเฝ้าระวังระหว่างการผ่าตัดในการผ่าตัดหัวใจคือการประเมินการไหลเวียนโลหิตและการทำงานของหัวใจของผู้ป่วยอย่างต่อเนื่องระหว่างการผ่าตัด เครื่องมือสร้างภาพหลักคือการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจผ่านหลอดอาหาร (TEE) ซึ่งเป็นหัวตรวจอัลตราซาวนด์ที่วางอยู่ในหลอดอาหารด้านหลังหัวใจโดยตรง ให้ภาพโครงสร้างและการทำงานของหัวใจแบบเรียลไทม์ที่มีความละเอียดสูง เพื่อเป็นแนวทางและยืนยันผลการผ่าตัด

Definition

การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจผ่านหลอดอาหารเป็นเทคนิคการสร้างภาพด้วยอัลตราซาวนด์ที่ใช้หัวตรวจที่วางอยู่ในหลอดอาหารเพื่อสร้างภาพหัวใจและหลอดเลือดใหญ่แบบเรียลไทม์ เมื่อใช้ระหว่างการผ่าตัด จะช่วยเฝ้าระวังการทำงานและโครงสร้างของหัวใจ และช่วยประเมินความเพียงพอของการซ่อมแซมทางศัลยกรรม

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมบทบาทของการเฝ้าระวังระหว่างการผ่าตัดในการผ่าตัดหัวใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจผ่านหลอดอาหาร: สิ่งที่สามารถมองเห็นได้, วิธีที่ข้อมูลนี้ช่วยในการตัดสินใจผ่าตัด, และการตรวจมาตรฐานที่เป็นพื้นฐานของการตรวจนี้ นี่คือข้อมูลอ้างอิงทางการศึกษา ไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติทางคลินิก หรือพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการตัดสินใจในการรักษา

Core questions

• การเฝ้าระวังระหว่างการผ่าตัดมีจุดมุ่งหมายเพื่อตรวจจับอะไรบ้างในระหว่างการผ่าตัดหัวใจ?
• เหตุใดจึงใช้ช่องทางผ่านหลอดอาหารแทนการสร้างภาพจากผิวหนัง?
• TEE สามารถแสดงอะไรได้บ้างเกี่ยวกับลิ้นหัวใจ, การทำงานของโพรงหัวใจ, และการไล่อากาศ?
• การตรวจที่ครอบคลุมระหว่างการผ่าตัดมีมาตรฐานอย่างไร?

Key concepts

• การสร้างภาพแบบเรียลไทม์ระหว่างการผ่าตัด
• ช่องทางเสียงผ่านหลอดอาหาร
• การประเมินการทำงานและการเติมเลือดของโพรงหัวใจ
• การประเมินการซ่อมแซมและการเปลี่ยนลิ้นหัวใจ
• การตรวจจับอากาศในหัวใจ (การไล่อากาศ)
• มุมมองการตรวจที่ครอบคลุมตามมาตรฐาน

Mechanisms

เนื่องจากหลอดอาหารอยู่ด้านหลังหัวใจโดยตรง หัวตรวจที่สอดผ่านหลอดอาหารจึงสามารถสร้างภาพโครงสร้างหัวใจได้โดยไม่มีการรบกวนจากปอดและผนังทรวงอก ซึ่งเป็นข้อจำกัดของการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจทางผิวหนัง ทำให้ได้ภาพลิ้นหัวใจ, โพรงหัวใจห้องล่าง, โพรงหัวใจห้องบน และหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ชัดเจน ระหว่างการผ่าตัด สิ่งนี้ช่วยให้ทีมประเมินการบีบตัวและการเติมเลือดของโพรงหัวใจ, ระบุลักษณะพยาธิสภาพของลิ้นหัวใจก่อนการซ่อมแซม, และยืนยันผลลัพธ์ทันทีหลังการผ่าตัด — ตัวอย่างเช่น การตรวจสอบการซ่อมแซมลิ้นหัวใจไมทรัลเพื่อหาภาวะลิ้นหัวใจรั่วที่ยังคงอยู่ขณะที่ผู้ป่วยยังอยู่ในห้องผ่าตัด TEE ยังตรวจจับอากาศที่ค้างอยู่ในหัวใจระหว่างการไล่อากาศ และช่วยเฝ้าระวังตำแหน่งของสายสวนและภาวะการไหลเวียนโลหิต เพื่อให้การตรวจสมบูรณ์และทำซ้ำได้ สมาคมวิชาชีพได้กำหนดชุดระนาบการสร้างภาพมาตรฐานที่ประกอบกันเป็นการศึกษาที่ครอบคลุมระหว่างการผ่าตัด ซึ่งเสริมการเฝ้าระวังอื่นๆ เช่น การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ, ความดันหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ, และการวัดระดับออกซิเจน

Clinical relevance

TEE ระหว่างการผ่าตัดมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการผ่าตัดหัวใจเพื่อเป็นแนวทางในการตัดสินใจและยืนยันความเพียงพอของการซ่อมแซม และความคุ้นเคยกับบทบาทของมันช่วยสนับสนุนความเข้าใจในการดูแลหัวใจช่วงก่อนและหลังการผ่าตัด ข้อมูลนี้อธิบายวัตถุประสงค์และความสามารถของเทคนิคนี้; เป็นข้อมูลอ้างอิงและไม่ใช่แหล่งข้อมูลสำหรับการตีความการวินิจฉัยหรือแนวทางการรักษาสำหรับแต่ละกรณี

Evidence & guidelines

การปฏิบัติในด้านนี้ถูกกำหนดโดยแนวทางของสมาคมต่างๆ รวมถึงคำแนะนำของ American Society of Echocardiography / Society of Cardiovascular Anesthesiologists สำหรับการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจผ่านหลอดอาหารที่ครอบคลุม และแนวทางการปฏิบัติของ American Society of Anesthesiologists / SCA สำหรับ TEE ช่วงก่อนและหลังการผ่าตัด เอกสารเหล่านี้กำหนดข้อบ่งชี้และการตรวจมาตรฐานมากกว่าการทดสอบการแทรกแซงเพียงอย่างเดียว

History

การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจผ่านหลอดอาหารพัฒนาขึ้นตั้งแต่ทศวรรษ 1970 และเติบโตเต็มที่ด้วยหัวตรวจแบบหลายระนาบในทศวรรษ 1990 ซึ่งในเวลานั้นได้กลายเป็นเครื่องมือเฝ้าระวังระหว่างการผ่าตัดตามปกติในการผ่าตัดหัวใจ แนวทางการตรวจมาตรฐานที่ตีพิมพ์ตั้งแต่ปี 1999 เป็นต้นมา และได้รับการปรับปรุงในภายหลัง ได้กำหนดระนาบการสร้างภาพและข้อบ่งชี้ที่กำหนดการปฏิบัติระหว่างการผ่าตัดในปัจจุบัน

Key figures

• Rebecca T. Hahn
• Joseph S. Shanewise
• Michael K. Cahalan

Seminal works

• shanewise-1999
• hahn-2013
• asa-sca-2010

Frequently asked questions

เหตุใดจึงต้องวางหัวตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจในหลอดอาหารระหว่างการผ่าตัดหัวใจ?

หลอดอาหารอยู่ด้านหลังหัวใจโดยตรง ดังนั้นหัวตรวจอัลตราซาวนด์ที่นั่นจึงให้ภาพโครงสร้างหัวใจที่ชัดเจนแบบเรียลไทม์โดยไม่มีการรบกวนจากปอดหรือผนังทรวงอก ซึ่งเหมาะสำหรับการเฝ้าระวังระหว่างการผ่าตัด

การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจผ่านหลอดอาหารสามารถยืนยันอะไรได้บ้างหลังจากการซ่อมแซมลิ้นหัวใจ?

ช่วยให้ทีมศัลยแพทย์สามารถประเมินการซ่อมแซมได้ทันที — ตัวอย่างเช่น การตรวจสอบการรั่วของลิ้นหัวใจที่ยังคงอยู่และการยืนยันการทำงานของโพรงหัวใจ — ในขณะที่ผู้ป่วยยังอยู่ในห้องผ่าตัด และเพื่อยืนยันการกำจัดอากาศในหัวใจ