ฝีในช่องใต้เยื่อดูรา

ฝีในช่องใต้เยื่อดูรา (subdural empyema) คือการสะสมของหนองในช่องว่างระหว่างเยื่อดูรา (dura mater) และเยื่ออะแรคนอยด์ (arachnoid membrane) เนื่องจากช่องว่างนี้มีความต้านทานต่อการแพร่กระจายของการติดเชื้อบนพื้นผิวสมองน้อยมาก ฝีในช่องใต้เยื่อดูราจึงถือเป็นการติดเชื้อแบบมีหนองในกะโหลกศีรษะแบบเฉพาะจุดที่วิกฤตที่สุดชนิดหนึ่งที่ต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วน

Definition

ฝีในช่องใต้เยื่อดูรา (subdural empyema) คือการติดเชื้อแบบมีหนองที่ก่อตัวเป็นหนองสะสมในช่องใต้เยื่อดูรา (subdural space) ซึ่งอยู่ระหว่างเยื่อดูรา (dura mater) และเยื่ออะแรคนอยด์ (arachnoid) โดยส่วนใหญ่มักเป็นภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อไซนัสหรือหูชั้นกลาง เยื่อหุ้มสมองอักเสบ หรือการผ่าตัดและบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะ

Scope

บทความนี้อธิบายถึงฝีในช่องใต้เยื่อดูราในฐานะการสะสมของหนองในกะโหลกศีรษะที่กำหนดตามกายวิภาคศาสตร์: ช่องว่างที่หนองครอบครอง แหล่งที่มาของการเกิดหนอง วิธีการแพร่กระจายบนส่วนโค้งของสมอง และความสัมพันธ์กับการติดเชื้อในระบบประสาทส่วนกลางแบบเฉพาะจุดและแบบกระจายอื่น ๆ บทความนี้เป็นคำอธิบายอ้างอิงและไม่ได้ให้แนวทางปฏิบัติเกี่ยวกับการผ่าตัดหรือการใช้ยาต้านจุลชีพ

Core questions

• ช่องว่างทางกายวิภาคใดที่กำหนดฝีในช่องใต้เยื่อดูรา และแตกต่างจากการสะสมของหนองในช่องเหนือเยื่อดูราและในเนื้อสมองอย่างไร?
• หนองไปถึงช่องใต้เยื่อดูราจากแหล่งใดบ้าง?
• เหตุใดกายวิภาคของช่องใต้เยื่อดูราจึงทำให้การติดเชื้อแพร่กระจายบนพื้นผิวสมองได้อย่างรวดเร็ว?
• ฝีในช่องใต้เยื่อดูรามีความสัมพันธ์กับเยื่อหุ้มสมองอักเสบและฝีในสมองอย่างไร?

Key concepts

• ช่องใต้เยื่อดูรา (subdural space) (ระหว่างเยื่อดูราและเยื่ออะแรคนอยด์)
• การสะสมของหนองบนส่วนโค้งของสมองหรือตามแนวฟอลกซ์
• การแพร่กระจายโดยตรงจากการติดเชื้อโพรงไซนัสข้างจมูกหรือหูชั้นกลาง
• ความสัมพันธ์กับเยื่อหุ้มสมองอักเสบและภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดดำ
• ความแตกต่างจากฝีในช่องเหนือเยื่อดูราและฝีในสมอง
• การติดเชื้อใต้เยื่อดูราหลังการบาดเจ็บและหลังการผ่าตัด

Mechanisms

ฝีในช่องใต้เยื่อดูราส่วนใหญ่มักเกิดจากการแพร่กระจายโดยตรงจากการติดเชื้อของโพรงไซนัสข้างจมูกหรือหูชั้นกลาง โดยเชื้อโรคจะเข้าสู่ช่องใต้เยื่อดูราโดยตรงหรือผ่านทางหลอดเลือดดำอีมิสซารี (emissary veins) ส่วนกรณีอื่น ๆ อาจเกิดตามหลังเยื่อหุ้มสมองอักเสบ การบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะ หรือการผ่าตัด รวมถึงการติดเชื้อของหนองที่สะสมอยู่ก่อนแล้วในช่องใต้เยื่อดูรา เนื่องจากช่องใต้เยื่อดูราเป็นระนาบต่อเนื่องที่ถูกขัดขวางเพียงแค่รอยพับของเยื่อดูรา หนองจึงสามารถแพร่กระจายได้อย่างค่อนข้างอิสระบนส่วนโค้งของสมองและตามแนวฟอลกซ์ (falx) และการอักเสบที่เกี่ยวข้องอาจกระตุ้นให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำคอร์ติคัลและไซนัส ผลลัพธ์ที่ได้คือการรวมกันของการสะสมของหนองนอกแกนสมองที่ขยายตัวและการอักเสบของสมองส่วนที่อยู่ข้างใต้

Clinical relevance

ฝีในช่องใต้เยื่อดูรามีความสำคัญในการปฏิบัติงานด้านการติดเชื้อทางประสาทศัลยกรรม เนื่องจากเป็นการสะสมของหนองแบบเฉพาะจุดที่ลุกลามอย่างรวดเร็ว ซึ่งมักเกิดจากการติดเชื้อไซนัสหรือหู และอาจเกิดร่วมกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบ การทำความเข้าใจช่องว่างที่หนองครอบครองและวิธีการแพร่กระจายจะช่วยสนับสนุนการอ่านหลักฐานที่เกี่ยวข้องอย่างมีวิจารณญาณ บทความนี้อธิบายถึงภาวะดังกล่าวและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ฝีในช่องใต้เยื่อดูราพบได้ไม่บ่อยนักในบรรดาการติดเชื้อในกะโหลกศีรษะ แต่มีความสำคัญทางคลินิกเนื่องจากมีแนวโน้มที่จะลุกลามอย่างรวดเร็ว มักมีการรายงานว่าเป็นภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อโพรงไซนัสข้างจมูกหรือหูชั้นกลาง และอาจเกิดตามหลังเยื่อหุ้มสมองอักเสบ การบาดเจ็บ หรือการผ่าตัด กรณีและชุดข้อมูลที่รายงานได้อธิบายความสัมพันธ์กับการติดเชื้อที่เกิดขึ้นก่อนหน้านี้

Seminal works

• tunkel-2017
• brouwer-2014

Frequently asked questions

ฝีในช่องใต้เยื่อดูราแตกต่างจากฝีในสมองอย่างไร?

ฝีในช่องใต้เยื่อดูราคือการสะสมของหนองที่อยู่นอกสมอง ในช่องใต้เยื่อดูราซึ่งอยู่ระหว่างเยื่อดูราและเยื่ออะแรคนอยด์ ในขณะที่ฝีในสมองคือการสะสมของหนองที่มีแคปซูลหุ้มอยู่ภายในเนื้อสมองเอง

เหตุใดกายวิภาคของช่องใต้เยื่อดูราจึงมีความเกี่ยวข้องกับฝีในช่องใต้เยื่อดูรา?

ช่องใต้เยื่อดูราเป็นระนาบต่อเนื่องบนพื้นผิวของสมอง ดังนั้นเมื่อหนองเข้าไปแล้วจะสามารถแพร่กระจายได้อย่างค่อนข้างอิสระบนส่วนโค้งของสมองและตามแนวฟอลกซ์ ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการติดเชื้อจึงสามารถลุกลามได้อย่างรวดเร็ว