ภาวะโพรงสมองคั่งน้ำและการระบายน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลัง

ภาวะโพรงสมองคั่งน้ำ (hydrocephalus) คือการสะสมของน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลัง (cerebrospinal fluid) ที่ผิดปกติภายในระบบโพรงสมอง ซึ่งเกิดจากความไม่สมดุลระหว่างการผลิต การไหลเวียน และการดูดซึม การระบายน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลังด้วยการใส่สายระบาย (shunting) หรือเทคนิคการส่องกล้อง เป็นการตอบสนองทางการผ่าตัดหลัก และความเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับการติดเชื้อในกะโหลกศีรษะเป็นเหตุผลที่หัวข้อนี้อยู่ในกลุ่มการติดเชื้อและอักเสบทางระบบประสาท

Definition

ภาวะโพรงสมองคั่งน้ำคือการสะสมของน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลังที่ผิดปกติในโพรงสมองเนื่องจากการไหลเวียนหรือการดูดซึมน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลังที่ผิดปกติ การระบายน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลังคือการเปลี่ยนทิศทางของน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลังโดยใช้สายระบายที่ฝังไว้ หรือโดยการสร้างทางเดินสำรองด้วยการส่องกล้องเพื่อบรรเทาอาการ

Scope

บทความนี้อธิบายภาวะโพรงสมองคั่งน้ำว่าเป็นความผิดปกติของพลวัตน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลัง และแนวคิดของการระบายน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลังเพื่อแก้ไขปัญหานี้ โดยเน้นว่าการติดเชื้อทั้งเป็นสาเหตุของภาวะโพรงสมองคั่งน้ำและทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนกับอุปกรณ์ที่ใช้ในการรักษา บทความนี้เป็นภาพรวมอ้างอิงของกลไกและความสัมพันธ์ ไม่ใช่คำอธิบายของระเบียบปฏิบัติการผ่าตัดหรือการจัดการอุปกรณ์

Core questions

• ความไม่สมดุลระหว่างการผลิต การไหลเวียน และการดูดซึมน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลังทำให้เกิดภาวะโพรงสมองคั่งน้ำได้อย่างไร?
• อะไรคือความแตกต่างระหว่างภาวะโพรงสมองคั่งน้ำแบบอุดตันและแบบติดต่อ?
• การระบายน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลังด้วยสายระบายหรือการผ่าตัดส่องกล้องโพรงสมองที่สามช่วยบรรเทาภาวะโพรงสมองคั่งน้ำได้อย่างไร?
• เหตุใดการติดเชื้อจึงทั้งเป็นสาเหตุของภาวะโพรงสมองคั่งน้ำและทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนกับอุปกรณ์ที่ใช้ในการรักษา?

Key concepts

• การผลิต การไหลเวียน และการดูดซึมน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลัง
• ภาวะโพรงสมองคั่งน้ำแบบอุดตันเทียบกับแบบติดต่อ
• สายระบายน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลัง (เช่น สายระบายโพรงสมองสู่ช่องท้อง)
• การผ่าตัดส่องกล้องโพรงสมองที่สามเป็นทางเลือกในการระบาย
• ภาวะโพรงสมองคั่งน้ำหลังการติดเชื้อ
• การติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับสายระบายและอุปกรณ์

Mechanisms

น้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลังถูกผลิตขึ้น ไหลเวียนผ่านระบบโพรงสมองและช่องใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นกลาง และถูกดูดซึม ภาวะโพรงสมองคั่งน้ำเกิดขึ้นเมื่อความสมดุลนี้ถูกรบกวน ไม่ว่าจะโดยการอุดตันของการไหลภายในหรือที่ทางออกของโพรงสมอง (รูปแบบการอุดตัน) หรือโดยการดูดซึมที่บกพร่องในขณะที่ทางเดินยังคงเปิดอยู่ (รูปแบบการติดต่อ) การระบายน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลังจะช่วยบรรเทาการสะสมโดยใช้สายระบายที่ฝังไว้ซึ่งระบายน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลังไปยังช่องว่างอื่นในร่างกาย หรือโดยการผ่าตัดส่องกล้องโพรงสมองที่สาม (endoscopic third ventriculostomy) ซึ่งสร้างทางเบี่ยงภายใน ความสัมพันธ์กับการติดเชื้อเป็นแบบสองทาง: เยื่อหุ้มสมองอักเสบและโพรงสมองอักเสบสามารถทำให้เกิดแผลเป็นในทางเดินน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลังและทำให้เกิดภาวะโพรงสมองคั่งน้ำหลังการติดเชื้อ ในขณะที่สายระบายที่ฝังไว้และท่อระบายภายนอกเป็นช่องทางสำหรับการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพ

Clinical relevance

ภาวะโพรงสมองคั่งน้ำและการระบายน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลังถูกจัดกลุ่มร่วมกับการติดเชื้อทางระบบประสาทเนื่องจากทั้งสองมีความเชื่อมโยงกันอย่างใกล้ชิด: การติดเชื้อในระบบประสาทส่วนกลางเป็นสาเหตุสำคัญของภาวะโพรงสมองคั่งน้ำ และอุปกรณ์ที่ใช้ในการระบายน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลังเป็นแหล่งสำคัญของการติดเชื้อโพรงสมองอักเสบและเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพ การทำความเข้าใจความสัมพันธ์เหล่านี้ช่วยสนับสนุนการประเมินหลักฐานและแนวทางปฏิบัติที่เกี่ยวข้องอย่างมีวิจารณญาณ บทความนี้อธิบายกลไกและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ภาวะโพรงสมองคั่งน้ำเกิดขึ้นได้ตลอดช่วงชีวิต ตั้งแต่รูปแบบแต่กำเนิดและในทารก ไปจนถึงภาวะโพรงสมองคั่งน้ำความดันปกติในผู้สูงอายุ และส่วนสำคัญของกรณีทั่วโลกเกิดจากการติดเชื้อ สายระบายน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลังและท่อระบายโพรงสมองภายนอก แม้จะมีประสิทธิภาพ แต่ก็มีความเสี่ยงที่ทราบกันดีของการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับอุปกรณ์ ซึ่งเชื่อมโยงการจัดการภาวะโพรงสมองคั่งน้ำกับการติดเชื้อในระบบประสาทส่วนกลางที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพ

Seminal works

• stone-2014
• jeppsson-2013
• tunkel-2017

Frequently asked questions

เหตุใดภาวะโพรงสมองคั่งน้ำจึงถูกจัดกลุ่มกับการติดเชื้อทางระบบประสาทในอนุกรมวิธานนี้?

เนื่องจากการติดเชื้อและภาวะโพรงสมองคั่งน้ำมีความเชื่อมโยงกันอย่างใกล้ชิด: เยื่อหุ้มสมองอักเสบและโพรงสมองอักเสบสามารถทำให้เกิดแผลเป็นในทางเดินน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลังและทำให้เกิดภาวะโพรงสมองคั่งน้ำ ในขณะที่สายระบายและท่อระบายที่ใช้ในการระบายน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลังเป็นแหล่งสำคัญของการติดเชื้อในระบบประสาทส่วนกลางที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพ

อะไรคือความแตกต่างระหว่างภาวะโพรงสมองคั่งน้ำแบบอุดตันและแบบติดต่อ?

ภาวะโพรงสมองคั่งน้ำแบบอุดตันเกิดจากการอุดตันของการไหลของน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลังภายในหรือที่ทางออกของระบบโพรงสมอง ในขณะที่ภาวะโพรงสมองคั่งน้ำแบบติดต่อเกิดขึ้นเมื่อทางเดินยังคงเปิดอยู่ แต่การดูดซึมน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลังบกพร่อง