ภาวะแทรกซ้อนและผลลัพธ์ของการผ่าตัดขากรรไกร

การผ่าตัดขากรรไกรโดยทั่วไปถือว่าปลอดภัย แต่ก็มีลักษณะเฉพาะของภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้ ซึ่งที่พบบ่อยที่สุดคือความผิดปกติของระบบประสาทรับความรู้สึกของเส้นประสาทอัลวีโอลาร์ล่าง (inferior alveolar nerve) รวมถึงภาวะเลือดออก การติดเชื้อ การแยกกระดูกที่ไม่พึงประสงค์ การกลับคืนสู่สภาพเดิมของโครงกระดูก (skeletal relapse) และที่พบน้อยกว่าคือการสลายตัวของคอนไดล์ (condylar resorption) การทำความเข้าใจลักษณะเฉพาะเหล่านี้และปัจจัยที่กำหนดผลลัพธ์ที่มั่นคงและน่าพึงพอใจเป็นสิ่งสำคัญในการประเมินการผ่าตัด

Definition

ภาวะแทรกซ้อนและผลลัพธ์ของการผ่าตัดขากรรไกร หมายถึง เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดแก้ไขขากรรไกร (เช่น การบาดเจ็บของเส้นประสาท เลือดออก การติดเชื้อ การตัดกระดูกที่ไม่พึงประสงค์ การกลับคืนสู่สภาพเดิม และการสลายตัวของคอนไดล์) และผลลัพธ์ด้านการทำงาน การสบฟัน ความสวยงาม และผลลัพธ์ที่ผู้ป่วยรายงาน ซึ่งใช้ในการตัดสินความสำเร็จของการผ่าตัด

Scope

หัวข้อนี้สำรวจภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดแก้ไขขากรรไกร ได้แก่ ภาวะทางระบบประสาทรับความรู้สึก ภาวะเลือดออก ภาวะติดเชื้อ ภาวะทางเทคนิค (การแยกกระดูกที่ไม่ดี การเชื่อมติดผิดรูป) และการกลับคืนสู่สภาพเดิมของโครงกระดูก รวมถึงการสลายตัวของคอนไดล์และการวัดผลลัพธ์ด้านการทำงาน ความสวยงาม และผลลัพธ์ที่ผู้ป่วยรายงาน นี่คือภาพรวมอ้างอิงของความเสี่ยงและผลลัพธ์ ไม่ใช่คำแนะนำในการจัดการผู้ป่วยแต่ละราย

Core questions

• ภาวะแทรกซ้อนใดที่พบบ่อยที่สุดหลังการผ่าตัดขากรรไกร และเกิดขึ้นนานแค่ไหน?
• อะไรคือสาเหตุของการกลับคืนสู่สภาพเดิมของโครงกระดูก และการเคลื่อนที่และการเลือกการยึดตรึงแบบใดที่ทำให้ผลลัพธ์ไม่มั่นคง?
• การสลายตัวของคอนไดล์คืออะไร และเหตุใดจึงคุกคามความมั่นคงของการสบฟันในระยะยาว?
• ผลลัพธ์ถูกวัดนอกเหนือจากการสบฟันอย่างไร — ผ่านทางเดินหายใจ ความสวยงาม และคุณภาพชีวิต?

Key concepts

• ความผิดปกติของระบบประสาทรับความรู้สึกของเส้นประสาทอัลวีโอลาร์ล่าง
• ภาวะเลือดออกระหว่างการผ่าตัด
• การแยกกระดูกที่ไม่พึงประสงค์ (ไม่ดี) และการเชื่อมติดผิดรูป
• การติดเชื้อและความล้มเหลวของอุปกรณ์ยึดตรึง
• การกลับคืนสู่สภาพเดิมของโครงกระดูกและลำดับชั้นของความมั่นคง
• การสลายตัวของคอนไดล์ที่ดำเนินไปอย่างต่อเนื่อง
• ผลลัพธ์ที่ผู้ป่วยรายงานและคุณภาพชีวิต

Mechanisms

ภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นได้ในจุดที่คาดการณ์ได้: การจัดการเส้นประสาทอัลวีโอลาร์ล่างระหว่างการแยกขากรรไกรล่างทำให้เกิดความผิดปกติของระบบประสาทรับความรู้สึก; การตัดกระดูกใกล้กับโครงสร้างหลอดเลือดและบริเวณปีกนก (pterygoid region) เป็นสาเหตุของการตกเลือด; และการแตกหักที่ผิดปกติทำให้เกิดการแยกกระดูกที่ไม่พึงประสงค์ หลังจากการหายของแผล ตำแหน่งโครงกระดูกใหม่สามารถเคลื่อนกลับไปยังตำแหน่งเดิมได้ (relapse) เมื่อมีการเคลื่อนที่มาก เนื้อเยื่ออ่อนต้านทาน หรือการยึดตรึงไม่เพียงพอ ตามลำดับความมั่นคงที่เป็นที่รู้จัก แยกกัน การสลายตัวของคอนไดล์ที่ดำเนินไปอย่างต่อเนื่อง (progressive condylar resorption) — การสูญเสียปริมาตรของคอนไดล์อย่างค่อยเป็นค่อยไป ซึ่งมักรายงานในกลุ่มเสี่ยงบางกลุ่ม — สามารถลดความสูงของ ramus และทำให้การสบฟันเปิดขึ้นอีกครั้งได้ภายในหลายเดือนถึงหลายปี ผลลัพธ์ไม่ได้ตัดสินจากการสบฟันเท่านั้น แต่ยังรวมถึงทางเดินหายใจ ความสวยงามของใบหน้า และคุณภาพชีวิตที่ผู้ป่วยรายงาน (Chow, 2007; Jedrzejewski, 2015; He, 2019)

Clinical relevance

บทความนี้แสดงให้เห็นว่าประโยชน์ของการผ่าตัดขากรรไกรถูกชั่งน้ำหนักกับความเสี่ยงเฉพาะตัวอย่างไร และประเมินความมั่นคงและความพึงพอใจอย่างไร โดยอธิบายหลักฐานเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนและผลลัพธ์ และไม่ได้ให้คำแนะนำสำหรับการจัดการผู้ป่วยแต่ละราย

Epidemiology

การทบทวนขนาดใหญ่พบว่าการผ่าตัดขากรรไกรส่วนใหญ่เสร็จสิ้นโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญ และเหตุการณ์ร้ายแรงนั้นไม่พบบ่อย ในขณะที่ปัญหาเล็กน้อยและชั่วคราว — โดยเฉพาะอย่างยิ่งความผิดปกติของระบบประสาทรับความรู้สึกหลังการผ่าตัดขากรรไกรล่าง — เกิดขึ้นบ่อย (Chow, 2007; Jedrzejewski, 2015) มีรายงานความรู้สึกที่เปลี่ยนแปลงไปอย่างต่อเนื่องในผู้ป่วยส่วนน้อยหลังการผ่าตัดกระดูกขากรรไกรล่างแบบ sagittal split osteotomy โดยความถี่ขึ้นอยู่กับอายุ เทคนิค และวิธีการประเมิน (Colella, 2007) การสลายตัวของคอนไดล์ที่ดำเนินไปอย่างต่อเนื่องค่อนข้างหายาก แต่มีความสำคัญทางคลินิกเนื่องจากมีผลต่อความมั่นคงในระยะยาว (He, 2019)

History

เมื่อการผ่าตัดขากรรไกรกลายเป็นเรื่องปกติ การศึกษาอย่างเป็นระบบเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนและความมั่นคงของโครงกระดูกก็พัฒนาไปพร้อมกัน ชุดกรณีศึกษาในระยะยาวและการทบทวนอย่างเป็นระบบได้จัดทำรายการความถี่และความคงอยู่ของความผิดปกติของเส้นประสาท เลือดออก และการกลับคืนสู่สภาพเดิม กำหนดลำดับชั้นของความมั่นคงในการเคลื่อนที่ และระบุลักษณะของการสลายตัวของคอนไดล์ที่ดำเนินไปอย่างต่อเนื่องว่าเป็นภัยคุกคามระยะหลังที่แตกต่างกัน ในขณะที่การประเมินผลลัพธ์ขยายจากเพียงการสบฟันไปสู่ทางเดินหายใจ ความสวยงาม และคุณภาพชีวิตที่ผู้ป่วยรายงาน (Chow, 2007; Jedrzejewski, 2015; He, 2019)

Debates

สาเหตุและการจัดการการสลายตัวของคอนไดล์ที่ดำเนินไปอย่างต่อเนื่อง

การสลายตัวของคอนไดล์ที่ดำเนินไปอย่างต่อเนื่องหลังการผ่าตัดขากรรไกรยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ และยังคงเป็นที่ถกเถียงกันในวรรณกรรมทบทวนอย่างเป็นระบบว่าควรป้องกัน สังเกตการณ์ หรือรักษาด้วยการผ่าตัดคอนไดล์หรือข้อต่อ — และในผู้ป่วยรายใด

Key figures

• Nabil Samman
• Larry M. Wolford
• William R. Proffit

Seminal works

• chow-2007
• jedrzejewski-2015

Frequently asked questions

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการผ่าตัดขากรรไกรคืออะไร?

ความรู้สึกที่เปลี่ยนแปลงไปที่ริมฝีปากล่างและคางจากการรบกวนเส้นประสาทอัลวีโอลาร์ล่างระหว่างการผ่าตัดขากรรไกรล่าง ซึ่งพบบ่อยในช่วงสัปดาห์แรกๆ มักจะดีขึ้นภายในหลายเดือน และยังคงมีอยู่บ้างในผู้ป่วยส่วนน้อย

เหตุใดการสบฟันจึงสามารถเปลี่ยนไปได้อีกหลังการผ่าตัด?

ขากรรไกรที่ถูกจัดตำแหน่งใหม่สามารถเคลื่อนกลับไปยังตำแหน่งเดิมได้ (relapse) เมื่อมีการเคลื่อนที่มาก เนื้อเยื่ออ่อนดึงต้าน หรือการยึดตรึงไม่เพียงพอ; ที่พบน้อยกว่าคือการสูญเสียกระดูกคอนไดล์อย่างค่อยเป็นค่อยไป (condylar resorption) ซึ่งลดความสูงของ ramus และทำให้การสบฟันเปิดขึ้นอีกครั้งเมื่อเวลาผ่านไป