การแก้ไขความไม่สมมาตรของใบหน้า

ความไม่สมมาตรของใบหน้าคือความไม่สมดุลระหว่างซ้าย-ขวาของโครงกระดูกใบหน้าและเนื้อเยื่ออ่อน ซึ่งมักมีจุดศูนย์กลางอยู่ที่คางที่เบี้ยวและระนาบการสบฟันที่เอียง การแก้ไขด้วยการผ่าตัดจำเป็นต้องมีการวินิจฉัยแบบสามมิติว่าความไม่สมมาตรเกิดขึ้นที่ใด และการเคลื่อนไหวของขากรรไกรที่ไม่สมมาตร — การกดขากรรไกรบนที่แตกต่างกัน การหมุนขากรรไกรล่าง และการจัดตำแหน่งคางใหม่ — เพื่อฟื้นฟูแนวกลางและสัดส่วน

Definition

การแก้ไขความไม่สมมาตรของใบหน้าคือการจัดตำแหน่งขากรรไกรบน ขากรรไกรล่าง และคางใหม่ด้วยการผ่าตัดตามแผน ซึ่งมักจะไม่สมมาตร เพื่อลดความคลาดเคลื่อนของโครงกระดูกและการสบฟันระหว่างซ้าย-ขวา — รวมถึงการเอียงของการสบฟันและการเบี่ยงเบนของคาง — เพื่อฟื้นฟูแนวกลางและสัดส่วนของใบหน้า

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมการประเมินและการแก้ไขความไม่สมมาตรของใบหน้าและฟันด้วยการผ่าตัด: การระบุระดับโครงกระดูกของการเบี่ยงเบน การวัดปริมาณด้วยภาพสามมิติ และการวางแผนการเคลื่อนไหวของขากรรไกรบนและล่างที่ไม่สมมาตรพร้อมกับการทำศัลยกรรมคาง (genioplasty) นี่คือข้อมูลอ้างอิงที่อธิบายหลักการและหลักฐานมากกว่าการแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• ความไม่สมมาตรของใบหน้าที่กำหนดมีต้นกำเนิดที่ระดับโครงกระดูกใด (ขากรรไกรบน, ขากรรไกรล่าง, คาง หรือการรวมกัน) และเป็นแบบก้าวหน้าหรือไม่?
• ความไม่สมมาตรถูกวัดปริมาณและแผนการผ่าตัดได้รับการยืนยันอย่างไรโดยใช้ภาพสามมิติ?
• การเคลื่อนไหวที่ไม่สมมาตรใดบ้าง — การแก้ไขการเอียงของระนาบการสบฟัน, การหมุนขากรรไกรล่าง, การทำศัลยกรรมคางแบบไม่สมมาตร — ที่ถูกนำมารวมกันเพื่อจัดแนวกลางของใบหน้า?

Key concepts

• การเอียงของระนาบการสบฟัน
• การเบี่ยงเบนของคาง (menton)
• การหมุนรอบแกน (roll), การก้มเงย (pitch) และการหันเห (yaw) ของขากรรไกร
• การวัดปริมาณทางเซฟาโลเมตริกสามมิติ
• การกดขากรรไกรบนที่ไม่สมมาตร
• การทำศัลยกรรมคางแบบไม่สมมาตร
• ความไม่สมมาตรแบบก้าวหน้าเทียบกับแบบคงที่
• แนวทางการผ่าตัดก่อน

Mechanisms

ความไม่สมมาตรจะถูกระบุตำแหน่งเบื้องต้นด้วยการวิเคราะห์ทางคลินิกและสามมิติ โดยแยกแยะระหว่างขากรรไกรบนที่เอียง ขากรรไกรล่างที่เบี้ยวหรือไม่สมมาตร คางที่ไม่อยู่ตรงกลาง หรือการรวมกันของสิ่งเหล่านี้ และแยกแยะสภาพที่คงที่ออกจากสภาพที่ก้าวหน้า การแก้ไขจะใช้การเคลื่อนไหวที่ไม่สมมาตร: การกดขากรรไกรบนที่แตกต่างกัน (ด้านเดียว) เพื่อปรับระดับระนาบการสบฟันที่เอียง การหมุนขากรรไกรล่าง (yaw) เพื่อจัดแนวกลางของฟัน และการทำศัลยกรรมคางแบบไม่สมมาตรหรือแบบเลื่อนเพื่อจัดแนวปลายคาง การวางแผนสามมิติจะวัดปริมาณการเบี่ยงเบนก่อนการผ่าตัดและวัดผลลัพธ์หลังการผ่าตัด และในกรณีที่รุนแรงหรือขาดแคลนที่เลือก การยืดกระดูกด้วยการดึง (distraction osteogenesis) จะช่วยยืดด้านที่สั้น (Cao, 2020; Watanabe, 2019; Naran, 2018)

Clinical relevance

การแก้ไขความไม่สมมาตรของใบหน้าแสดงให้เห็นว่าชุดเครื่องมือศัลยกรรมกระดูกขากรรไกร (orthognathic toolkit) ถูกนำมาใช้ในสามมิติกับปัญหาซ้าย-ขวา แทนที่จะเป็นปัญหาหน้า-หลังแบบง่ายๆ และภาพถ่ายทางการแพทย์สนับสนุนทั้งการวางแผนและการประเมินผลลัพธ์ เนื้อหานี้เป็นเชิงอธิบาย ไม่ใช่คำแนะนำในการจัดการความไม่สมมาตรเฉพาะบุคคลใดๆ

Epidemiology

ความไม่สมมาตรของใบหน้าเล็กน้อยเป็นเรื่องปกติในประชากรทั่วไป แต่ความไม่สมมาตรที่รุนแรงพอที่จะต้องได้รับการผ่าตัดแก้ไขมักเกี่ยวข้องกับภาวะต่างๆ เช่น การเจริญเติบโตเกินของขากรรไกรล่างครึ่งซีก (hemimandibular hyperplasia) หรือการยืดตัวของขากรรไกรล่าง (elongation), พยาธิสภาพของข้อต่อขากรรไกร (condylar pathology) และกลุ่มอาการความผิดปกติของกะโหลกศีรษะและใบหน้า (craniofacial syndromes) ความไม่สมมาตรที่ก้าวหน้าจากการเจริญเติบโตหรือการสลายตัวของข้อต่อขากรรไกรที่ยังดำเนินอยู่ มักจะได้รับการแก้ไขเมื่อการเจริญเติบโตหรือกิจกรรมนั้นคงที่แล้วเท่านั้น (Cao, 2020)

History

การตระหนักว่าความไม่สมมาตรของใบหน้าจะต้องได้รับการวิเคราะห์ในสามมิติ แทนที่จะเป็นเพียงมุมมองด้านหน้าและด้านข้างเท่านั้น ได้เปลี่ยนแปลงการจัดการการผ่าตัด การแพร่หลายของเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบลำแสงกรวย (cone-beam computed tomography) และการวางแผนเสมือนจริงสามมิติ ช่วยให้สามารถวัดปริมาณการเอียงและการเบี่ยงเบนของคางได้อย่างแม่นยำ และการถ่ายทอดการเคลื่อนไหวที่ไม่สมมาตรไปยังการผ่าตัดได้อย่างแม่นยำ และส่วนเสริมต่างๆ เช่น การยืดกระดูกด้วยการดึง (distraction osteogenesis) ได้ขยายขอบเขตของความผิดปกติที่สามารถแก้ไขได้ (Cao, 2020; Watanabe, 2019)

Debates

ระยะเวลาของการแก้ไขในความไม่สมมาตรแบบก้าวหน้า

เมื่อความไม่สมมาตรเกิดจากการเจริญเติบโตหรือการสลายตัวของข้อต่อขากรรไกรที่ยังดำเนินอยู่ ความเห็นแตกต่างกันว่าควรรอให้คงที่ก่อนการแก้ไขกระดูกขากรรไกรแบบถาวร หรือควรเข้าแทรกแซงเร็วกว่าด้วยขั้นตอนแบบรวมหรือแบบแบ่งระยะ โดยพิจารณาถึงความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำ

Key figures

• Larry M. Wolford
• Hugo Obwegeser
• Derek M. Steinbacher

Seminal works

• cao-2020
• naran-2018

Frequently asked questions

เหตุใดจึงเน้นการถ่ายภาพสามมิติในการแก้ไขความไม่สมมาตร?

ความไม่สมมาตรเป็นปัญหาด้านซ้าย-ขวาและการหมุนที่ภาพรังสีสองมิติไม่สามารถจับภาพได้ดี การถ่ายภาพสามมิติจะวัดปริมาณการเอียงและการเบี่ยงเบนของคาง ระบุระดับโครงกระดูกที่เกี่ยวข้อง และช่วยให้ศัลยแพทย์วางแผนและตรวจสอบการเคลื่อนไหวที่ไม่สมมาตรที่จำเป็นในการจัดแนวกลางของใบหน้าในภายหลัง

เหตุใดการแก้ไขอาจล่าช้าในผู้ป่วยบางราย?

หากความไม่สมมาตรยังคงดำเนินไปเนื่องจากการเจริญเติบโตหรือการสลายตัวของข้อต่อขากรรไกรที่ยังดำเนินอยู่ การแก้ไขก่อนที่กระบวนการจะคงที่อาจเสี่ยงต่อการกลับเป็นซ้ำ ดังนั้นการผ่าตัดขั้นสุดท้ายจึงมักจะกำหนดเวลาให้เกิดขึ้นหลังจากที่ภาวะคงที่แล้ว