รีเฟล็กซ์การขับถ่ายอุจจาระและการกลั้นอุจจาระ

รีเฟล็กซ์การขับถ่ายอุจจาระและการกลั้นอุจจาระอธิบายถึงลำดับการทำงานที่ประสานกันซึ่งไส้ตรงส่งสัญญาณการเติมเต็ม หูรูดทวารหนักและพื้นเชิงกรานคลายตัวหรือหดตัว และอุจจาระจะถูกกักเก็บไว้หรือขับออกภายใต้การควบคุมโดยสมัครใจ การกลั้นอุจจาระระหว่างเหตุการณ์และการขับถ่ายอุจจาระอย่างเป็นระเบียบขึ้นอยู่กับการทำงานร่วมกันของไส้ตรง หูรูดทวารหนักภายในและภายนอก กล้ามเนื้อพิวโบเรคทาลิส (puborectalis) และเส้นทางประสาทไขสันหลังและสมองส่วนเปลือก

Definition

รีเฟล็กซ์การขับถ่ายอุจจาระคือลำดับการทำงานของระบบประสาทรับความรู้สึกและการเคลื่อนไหวที่ถูกกระตุ้นโดยการขยายตัวของไส้ตรง ซึ่งเมื่ออนุญาตให้มีการขับถ่ายอุจจาระ จะทำให้หูรูดคลายตัว พื้นเชิงกรานลดต่ำลง และขับอุจจาระออกไป การกลั้นอุจจาระคือการรักษาสภาวะการกักเก็บอุจจาระที่เสริมกันระหว่างเหตุการณ์ดังกล่าว

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมการเติมเต็มและความรู้สึกของไส้ตรง รีเฟล็กซ์ยับยั้งทวารหนัก-ไส้ตรง บทบาทของหูรูดทวารหนักภายในและภายนอก และกล้ามเนื้อพิวโบเรคทาลิสในการรักษาสภาวะการกลั้นอุจจาระ และลำดับของการคลายตัวและการเบ่งที่ทำให้เกิดการขับถ่ายอุจจาระ เป็นข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับสรีรวิทยาปกติ

Core questions

• ไส้ตรงรับรู้การเติมเต็มและสร้างความรู้สึกอยากขับถ่ายอุจจาระได้อย่างไร?
• รีเฟล็กซ์ยับยั้งทวารหนัก-ไส้ตรงคืออะไร และทำหน้าที่อะไร?
• หูรูดทวารหนักและกล้ามเนื้อพิวโบเรคทาลิสรักษาการกลั้นอุจจาระได้อย่างไร?
• ลำดับเหตุการณ์ใดที่ทำให้เกิดการขับถ่ายอุจจาระโดยสมัครใจ?

Key concepts

• การเติมเต็มของไส้ตรงและความรู้สึกอยากขับถ่ายอุจจาระ
• รีเฟล็กซ์ยับยั้งทวารหนัก-ไส้ตรง (RAIR)
• หูรูดทวารหนักภายใน (ทำงานอยู่ตลอดเวลา, นอกอำนาจจิตใจ)
• หูรูดทวารหนักภายนอก (ควบคุมได้โดยสมัครใจ)
• ห่วงกล้ามเนื้อพิวโบเรคทาลิสและมุมทวารหนัก-ไส้ตรง
• รีเฟล็กซ์การตรวจจับและแยกแยะสิ่งที่มีอยู่
• การเบ่งแบบ Valsalva และการลดต่ำลงของพื้นเชิงกราน
• การเลื่อนการขับถ่ายอุจจาระโดยการหดตัวโดยสมัครใจ

Mechanisms

เมื่อไส้ตรงเต็ม การขยายตัวจะถูกตรวจจับโดยตัวรับความรู้สึกเชิงกล (mechanosensitive afferents) ทำให้เกิดการรับรู้ถึงสิ่งที่มีอยู่ในไส้ตรงและความรู้สึกอยากขับถ่ายอุจจาระ การขยายตัวของไส้ตรงกระตุ้นรีเฟล็กซ์ยับยั้งทวารหนัก-ไส้ตรง ซึ่งเป็นการคลายตัวชั่วคราวของหูรูดทวารหนักภายในที่หดตัวอยู่ตลอดเวลา ทำให้สิ่งที่มีอยู่ในไส้ตรงสามารถถูกตรวจจับโดยท่อทวารหนักที่ไวต่อความรู้สึกได้ ในขณะที่หูรูดทวารหนักภายนอกหดตัวเพื่อรักษาสภาวะการกลั้นอุจจาระ ในขณะพัก การกลั้นอุจจาระจะถูกรักษาไว้โดยหูรูดทวารหนักภายในที่ทำงานอยู่ตลอดเวลา หูรูดทวารหนักภายนอกที่สามารถควบคุมได้โดยสมัครใจ และกล้ามเนื้อพิวโบเรคทาลิส ซึ่งมีลักษณะเป็นห่วงคล้องรอบทวารหนัก-ไส้ตรง ทำให้มุมทวารหนัก-ไส้ตรงยังคงแหลม เมื่อการขับถ่ายอุจจาระเหมาะสม กล้ามเนื้อพิวโบเรคทาลิสและหูรูดภายนอกจะคลายตัว มุมทวารหนัก-ไส้ตรงจะตรงขึ้น พื้นเชิงกรานจะลดต่ำลง และความดันในช่องท้องที่เพิ่มขึ้น (การทำ Valsalva manoeuvre) ร่วมกับการหดตัวของไส้ตรงจะขับอุจจาระออกไป เมื่อไม่เหมาะสม การหดตัวโดยสมัครใจของหูรูดภายนอกและกล้ามเนื้อพิวโบเรคทาลิสจะชะลอเหตุการณ์ออกไปจนกว่าการปรับตัวของไส้ตรงจะลดความรู้สึกอยากลง (Palit et al., 2012; Bharucha, 2006)

Clinical relevance

สรีรวิทยาของความรู้สึกของไส้ตรง การประสานงานของหูรูด และการทำงานของพื้นเชิงกรานเป็นพื้นฐานในการตีความความผิดปกติ เช่น ภาวะกลั้นอุจจาระไม่ได้และความผิดปกติของการขับถ่าย และเป็นข้อมูลสำหรับกรอบแนวคิดที่เป็นที่ยอมรับสำหรับความผิดปกติของทวารหนัก-ไส้ตรง ข้อมูลนี้อธิบายถึงการทำงานปกติและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Evidence & guidelines

ลำดับที่อธิบายไว้ในที่นี้มาจากบทวิจารณ์ทางสรีรวิทยาของการขับถ่ายอุจจาระของมนุษย์และการทำงานของพื้นเชิงกราน (Palit et al., 2012; Bharucha, 2006); กรอบแนวคิด Rome consensus on anorectal disorders (Rao et al., 2016) ให้กรอบการจำแนกประเภทที่ใช้กันอย่างแพร่หลายสำหรับภาวะทางคลินิกที่เกี่ยวข้อง

History

ความเข้าใจเกี่ยวกับการขับถ่ายอุจจาระก้าวหน้าจากการอธิบายเบื้องต้นของรีเฟล็กซ์ยับยั้งทวารหนัก-ไส้ตรงและบทบาทของกล้ามเนื้อพิวโบเรคทาลิสในมุมทวารหนัก-ไส้ตรง ไปสู่การอธิบายแบบบูรณาการที่รวมการวัดความดัน (manometry) การถ่ายภาพ และสรีรวิทยาประสาท ซึ่งสังเคราะห์ในบทวิจารณ์สมัยใหม่ของสรีรวิทยาการขับถ่ายอุจจาระของมนุษย์ (Palit et al., 2012)

Key figures

• S. Mark Scott
• Peter J. Lunniss
• Adil E. Bharucha

Seminal works

• palit-2012
• bharucha-2006

Frequently asked questions

รีเฟล็กซ์ยับยั้งทวารหนัก-ไส้ตรงคืออะไร?

เป็นการคลายตัวของหูรูดทวารหนักภายในโดยรีเฟล็กซ์เมื่อไส้ตรงขยายตัว ทำให้ท่อทวารหนักที่ไวต่อความรู้สึกสามารถตรวจจับสิ่งที่มีอยู่ในไส้ตรงได้ ในขณะที่หูรูดภายนอกหดตัวเพื่อรักษาสภาวะการกลั้นอุจจาระ

จะเลื่อนการขับถ่ายอุจจาระออกไปได้อย่างไร?

การหดตัวโดยสมัครใจของหูรูดทวารหนักภายนอกและกล้ามเนื้อพิวโบเรคทาลิสจะทำให้ท่อทวารหนักปิดและมุมทวารหนัก-ไส้ตรงยังคงแหลม จากนั้นไส้ตรงจะปรับตัวเข้ากับสิ่งที่มีอยู่และความรู้สึกอยากจะลดลงจนกว่าจะถึงเวลาที่เหมาะสมกว่า