ความบกพร่องทางภาษาที่เกี่ยวข้องกับภาวะออทิซึมสเปกตรัม

ภาวะออทิซึมสเปกตรัมเป็นภาวะทางระบบประสาทและพัฒนาการที่นิยามโดยความแตกต่างในการสื่อสารทางสังคมควบคู่ไปกับพฤติกรรมที่จำกัดและซ้ำซาก ลักษณะทางภาษาของภาวะนี้มีความหลากหลายอย่างมาก: ผู้ที่เป็นออทิสติกบางคนไม่สามารถพัฒนาภาษาพูดได้เลย ในขณะที่บางคนพูดได้คล่องแคล่วแต่มีปัญหาด้านการใช้ภาษาในบริบททางสังคม (pragmatic difficulties) อย่างชัดเจน และบางส่วนก็มีความบกพร่องทางโครงสร้างภาษาที่ทับซ้อนกับความบกพร่องทางภาษาเพื่อการพัฒนา (developmental language disorder)

Definition

ภายในภาวะออทิซึมสเปกตรัม ความบกพร่องทางภาษาที่เกี่ยวข้องหมายถึงความบกพร่องในการสื่อสารที่หลากหลาย ซึ่งมีตั้งแต่การไม่มีหรือมีภาษาพูดน้อยที่สุด ไปจนถึงการพูดได้คล่องแคล่วแต่มีข้อบกพร่องด้านการใช้ภาษาในบริบททางสังคม และบางครั้งก็มีข้อบกพร่องทางโครงสร้างภาษา ซึ่งมาพร้อมกับความแตกต่างหลักในการสื่อสารและปฏิสัมพันธ์ทางสังคมของภาวะนี้

Scope

บทความนี้ครอบคลุมลักษณะการสื่อสารและภาษาที่เกี่ยวข้องกับภาวะออทิซึม ความหลากหลายของความสามารถทางภาษาในสเปกตรัม ความสัมพันธ์ระหว่างลักษณะทางภาษาของผู้ที่เป็นออทิสติกกับความบกพร่องทางภาษาเพื่อการพัฒนา และความสำคัญของปัญหาด้านการใช้ภาษาในบริบททางสังคม บทความนี้อธิบายมิติทางภาษาของภาวะออทิซึมในฐานะหัวข้อทางคลินิก และไม่ใช่คู่มือการวินิจฉัยหรือการแทรกแซง

Core questions

• เหตุใดความสามารถทางภาษาจึงมีความหลากหลายอย่างมากในสเปกตรัมออทิซึม?
• ความยากลำบากทางภาษาเชิงปฏิบัติและโครงสร้างภาษาแตกต่างกันอย่างไรในภาวะออทิซึม?
• ภาษาในภาวะออทิซึมทับซ้อนกับความบกพร่องทางภาษาเพื่อการพัฒนาอย่างไร?
• คำว่า 'พูดน้อยที่สุด' (minimally verbal) ในภาวะออทิซึมหมายถึงอะไร?

Key concepts

• ความหลากหลายของลักษณะทางภาษาในสเปกตรัม
• ความบกพร่องด้านการใช้ภาษาในบริบททางสังคม (pragmatic impairment) เป็นลักษณะหลัก
• กลุ่มย่อยที่มีความบกพร่องทางโครงสร้างภาษา
• การนำเสนอแบบพูดน้อยที่สุดและไม่พูด
• การพูดเลียนแบบและการใช้ภาษาที่ผิดปกติ
• การทับซ้อนและขอบเขตกับความบกพร่องทางภาษาเพื่อการพัฒนา

Mechanisms

ความแตกต่างในการสื่อสารทางสังคมที่เป็นลักษณะเฉพาะของภาวะออทิซึมหมายความว่าภาษาเชิงปฏิบัติ (pragmatic language) ซึ่งคือการใช้ภาษาอย่างยืดหยุ่นเพื่อวัตถุประสงค์ทางสังคม การตีความเจตนา และการปฏิบัติตามธรรมเนียมการสนทนา ได้รับผลกระทบตลอดทั้งสเปกตรัม แม้ว่าคำศัพท์และไวยากรณ์จะยังคงสมบูรณ์ก็ตาม นอกเหนือจากด้านการใช้ภาษาในบริบททางสังคมแล้ว กลุ่มย่อยขนาดใหญ่ยังแสดงความบกพร่องทางโครงสร้างภาษาที่คล้ายกับความบกพร่องทางภาษาเพื่อการพัฒนา ซึ่งบ่งชี้ถึงเส้นทางการพัฒนาที่อาจมีส่วนร่วมกันบางส่วน ดังที่ Kjelgaard และ Tager-Flusberg ได้เสนอไว้ ผลลัพธ์ที่ได้คือความหลากหลายของผลลัพธ์ด้านการสื่อสาร ตั้งแต่บุคคลที่ไม่สามารถพัฒนาภาษาพูดที่ใช้งานได้ ไปจนถึงผู้ที่มีปัญหาจำกัดอยู่เพียงการใช้ภาษาในบริบททางสังคมที่ละเอียดอ่อน

Clinical relevance

การสื่อสารเป็นข้อกังวลหลักในภาวะออทิซึมและเป็นจุดสนใจสำคัญของการมีส่วนร่วมของนักแก้ไขการพูดและภาษา เนื่องจากมีผลกระทบต่อการมีส่วนร่วม การศึกษา และคุณภาพชีวิตตลอดช่วงชีวิต บทความนี้อธิบายลักษณะทางภาษาที่เกี่ยวข้องกับภาวะออทิซึมในฐานะหัวข้ออ้างอิง โดยไม่ได้ให้เกณฑ์สำหรับการวินิจฉัยหรือคำแนะนำสำหรับบุคคลใดๆ ซึ่งต้องได้รับการประเมินจากผู้เชี่ยวชาญ

Epidemiology

ภาวะออทิซึมสเปกตรัมพบในเด็กประมาณหนึ่งถึงสองเปอร์เซ็นต์ของการประมาณประชากรหลายแห่ง โดยอุบัติการณ์ที่ชัดเจนเพิ่มขึ้นในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมา เนื่องจากการรับรู้และการระบุผู้ป่วยได้ขยายวงกว้างขึ้น ดังที่ Lord และคณะได้ทบทวนไว้ ภายในประชากรนี้ ความสามารถทางภาษาครอบคลุมช่วงที่กว้าง และงานวิจัยประชากรโดย Norbury และคณะแสดงให้เห็นว่าความบกพร่องทางภาษามักเกิดขึ้นร่วมกับภาวะออทิซึมมากกว่าที่จะเป็นภาวะที่แยกจากกัน

History

คำอธิบายของ Leo Kanner ในปี 1943 เกี่ยวกับภาวะออทิซึมเน้นย้ำถึงความผิดปกติทางภาษา รวมถึงการพูดเลียนแบบ (echolalia) และการใช้สรรพนามสลับกัน (pronoun reversal) ควบคู่ไปกับความห่างเหินทางสังคม งานวิจัยในภายหลังได้แยกความแตกต่างระหว่างความแตกต่างในการสื่อสารทางสังคมเชิงปฏิบัติที่เป็นแกนหลักของภาวะออทิซึมออกจากความบกพร่องทางโครงสร้างภาษาที่พบในกลุ่มย่อย โดย Kjelgaard และ Tager-Flusberg ได้โต้แย้งถึงการทับซ้อนทางพันธุกรรมกับความบกพร่องทางภาษา การปรับกรอบของ DSM-5 ที่มองภาวะออทิซึมเป็นสเปกตรัมเดียว และการเกิดขึ้นพร้อมกันของความบกพร่องในการสื่อสารทางสังคม (social communication disorder) ได้ทำให้เกิดคำถามที่ชัดเจนยิ่งขึ้นว่าความยากลำบากทางภาษาของผู้ที่เป็นออทิสติกสิ้นสุดลงที่ใด และความบกพร่องทางภาษาอื่นๆ เริ่มต้นขึ้นที่ใด

Debates

ความบกพร่องทางโครงสร้างภาษาในภาวะออทิซึมเหมือนกับความบกพร่องทางภาษาเพื่อการพัฒนาหรือไม่?

ผู้ที่เป็นออทิสติกบางส่วนแสดงความบกพร่องทางไวยากรณ์และคำศัพท์ที่คล้ายกับความบกพร่องทางภาษาเพื่อการพัฒนา ซึ่งนำไปสู่การถกเถียงว่าสิ่งนี้สะท้อนถึงสาเหตุร่วมกันหรือเป็นการทับซ้อนโดยบังเอิญของภาวะทางระบบประสาทและพัฒนาการที่พบบ่อยสองภาวะ

ควรทำความเข้าใจและสนับสนุนภาวะออทิซึมที่พูดน้อยที่สุดอย่างไร?

ผู้ที่เป็นออทิสติกส่วนน้อยที่มีนัยสำคัญยังคงพูดน้อยที่สุดจนถึงวัยเด็กตอนปลาย และเหตุผลสำหรับผลลัพธ์นี้ รวมถึงการอธิบายลักษณะที่ดีที่สุด ยังคงไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์และอยู่ระหว่างการศึกษาอย่างจริงจัง

Key figures

• Catherine Lord
• Helen Tager-Flusberg
• Rhea Paul
• Courtenay Norbury

Seminal works

• lord-2018
• kjelgaard-2001
• tager-flusberg-2005

Frequently asked questions

ผู้ที่เป็นออทิสติกทุกคนมีความบกพร่องทางภาษาหรือไม่?

ไม่ ความสามารถทางภาษามีความหลากหลายอย่างมากในสเปกตรัมออทิซึม ปัญหาด้านการใช้ภาษาในบริบททางสังคมเป็นเรื่องปกติแม้ว่าไวยากรณ์และคำศัพท์จะยังคงสมบูรณ์ แต่ความบกพร่องทางโครงสร้างภาษามีผลกระทบเพียงบางส่วนเท่านั้น และผู้ที่เป็นออทิสติกบางคนมีทักษะทางภาษาที่แข็งแกร่ง

คำว่า 'พูดน้อยที่สุด' (minimally verbal) หมายถึงอะไร?

หมายถึงบุคคลที่เป็นออทิสติกที่พัฒนาภาษาพูดที่ใช้งานได้น้อยหรือไม่เลย มักจะใช้คำพูดน้อยแม้หลังจากวัยเด็กตอนต้น เป็นปลายด้านหนึ่งของผลลัพธ์ทางภาษาที่หลากหลายที่พบในภาวะออทิซึม