หลักการและเทคนิคการผ่าตัด
หลักการและเทคนิคการผ่าตัดในศัลยกรรมกระดูกและข้อ คือแนวคิดและวิธีการผ่าตัดร่วมกันที่ใช้ในการฟื้นฟูรูปร่างและการทำงานของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก ครอบคลุมตั้งแต่การตรึงกระดูกหลังการหัก การเข้าถึงข้อต่อโดยมีการรบกวนน้อยที่สุด การเปลี่ยนข้อต่อที่เสียหายด้วยข้อเทียม และการซ่อมแซมหรือสร้างเนื้อเยื่ออ่อน เช่น เส้นเอ็น เอ็นยึดข้อ และกล้ามเนื้อ
Definition
หลักการและเทคนิคการผ่าตัด หมายถึง ชุดของแนวคิดการผ่าตัด วิธีการ เครื่องมือ และวิธีการสร้างใหม่ที่ศัลยแพทย์กระดูกและข้อใช้ในการตรึง เปลี่ยน หรือซ่อมแซมกระดูก ข้อต่อ และเนื้อเยื่ออ่อน เพื่อฟื้นฟูโครงสร้างและการทำงานของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก
Scope
ส่วนนี้ให้ภาพรวมเบื้องต้นของวิธีการผ่าตัดทางศัลยกรรมกระดูกและข้อ และเชื่อมโยงไปยังกลุ่มเทคนิคหลัก ได้แก่ การตรึงกระดูก การส่องกล้องและการผ่าตัดแผลเล็ก การผ่าตัดเปลี่ยนข้อ และการซ่อมแซมและสร้างเนื้อเยื่ออ่อน โดยถือว่าสิ่งเหล่านี้เป็นหัวข้ออ้างอิงที่อธิบายถึงแนวคิดและวิธีการดำเนินการผ่าตัด ไม่ใช่คำแนะนำขั้นตอนหรือการรักษาสำหรับผู้ป่วยรายบุคคล
Sub-topics
Core questions
- จะรักษาสมดุลระหว่างความมั่นคงทางกลไกกับการสมานทางชีวภาพได้อย่างไรเมื่อกระดูกหักได้รับการตรึง?
- เมื่อใดที่วิธีการผ่าตัดแผลเล็กหรือการส่องกล้องให้ข้อได้เปรียบเหนือการผ่าตัดแบบเปิด?
- อะไรเป็นตัวกำหนดว่าข้อต่อจะได้รับการซ่อมแซม สร้างใหม่ หรือเปลี่ยน?
- ข้อจำกัดในการสมานของเนื้อเยื่ออ่อนมีผลต่อการออกแบบการซ่อมแซมและการฟื้นฟูอย่างไร?
Key concepts
- ความมั่นคงสัมบูรณ์เทียบกับความมั่นคงสัมพัทธ์
- วิธีการผ่าตัดและการเปิดแผล
- การจัดการเนื้อเยื่ออ่อนและขอบเขตทางชีวภาพ
- การเชื่อมกระดูกและการเลือกวัสดุปลูกถ่าย
- การเปลี่ยนข้อเทียบกับการรักษาข้อ
- การผ่าตัดแผลเล็ก
- การสร้างใหม่เทียบกับการซ่อมแซมเบื้องต้น
Key theories
- การตรึงภายในทางชีวภาพ
- การเปลี่ยนจากการตรึงทางกายวิภาคที่แข็งแรงไปสู่เทคนิคที่รักษาการไหลเวียนของเลือดและเนื้อเยื่ออ่อน โดยยอมรับความมั่นคงสัมพัทธ์มากกว่าความมั่นคงสัมบูรณ์ เพื่อส่งเสริมการสมานที่อาศัยเนื้อเยื่อแคลลัส
Mechanisms
วิธีการผ่าตัดทางศัลยกรรมกระดูกและข้อทำงานโดยการสร้างสภาวะทางกลไกและทางชีวภาพที่เนื้อเยื่อกล้ามเนื้อและกระดูกต้องการเพื่อการรักษาหรือการทำงานขึ้นใหม่ การตรึงกระดูกช่วยฟื้นฟูแนวและสร้างสภาพแวดล้อมที่มั่นคง ตั้งแต่ความมั่นคงสัมบูรณ์ (การตรึงที่แข็งแรงพร้อมการบีบอัดที่ช่วยให้กระดูกสมานโดยตรง) ไปจนถึงความมั่นคงสัมพัทธ์ (โครงสร้างที่อนุญาตให้มีการเคลื่อนไหวเล็กน้อยและการสร้างเนื้อเยื่อแคลลัส) โดยเน้นที่การรักษาการไหลเวียนของเลือด (การตรึงภายในทางชีวภาพ) เทคนิคการส่องกล้องและการผ่าตัดแผลเล็กเข้าถึงเป้าหมายผ่านช่องเล็กๆ หรือแผลผ่าตัดที่จำกัด เพื่อลดการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อน การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเป็นการแทนที่ข้อต่อที่เสื่อมสภาพด้วยพื้นผิวข้อเทียมเพื่อบรรเทาอาการปวดและฟื้นฟูการเคลื่อนไหว การผ่าตัดเนื้อเยื่ออ่อนเป็นการนำเส้นเอ็น เอ็นยึดข้อ และกล้ามเนื้อกลับมาใกล้กันหรือสร้างใหม่ เพื่อให้เนื้อเยื่อสามารถปรับโครงสร้างภายใต้ภาระที่ควบคุมได้
Clinical relevance
เทคนิคเหล่านี้เป็นรากฐานสำคัญของการปฏิบัติทางศัลยกรรมกระดูกและข้อทั้งในกรณีที่เลือกได้และกรณีบาดเจ็บ และเป็นหัวใจสำคัญของการจัดการฝึกอบรมศัลยแพทย์ การพัฒนาอุปกรณ์ และการวิจัยผลลัพธ์ ในฐานะที่เป็นพื้นที่อ้างอิง มันอธิบายถึงแนวคิดของการผ่าตัดและข้อดีข้อเสียที่เกี่ยวข้อง เป็นการอธิบายเชิงพรรณนาและไม่ใช่สิ่งทดแทนการประเมินทางศัลยกรรมหรือการวางแผนการรักษาเฉพาะบุคคล
Epidemiology
การเปลี่ยนข้อและการตรึงกระดูกเป็นหนึ่งในการผ่าตัดที่มีปริมาณสูงสุดในการดูแลระบบกล้ามเนื้อและกระดูก และความต้องการการผ่าตัดเปลี่ยนข้อโดยเฉพาะอย่างยิ่งคาดว่าจะเพิ่มขึ้นอย่างมากตามการสูงวัยของประชากร
Evidence & guidelines
หลักฐานในสาขานี้มีตั้งแต่การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมของขั้นตอนเฉพาะ ไปจนถึงการศึกษาทะเบียนขนาดใหญ่และคู่มือการผ่าตัดที่เป็นที่ยอมรับ เช่น หลักการ AO ในการจัดการกระดูกหัก และตำราศัลยกรรมกระดูกและข้อมาตรฐาน เนื่องจากการพัฒนาเทคนิคและอุปกรณ์ การปฏิบัติจึงได้รับอิทธิพลจากทะเบียนข้อต่อและบาดเจ็บระดับประเทศด้วย
History
การปฏิบัติการผ่าตัดทางศัลยกรรมกระดูกและข้อสมัยใหม่ได้รับการเปลี่ยนแปลงในศตวรรษที่ยี่สิบโดยการพัฒนาระบบการตรึงภายใน (โดยเฉพาะกลุ่ม AO/ASIF ที่ก่อตั้งขึ้นในปี 1958) โดยการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกเทียมแบบแรงเสียดทานต่ำของ John Charnley และต่อมาโดยการแพร่หลายของการส่องกล้องและการผ่าตัดแผลเล็ก ในเชิงแนวคิด สาขานี้ได้เปลี่ยนจากการเน้นที่การตรึงทางกลไกที่แข็งแรง ไปสู่กลยุทธ์เชิงชีวภาพที่คำนึงถึงการรักษาเนื้อเยื่ออ่อนและการไหลเวียนของเลือด
Key figures
- Stephan Perren
- Maurice Müller
- John Charnley
Related topics
Seminal works
- perren-2002
- learmonth-2007
- ruedi-murphy-2007
Frequently asked questions
- คำว่า 'หลักการและเทคนิคการผ่าตัด' ในศัลยกรรมกระดูกและข้อหมายถึงอะไร?
- หมายถึงแนวคิดและวิธีการผ่าตัดร่วมกันที่ใช้ในการตรึงกระดูก เข้าถึงและเปลี่ยนข้อต่อ และซ่อมแซมเนื้อเยื่ออ่อน ซึ่งจัดเป็นกลุ่มต่างๆ เช่น การตรึงกระดูก การส่องกล้อง การผ่าตัดเปลี่ยนข้อ และการสร้างเนื้อเยื่ออ่อน
- เหตุใดจึงเน้นความสมดุลระหว่างความมั่นคงและชีววิทยา?
- เนื่องจากการสมานขึ้นอยู่กับทั้งความมั่นคงทางกลไกและการไหลเวียนของเลือดที่ได้รับการรักษา การตรึงสมัยใหม่มีเป้าหมายเพื่อให้มีความมั่นคงเพียงพอสำหรับเส้นทางการสมานที่เลือก โดยไม่รบกวนเนื้อเยื่ออ่อนที่หล่อเลี้ยงกระดูกโดยไม่จำเป็น