ระเบียบวิธีการประเมินการรับสัมผัส

การประเมินการรับสัมผัสคือชุดของระเบียบวิธีที่ใช้ในการประมาณปริมาณของสารก่อโรคจากสิ่งแวดล้อมที่เข้าสู่ร่างกายมนุษย์ ในกรณีที่การสังเกตโดยตรงไม่สามารถทำได้ การประเมินนี้ครอบคลุมตั้งแต่การเก็บตัวอย่างจากสื่อสิ่งแวดล้อมและเครื่องวัดส่วนบุคคล ไปจนถึงแบบสอบถาม การสร้างแบบจำลองทางภูมิศาสตร์ และการเฝ้าระวังทางชีวภาพ ซึ่งแต่ละวิธีมีการแลกเปลี่ยนกันระหว่างความแม่นยำ ต้นทุน และความเป็นไปได้

Definition

การประเมินการรับสัมผัสคือกระบวนการของการประมาณหรือการวัดขนาด ความถี่ และระยะเวลาของการสัมผัสของมนุษย์กับสารก่อโรคจากสิ่งแวดล้อม โดยใช้การวัดทางสิ่งแวดล้อม การเฝ้าระวังส่วนบุคคล ข้อมูลกิจกรรมและแบบสอบถาม การสร้างแบบจำลอง หรือตัวบ่งชี้ทางชีวภาพ

Scope

หัวข้อนี้สำรวจแนวทางหลักในการประมาณการรับสัมผัส ได้แก่ การเฝ้าระวังสิ่งแวดล้อมและส่วนบุคคล วิธีการบันทึกเวลา-กิจกรรมและแบบสอบถาม การสร้างแบบจำลองการรับสัมผัส และการใช้ตัวบ่งชี้ทางชีวภาพ (biomarkers) เป็นตัวแทนของปริมาณที่เข้าสู่ร่างกาย (internal-dose surrogates) พร้อมกับข้อกังวลที่เกิดขึ้นซ้ำๆ เกี่ยวกับความคลาดเคลื่อนในการวัดและการจำแนกการรับสัมผัสผิดพลาด (exposure misclassification) นี่คือข้อมูลอ้างอิงทางระเบียบวิธี ไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติสำหรับการประเมินการรับสัมผัสตามข้อกำหนดทางกฎหมาย

Core questions

• จะประมาณการรับสัมผัสได้อย่างไรเมื่อไม่สามารถวัดได้ในขณะที่เกิด?
• อะไรคือข้อดีข้อเสียของการเฝ้าระวังสิ่งแวดล้อม การเก็บตัวอย่างส่วนบุคคล การสร้างแบบจำลอง และการเฝ้าระวังทางชีวภาพ?
• ความคลาดเคลื่อนในการวัดและการจำแนกผิดพลาดบิดเบือนการประมาณค่าผลลัพธ์จากการรับสัมผัสได้อย่างไร?
• เมื่อใดที่ตัวบ่งชี้ทางชีวภาพเป็นตัวชี้วัดการรับสัมผัสที่ดีกว่าการวัดภายนอก?

Key concepts

• การเฝ้าระวังสิ่งแวดล้อม (โดยรอบ)
• การเฝ้าระวังการรับสัมผัสส่วนบุคคล
• วิธีการบันทึกเวลา-กิจกรรมและแบบสอบถาม
• การสร้างแบบจำลองการรับสัมผัส
• การเฝ้าระวังทางชีวภาพในฐานะตัวแทนปริมาณที่เข้าสู่ร่างกาย
• การจำแนกการรับสัมผัสผิดพลาด
• ความคลาดเคลื่อนในการวัด (แบบแตกต่างและไม่แตกต่าง)

Mechanisms

วิธีการโดยตรงคือการวางเครื่องมือวัดที่ตัวบุคคลหรือใกล้เคียง เช่น เครื่องเก็บตัวอย่างอากาศส่วนบุคคล หรือตัวบ่งชี้ทางชีวภาพที่สะท้อนปริมาณที่ถูกดูดซึมเข้าสู่ร่างกาย (absorbed dose) ในขณะที่วิธีการโดยอ้อมจะรวมความเข้มข้นในสิ่งแวดล้อมเข้ากับข้อมูลเกี่ยวกับตำแหน่งที่ผู้คนอยู่และสิ่งที่พวกเขาทำ ข้อมูลเวลา-กิจกรรมเชื่อมโยงความเข้มข้นในสภาพแวดล้อมย่อย (microenvironments) เข้ากับการประมาณการรับสัมผัสส่วนบุคคลแบบบูรณาการ เนื่องจากผู้คนเคลื่อนที่ไปมาระหว่างสถานที่ที่มีความเข้มข้นแตกต่างกันมาก (Klepeis 2001) การเฝ้าระวังทางชีวภาพจะวัดสารก่อโรคหรือเมแทบอไลต์ของสารนั้นในร่างกาย แต่ความเข้มข้นที่ได้จะต้องถูกตีความโดยพิจารณาจากความแปรผันทางสรีรวิทยา เช่น การเจือจางของปัสสาวะ ซึ่งเป็นเหตุผลที่ต้องมีการปรับค่า เช่น การแก้ไขด้วยครีเอตินิน (creatinine correction) (Barr 2005) โครงการเอ็กซ์โพโซม (exposome programme) ผลักดันไปสู่การวัดการรับสัมผัสจำนวนมากอย่างครอบคลุม แทนที่จะวัดทีละอย่าง (Wild 2005)

Clinical relevance

ความถูกต้องของการกล่าวอ้างใดๆ ที่เชื่อมโยงสารก่อโรคจากสิ่งแวดล้อมกับสุขภาพขึ้นอยู่กับว่าการประเมินการรับสัมผัสทำได้ดีเพียงใด การจำแนกผิดพลาดแบบไม่แตกต่าง (non-differential misclassification) มักจะทำให้ค่าประมาณเอนเอียงเข้าสู่ค่าว่าง (null) ในขณะที่การจำแนกผิดพลาดแบบแตกต่าง (differential misclassification) สามารถทำให้ค่าประมาณเอนเอียงไปในทิศทางใดก็ได้ ข้อมูลนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับการประเมินการวัดการรับสัมผัสในการศึกษา และไม่ได้ให้คำแนะนำในการคัดกรองทางคลินิกหรือข้อจำกัดการรับสัมผัส

Epidemiology

เนื่องจากการรับสัมผัสส่วนใหญ่เกิดขึ้นในสภาพแวดล้อมย่อยภายในอาคาร วิธีการประเมินที่ละเลยเวลา-กิจกรรมอาจทำให้เกิดการจำแนกการรับสัมผัสผิดพลาดอย่างมาก (Klepeis 2001) การเปลี่ยนแปลงไปสู่การวัดระดับเอ็กซ์โพโซมสะท้อนให้เห็นถึงการตระหนักว่าการประเมินสารก่อโรคเดี่ยวๆ สามารถจับได้เพียงส่วนน้อยของปัจจัยสิ่งแวดล้อมที่เกี่ยวข้องกับการเกิดโรค (Wild 2005)

Evidence & guidelines

การประเมินการรับสัมผัสเป็นหนึ่งในสี่องค์ประกอบที่เป็นทางการของการประเมินความเสี่ยงที่กำหนดโดยกรอบการทำงานของ NRC ปี 1983 ซึ่งจัดให้อยู่ร่วมกับการระบุอันตราย การประเมินความสัมพันธ์ระหว่างขนาดยา-การตอบสนอง และการจำแนกลักษณะความเสี่ยง การปฏิบัติการเฝ้าระวังทางชีวภาพอาศัยวิธีการปรับค่าที่ได้รับการบันทึกไว้ เช่น การแก้ไขครีเอตินินในปัสสาวะ (NRC 1983; Barr 2005)

History

การประเมินการรับสัมผัสเกิดขึ้นจากการสุขอนามัยอุตสาหกรรมและประเพณีการเฝ้าระวังคุณภาพอากาศโดยรอบ โดยได้รับเอกลักษณ์ทางระเบียบวิธีจากการแพร่หลายของเครื่องวัดส่วนบุคคลและการสำรวจรูปแบบกิจกรรมขนาดใหญ่ในช่วงทศวรรษ 1980-1990 รายงานของ NRC ปี 1983 ได้ทำให้เป็นสถาบันภายในการประเมินความเสี่ยง และแนวคิดเอ็กซ์โพโซมในปี 2005 ได้ปรับกรอบเป้าหมายระยะยาวเป็นการวัดภาระการรับสัมผัสจากสิ่งแวดล้อมอย่างครอบคลุม

Debates

การประเมินการรับสัมผัสควรเป็นแบบสารก่อโรคทีละตัวหรือแบบครอบคลุมเอ็กซ์โพโซมทั้งหมด?

การประเมินแบบดั้งเดิมมุ่งเป้าไปที่สารก่อโรคหนึ่งหรือสองสามชนิดที่มีความจำเพาะสูง ในขณะที่แนวทางเอ็กซ์โพโซมพยายามวัดการรับสัมผัสจำนวนมากอย่างกว้างขวางและไม่เจาะจง ซึ่งทั้งสองวิธีมีความแตกต่างกันในด้านความเป็นไปได้ การตีความ และความอ่อนไหวต่อปัจจัยกวน (confounding)

Key figures

• Wayne Ott
• Christopher Wild
• Dana Boyd Barr
• Neil Klepeis

Seminal works

• klepeis-2001
• wild-2005
• nrc-1983

Frequently asked questions

เหตุใดการเฝ้าระวังส่วนบุคคลจึงมักได้รับความนิยมมากกว่าการเฝ้าระวังสิ่งแวดล้อมโดยรอบ?

เครื่องวัดสิ่งแวดล้อมโดยรอบจะวัดความเข้มข้น ณ ตำแหน่งที่กำหนด แต่ผู้คนเคลื่อนที่ผ่านสภาพแวดล้อมย่อยหลายแห่ง การเฝ้าระวังส่วนบุคคลจะบันทึกความเข้มข้นที่บุคคลสัมผัสจริง ซึ่งช่วยลดการจำแนกการรับสัมผัสที่แท้จริงผิดพลาด

การจำแนกการรับสัมผัสผิดพลาดส่งผลต่อผลการศึกษาอย่างไร?

การจำแนกผิดพลาดแบบสุ่ม (ไม่แตกต่าง) มักจะทำให้ความสัมพันธ์ที่สังเกตได้อ่อนลงจนไม่มีผล ในขณะที่การจำแนกผิดพลาดที่แตกต่างกันระหว่างกลุ่มสามารถทำให้ค่าประมาณเอนเอียงไปในทิศทางใดก็ได้ ดังนั้นคุณภาพของการประเมินการรับสัมผัสจึงจำกัดความถูกต้องของการศึกษาโดยตรง