การบาดเจ็บของกระดูกส่วนปลายและปุ่มกระดูก

การบาดเจ็บของกระดูกส่วนปลาย (epiphyseal) และปุ่มกระดูก (apophyseal) เป็นการบาดเจ็บที่พบได้เฉพาะในโครงกระดูกที่กำลังเจริญเติบโต โดยเกิดขึ้นที่บริเวณกระดูกอ่อนที่เป็นศูนย์การเจริญเติบโตของกระดูก แผ่นการเจริญเติบโต (physis หรือ growth plate) ที่ปลายกระดูกยาว และปุ่มกระดูกซึ่งเป็นจุดเกาะของเอ็น มีความแข็งแรงทางกลไกน้อยกว่ากระดูกและเอ็นที่เจริญเต็มที่ ดังนั้น เด็กจึงมีรูปแบบการแตกหักเฉียบพลันและการบาดเจ็บจากการใช้งานมากเกินไปที่ไม่มีในผู้ใหญ่โดยตรง

Definition

การบาดเจ็บของกระดูกส่วนปลายและปุ่มกระดูก คือการบาดเจ็บเฉียบพลันหรือการบาดเจ็บจากการใช้งานมากเกินไปของบริเวณกระดูกอ่อนที่เป็นศูนย์การเจริญเติบโตของโครงกระดูกที่ยังไม่สมบูรณ์ ซึ่งประกอบด้วยกระดูกหักที่เกี่ยวข้องกับแผ่นการเจริญเติบโตและกระดูกส่วนปลาย และการบาดเจ็บที่ปุ่มกระดูกซึ่งเป็นจุดเกาะของเอ็น รวมถึงการฉีกขาดของปุ่มกระดูก (avulsion) และการอักเสบของปุ่มกระดูกจากการดึงรั้ง

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงการบาดเจ็บเฉียบพลันที่ผ่านแผ่นการเจริญเติบโต การจัดจำแนกที่ใช้ในการอธิบายการบาดเจ็บเหล่านี้ ความเสี่ยงของการรบกวนการเจริญเติบโต และการบาดเจ็บจากการใช้งานมากเกินไปของปุ่มกระดูก เช่น การอักเสบของปุ่มกระดูกจากการดึงรั้ง (traction apophysitis) นี่คือภาพรวมอ้างอิงของรูปแบบการบาดเจ็บเหล่านี้ และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาทางคลินิก

Core questions

• เหตุใดแผ่นการเจริญเติบโตจึงเป็นตำแหน่งที่เกิดการบาดเจ็บในเด็ก แต่ไม่พบในผู้ใหญ่ที่มีโครงกระดูกเจริญเต็มที่แล้ว?
• กระดูกหักที่แผ่นการเจริญเติบโตมีการจัดจำแนกอย่างไร และรูปแบบดังกล่าวเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงของการรบกวนการเจริญเติบโตอย่างไร?
• อะไรคือความแตกต่างระหว่างการฉีกขาดของปุ่มกระดูกกับการอักเสบของปุ่มกระดูกจากการดึงรั้ง?
• ความไม่สมบูรณ์ของโครงกระดูกส่งผลต่อทั้งการบาดเจ็บและผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นต่อการเจริญเติบโตอย่างไร?

Key concepts

• แผ่นการเจริญเติบโต (physis หรือ growth plate) และกระดูกส่วนปลาย (epiphysis)
• ปุ่มกระดูก (apophysis) และการอักเสบของปุ่มกระดูกจากการดึงรั้ง (traction apophysitis)
• การจัดจำแนกของ Salter-Harris
• การหยุดชะงักของการเจริญเติบโตและแถบกระดูกที่แผ่นการเจริญเติบโต (physeal bar)
• การบาดเจ็บจากการฉีกขาด (avulsion injury) ที่จุดเกาะของเอ็น
• การบาดเจ็บจากการใช้งานมากเกินไปในผู้ที่มีโครงกระดูกยังไม่สมบูรณ์
• ความเปราะบางทางกลไกของบริเวณกระดูกอ่อนที่เป็นศูนย์การเจริญเติบโต

Mechanisms

ในโครงกระดูกที่กำลังเจริญเติบโต แผ่นการเจริญเติบโตและปุ่มกระดูกเป็นบริเวณของกระดูกอ่อนที่อ่อนแอทางกลไกกว่ากระดูก เอ็น และเอ็นยึดข้อที่อยู่ใกล้เคียง ดังนั้น แรงที่กระทำจึงมักจะทำให้เกิดความเสียหายผ่านบริเวณเหล่านี้ แรงเฉียบพลันที่กระทำต่อแผ่นการเจริญเติบโตทำให้เกิดกระดูกหักซึ่งมีรูปแบบที่แตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับว่าแนวรอยหักผ่านแผ่นการเจริญเติบโต กระดูกส่วนปลาย หรือกระดูกส่วนกลาง ซึ่งอธิบายโดยการจัดจำแนกของ Salter-Harris และมีความเสี่ยงที่สอดคล้องกันในการรบกวนการเจริญเติบโตในอนาคต (Salter and Harris, 1963) ที่ปุ่มกระดูก การดึงรั้งซ้ำๆ จากเอ็นสามารถทำให้เกิดการฉีกขาดของชิ้นส่วนกระดูกอย่างเฉียบพลัน หรือหากมีการใช้งานมากเกินไปเรื้อรังในระหว่างการเจริญเติบโต อาจทำให้เกิดการอักเสบของปุ่มกระดูกจากการดึงรั้ง เช่น โรค Osgood-Schlatter ที่ปุ่มกระดูกหน้าแข้ง (tibial tuberosity) (Vaishya et al., 2016) เนื่องจากโครงสร้างเหล่านี้จะเชื่อมติดกันเมื่อโครงกระดูกเจริญเต็มที่ การบาดเจ็บแบบเดียวกันจึงไม่เกิดขึ้นเมื่อการเจริญเติบโตเสร็จสมบูรณ์

Clinical relevance

การบาดเจ็บเหล่านี้เป็นสาเหตุทั่วไปที่ทำให้เด็กมาพบแพทย์ด้วยอาการปวดแขนขาหรือข้อต่อหลังจากการบาดเจ็บหรือเล่นกีฬา และการรับรู้ถึงการบาดเจ็บเหล่านี้ขึ้นอยู่กับความเข้าใจในโครงกระดูกที่กำลังเจริญเติบโต มากกว่าการใช้รูปแบบกระดูกหักของผู้ใหญ่ ข้อมูลนี้อธิบายแนวคิดการบาดเจ็บเพื่อการอ้างอิงและการศึกษา และไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยหรือการจัดการสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Epidemiology

การบาดเจ็บของแผ่นการเจริญเติบโตคิดเป็นสัดส่วนที่สำคัญของกระดูกหักกระดูกยาวในวัยเด็ก เนื่องจากแผ่นการเจริญเติบโตเป็นจุดอ่อนทางกลไก (Salter & Harris, 1963) การอักเสบของปุ่มกระดูกจากการดึงรั้ง เช่น โรค Osgood-Schlatter เป็นสาเหตุทั่วไปของอาการปวดเข่าที่เกี่ยวข้องกับกิจกรรมในวัยรุ่นที่กระตือรือร้นในช่วงที่มีการเจริญเติบโตอย่างรวดเร็ว (Vaishya et al., 2016)

History

ความเข้าใจสมัยใหม่เกี่ยวกับการบาดเจ็บของแผ่นการเจริญเติบโตได้รับการรวบรวมโดยบทความของ Salter และ Harris ในปี 1963 ซึ่งอธิบายรูปแบบทางกายวิภาคของกระดูกหักที่แผ่นการเจริญเติบโตและเชื่อมโยงกับพยากรณ์โรคสำหรับการเจริญเติบโต การจัดจำแนกที่ได้กลายเป็นภาษามาตรฐานในการอธิบายการบาดเจ็บเหล่านี้ ภาวะปุ่มกระดูกจากการใช้งานมากเกินไป ซึ่งได้รับการยอมรับทางคลินิกมานานแล้ว ได้รับการทบทวนว่าเป็นอาการบาดเจ็บที่เฉพาะเจาะจงสำหรับโครงกระดูกที่ยังไม่สมบูรณ์และกำลังเจริญเติบโต (Vaishya et al., 2016)

Key figures

• Robert Salter
• W. Robert Harris

Seminal works

• salter-harris-1963
• vaishya-2016

Frequently asked questions

เหตุใดเด็กจึงบาดเจ็บที่แผ่นการเจริญเติบโต ในขณะที่ผู้ใหญ่มักจะเอ็นฉีกขาด?

ในโครงกระดูกที่ยังไม่สมบูรณ์ แผ่นการเจริญเติบโตเป็นกระดูกอ่อนและมีความแข็งแรงทางกลไกน้อยกว่ากระดูก เอ็น และเอ็นยึดข้อที่อยู่รอบข้าง ดังนั้นแรงจึงมักจะทำให้เกิดความเสียหายผ่านบริเวณนี้ เมื่อแผ่นการเจริญเติบโตเชื่อมติดกันเมื่อเจริญเต็มที่ จุดอ่อนนี้ก็จะหายไป และรูปแบบการบาดเจ็บของผู้ใหญ่ก็จะเด่นชัดขึ้น

การจัดจำแนกของ Salter-Harris คืออะไร?

เป็นการจัดจำแนกสำหรับกระดูกหักที่เกี่ยวข้องกับแผ่นการเจริญเติบโต โดยจัดกลุ่มตามว่าแนวรอยหักผ่านแผ่นการเจริญเติบโต กระดูกส่วนปลาย หรือกระดูกส่วนกลาง รูปแบบดังกล่าวเกี่ยวข้องกับโอกาสที่จะเกิดการรบกวนการเจริญเติบโตในภายหลัง และเป็นคำศัพท์ร่วมกันสำหรับการบาดเจ็บเหล่านี้