ศัลยกรรมกระดูกเด็ก

ศัลยกรรมกระดูกเด็กเป็นสาขาหนึ่งของศัลยกรรมกระดูกที่เกี่ยวข้องกับระบบกล้ามเนื้อและกระดูกของเด็กที่กำลังเจริญเติบโต ตั้งแต่ทารกจนถึงวัยที่กระดูกเจริญเต็มที่ คุณลักษณะเฉพาะของสาขานี้คือกระดูก ข้อต่อ และเนื้อเยื่ออ่อนยังคงมีการพัฒนาอยู่: แผ่นการเจริญเติบโตที่ยังเปิดอยู่ ความสามารถในการปรับโครงสร้าง และฟิซิส (physis) เอง ทำให้ภาวะบาดเจ็บและการรักษาในเด็กแตกต่างจากผู้ใหญ่

Definition

ศัลยกรรมกระดูกเด็กเป็นสาขาหนึ่งของศัลยกรรมกระดูกที่เกี่ยวข้องกับการวินิจฉัย ประวัติธรรมชาติของโรค และการจัดการภาวะกล้ามเนื้อและกระดูกในเด็กที่โครงกระดูกยังคงเจริญเติบโต โดยที่ฟิซิสที่ยังเปิดอยู่และการปรับโครงสร้างอย่างต่อเนื่องมีอิทธิพลต่อพฤติกรรมของโรคและการรักษา

Scope

สาขานี้มุ่งเน้นไปที่ภาวะและแนวคิดที่เกิดขึ้นโดยเฉพาะเนื่องจากโครงกระดูกยังไม่สมบูรณ์ โดยรวมกลุ่มความผิดปกติทางพันธุกรรมและพัฒนาการของการสร้างกระดูก ความผิดรูปและการจัดเรียงที่ไม่ถูกต้องของแขนขาและกระดูกสันหลัง ความผิดปกติของการเจริญเติบโตและความยาวของแขนขา และการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับแผ่นการเจริญเติบโตและอะโพฟิซิส (apophyses) นี่คือภาพรวมอ้างอิงของสาขาย่อยและหัวข้อที่เกี่ยวข้อง ไม่ใช่แนวทางการรักษาทางคลินิก

Sub-topics

• ความผิดรูปและการเรียงตัวที่ผิดปกติจากการเจริญเติบโต
• การบาดเจ็บของกระดูกส่วนปลายและปุ่มกระดูก
• ความผิดปกติของการเจริญเติบโตและความคลาดเคลื่อนของความยาว
• ภาวะกระดูกเจริญผิดปกติและโรคพัฒนาการกระดูก

Core questions

• โครงกระดูกที่ยังไม่สมบูรณ์และกำลังเจริญเติบโตเปลี่ยนแปลงการนำเสนอและพฤติกรรมของภาวะกล้ามเนื้อและกระดูกอย่างไรเมื่อเทียบกับผู้ใหญ่?
• ความผิดรูปและความผิดปกติของการเจริญเติบโตใดมีแนวโน้มที่จะปรับโครงสร้างหรือแก้ไขได้เอง และความผิดรูปใดที่ดำเนินไปและต้องได้รับการแทรกแซง?
• การบาดเจ็บที่แผ่นการเจริญเติบโตแตกต่างจากการแตกหักในผู้ใหญ่อย่างไร และอะไรเป็นตัวกำหนดว่าการเจริญเติบโตจะถูกรบกวนหรือไม่?
• ความผิดปกติทางพันธุกรรมและพัฒนาการของการสร้างกระดูกได้รับการจดจำและจำแนกประเภทอย่างไร?

Key concepts

• โครงกระดูกที่ยังไม่สมบูรณ์และฟิซิสที่ยังเปิดอยู่ (แผ่นการเจริญเติบโต)
• ศักยภาพในการปรับโครงสร้างกระดูกในเด็ก
• การปรับการเจริญเติบโตและการเจริญเติบโตแบบมีทิศทาง
• ภาวะพัฒนาการเทียบกับภาวะแต่กำเนิดเทียบกับภาวะที่เกิดขึ้นภายหลัง
• ประวัติธรรมชาติของโรคและความแตกต่างระหว่างความผิดรูปที่ดำเนินไปกับความผิดรูปที่จำกัดตัวเอง
• การประเมินความสมบูรณ์ของโครงกระดูกและอายุของกระดูก

Mechanisms

กลไกที่เป็นหนึ่งเดียวในศัลยกรรมกระดูกเด็กคือการเจริญเติบโตตามยาวที่ฟิซิส (แผ่นการเจริญเติบโต) ควบคู่ไปกับความสามารถในการปรับโครงสร้างของโครงกระดูกที่ยังไม่สมบูรณ์ เนื่องจากมีการเพิ่มกระดูกที่ฟิซิสและมีการปรับโครงสร้างอย่างต่อเนื่อง ความผิดรูปจึงสามารถเกิดขึ้นได้และสามารถแก้ไขได้โดยการเปลี่ยนแปลงการเจริญเติบโต: กิจกรรมของฟิซิสที่ไม่สมมาตรทำให้เกิดความผิดรูปเชิงมุม ในขณะที่การแทรกแซงที่ชะลอหรือหยุดส่วนหนึ่งของฟิซิสอย่างเลือกสรรสามารถนำไปสู่การแก้ไขเมื่อเวลาผ่านไป ชีววิทยาเดียวกันนี้หมายความว่าการบาดเจ็บที่ข้ามฟิซิส (Salter and Harris, 1963) มีความเสี่ยงต่อการหยุดชะงักของการเจริญเติบโตซึ่งไม่มีในผู้ใหญ่ และความผิดปกติทางพันธุกรรมของการสร้างกระดูกอ่อนและกระดูกแสดงออกเป็นรูปแบบที่จดจำได้ของความไม่สมส่วนและภาวะกระดูกเจริญผิดปกติ (dysplasia) (Mortier et al., 2019)

Clinical relevance

ภาวะในสาขานี้พบได้ในเวชปฏิบัติกุมารเวชกรรม เวชปฏิบัติปฐมภูมิ และศัลยกรรมกระดูก และการตระหนักว่าสิ่งใดเป็นส่วนหนึ่งของการพัฒนาตามปกติเทียบกับความผิดปกติที่รักษาได้เป็นสิ่งสำคัญในการประเมินสาขานี้ บทความนี้อธิบายขอบเขตและแนวคิดของสาขาย่อยเพื่อการอ้างอิงและการศึกษา ไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยหรือคำแนะนำในการรักษาสำหรับเด็กแต่ละราย

Epidemiology

ภาวะทางศัลยกรรมกระดูกเด็กครอบคลุมสเปกตรัมที่กว้าง ตั้งแต่ภาวะพัฒนาการที่พบบ่อย เช่น ความแปรผันเชิงมุมทางสรีรวิทยา ไปจนถึงภาวะกระดูกเจริญผิดปกติทางพันธุกรรมที่หายากกว่า ภาวะข้อสะโพกเจริญผิดปกติแต่กำเนิด (Developmental dysplasia of the hip) เป็นหนึ่งในภาวะที่ได้รับการคัดกรองบ่อยที่สุดในวัยทารก (Dezateux & Rosendahl, 2007) ในขณะที่การบาดเจ็บที่แผ่นการเจริญเติบโตคิดเป็นสัดส่วนที่สำคัญของกระดูกหักในวัยเด็ก เนื่องจากฟิซิสมีความแข็งแรงทางกลไกน้อยกว่ากระดูกและเอ็นโดยรอบ

History

ศัลยกรรมกระดูกเด็กได้พัฒนาเป็นสาขาย่อยที่แตกต่างกันในช่วงศตวรรษที่ 20 เมื่อพฤติกรรมพิเศษของโครงกระดูกที่กำลังเจริญเติบโตเป็นที่เข้าใจ การจำแนกประเภทการบาดเจ็บของฟิซิสของ Salter และ Harris ในปี 1963 ได้ให้กรอบการทำงานร่วมกันสำหรับการบาดเจ็บของแผ่นการเจริญเติบโต วิธีการอนุรักษ์นิยม เช่น การรักษาเท้าปุกของ Ponseti ได้ปรับเปลี่ยนการจัดการความผิดรูปแต่กำเนิด และฉบับต่อ ๆ มาของตำราที่ครอบคลุม เช่น Tachdjian ได้รวบรวมความรู้ที่เป็นข้อมูลอ้างอิงของสาขานี้

Key figures

• Robert Salter
• Ignacio Ponseti
• John Herring

Seminal works

• salter-harris-1963
• mortier-2019
• tachdjian-2014

Frequently asked questions

ศัลยกรรมกระดูกเด็กแตกต่างจากศัลยกรรมกระดูกผู้ใหญ่อย่างไร?

โครงกระดูกของเด็กยังคงเจริญเติบโตและปรับโครงสร้าง โดยมีแผ่นการเจริญเติบโตที่ยังเปิดอยู่ สิ่งนี้เปลี่ยนแปลงวิธีการแสดงออกของภาวะต่างๆ ความผิดรูปใดที่แก้ไขได้เอง กระดูกหักหายอย่างไร และเหตุใดการบาดเจ็บที่แผ่นการเจริญเติบโตจึงสามารถรบกวนการเจริญเติบโตในอนาคตในลักษณะที่ไม่มีในผู้ใหญ่

แผ่นการเจริญเติบโตคืออะไร และทำไมจึงสำคัญ?

แผ่นการเจริญเติบโต (ฟิซิส) คือบริเวณกระดูกอ่อนใกล้ปลายกระดูกยาวซึ่งมีการยืดตัวเกิดขึ้น เนื่องจากเป็นบริเวณที่มีการทำงานทางชีววิทยาและมีความแข็งแรงทางกลไกน้อยกว่ากระดูกที่เจริญเต็มที่ จึงเป็นศูนย์กลางทั้งสำหรับความผิดรูปของการเจริญเติบโตและรูปแบบเฉพาะของการบาดเจ็บในวัยเด็ก