ความผิดปกติของการเจริญเติบโตและความคลาดเคลื่อนของความยาว

ความผิดปกติของการเจริญเติบโตและความคลาดเคลื่อนของความยาวเกี่ยวข้องกับความผิดปกติในการยืดตัวของโครงกระดูกที่กำลังเติบโต ซึ่งนำไปสู่ความแตกต่างของความยาวแขนขา หรือการเจริญเติบโตที่มากเกินไปหรือน้อยเกินไปในบริเวณเฉพาะ เนื่องจากกระดูกจะยืดตัวตามยาวที่แผ่นการเจริญเติบโต (physis) ดังนั้นสิ่งใดก็ตามที่ทำลายหรือเปลี่ยนแปลงแผ่นการเจริญเติบโต หรือเร่งการเจริญเติบโตบริเวณนั้น อาจทำให้กระดูกหรือแขนขาข้างหนึ่งสั้นหรือยาวกว่าอีกข้างหนึ่งได้

Definition

ความผิดปกติของการเจริญเติบโตคือการเปลี่ยนแปลงในอัตรา ความสมมาตร หรือการสิ้นสุดของการเจริญเติบโตของโครงกระดูกตามยาว รวมถึงการหยุดการเจริญเติบโตบางส่วนหรือทั้งหมด และการเจริญเติบโตที่มากเกินไปในบริเวณเฉพาะ โดยมีความคลาดเคลื่อนของความยาวแขนขาเป็นความแตกต่างของความยาวระหว่างแขนขาคู่ที่เกิดขึ้น

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมแนวคิดของการเจริญเติบโตตามยาวที่ผิดปกติ บทบาทของแผ่นการเจริญเติบโต (physis) ในความยาวและการจัดเรียงตัว สาเหตุและผลที่ตามมาของความคลาดเคลื่อนของความยาวแขนขาและการหยุดการเจริญเติบโต และหลักการของการปรับการเจริญเติบโต (growth modulation) นี่คือภาพรวมอ้างอิงของหัวข้อและไม่ได้ให้เกณฑ์การรักษาหรือคำแนะนำในการผ่าตัด

Core questions

• แผ่นการเจริญเติบโต (physis) ควบคุมการเจริญเติบโตของกระดูกตามยาวได้อย่างไร และจะเกิดอะไรขึ้นเมื่อกิจกรรมของมันถูกรบกวน?
• อะไรเป็นสาเหตุที่ทำให้แขนขาข้างหนึ่งเติบโตน้อยเกินไปหรือมากเกินไปเมื่อเทียบกับอีกข้างหนึ่ง?
• เหตุใดการบาดเจ็บหรือโรคที่ผ่านหรือทำลายแผ่นการเจริญเติบโตจึงอาจนำไปสู่ความผิดรูปหรือการสั้นลงได้?
• การเจริญเติบโตที่เปลี่ยนแปลงไปสามารถนำมาใช้เพื่อแก้ไขความยาวหรือการจัดเรียงตัวเมื่อเวลาผ่านไปได้อย่างไร?

Key concepts

• แผ่นการเจริญเติบโต (Physis) และการเจริญเติบโตตามยาว
• ความคลาดเคลื่อนของความยาวแขนขา
• การหยุดการเจริญเติบโต (บางส่วนและทั้งหมด)
• การก่อตัวของสะพานกระดูกที่แผ่นการเจริญเติบโต (Physeal bar or bridge formation)
• การเจริญเติบโตที่มากเกินไปและการเจริญเติบโตที่เร่งขึ้น
• การปรับการเจริญเติบโต (Growth modulation) และการเจริญเติบโตแบบนำทาง (guided growth)
• วุฒิภาวะของโครงกระดูกและการเจริญเติบโตที่เหลืออยู่

Mechanisms

การเจริญเติบโตตามยาวเกิดขึ้นที่แผ่นการเจริญเติบโต (physis) ดังนั้นความผิดปกติของความยาวและการเจริญเติบโตจึงมีต้นกำเนิดมาจากหน้าที่ของแผ่นการเจริญเติบโต ความเสียหายต่อส่วนหนึ่งของแผ่นการเจริญเติบโต เช่น หลังจากการแตกหักที่ผ่านแผ่นการเจริญเติบโต (Salter and Harris, 1963) อาจทำให้เกิดสะพานกระดูกที่ยึดการเจริญเติบโตไว้ ทำให้เกิดการสั้นลงเรื่อยๆ ความผิดรูปเชิงมุม หรือทั้งสองอย่าง ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของสะพานกระดูก โรคหรือการบาดเจ็บยังสามารถเร่งการเจริญเติบโตบริเวณกระดูก ทำให้เกิดการเจริญเติบโตที่มากเกินไป ในขณะที่เนื้องอกและรอยโรคคล้ายเนื้องอกใกล้แผ่นการเจริญเติบโตอาจทำให้ความยาวและการจัดเรียงตัวผิดรูปไป (Reif et al., 2021) ชีววิทยาเดียวกันนี้ถูกนำมาใช้ในการรักษา: การชะลอการเจริญเติบโตของแผ่นการเจริญเติบโตด้านหนึ่งอย่างเลือกสรรและชั่วคราวสามารถนำไปสู่การแก้ไขเชิงมุม ซึ่งเป็นหลักการเบื้องหลังการเจริญเติบโตแบบนำทาง (guided growth) (Stevens, 2007)

Clinical relevance

ความคลาดเคลื่อนของความยาวแขนขาและความผิดปกติของการเจริญเติบโตส่งผลต่อการเดิน ท่าทาง และการทำงานของแขนขา และการประเมินขึ้นอยู่กับการติดตามการเจริญเติบเทียบกับวุฒิภาวะของโครงกระดูก ข้อมูลนี้อธิบายแนวคิดพื้นฐานสำหรับการอ้างอิงและการศึกษา; ไม่ได้ให้เกณฑ์สำหรับการแทรกแซงหรือคำแนะนำสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Epidemiology

ความแตกต่างของความยาวแขนขาเพียงเล็กน้อยเป็นเรื่องปกติในประชากรทั่วไปและมักไม่มีผลกระทบต่อการทำงานมากนัก ในขณะที่ความคลาดเคลื่อนที่ใหญ่ขึ้นหรือดำเนินไปเรื่อยๆ นั้นพบน้อยกว่าและมักเกิดจากสาเหตุที่ระบุได้ เช่น การบาดเจ็บของแผ่นการเจริญเติบโตในอดีต การติดเชื้อ ภาวะทางระบบประสาทและกล้ามเนื้อ หรือรอยโรคของกระดูกเฉพาะที่ (Reif et al., 2021; Salter & Harris, 1963)

History

ความเข้าใจเกี่ยวกับความผิดปกติของการเจริญเติบโตก้าวหน้าขึ้นด้วยการตระหนักว่าแผ่นการเจริญเติบโต (physis) เป็นทั้งกลไกของการเจริญเติบโตตามยาวและเป็นตำแหน่งที่การบาดเจ็บทำให้เกิดความผิดรูป ซึ่งได้รับการจัดหมวดหมู่ใน Salter and Harris's 1963 การพัฒนาเทคนิคการปรับการเจริญเติบโตในภายหลัง รวมถึงการเจริญเติบโตแบบนำทางด้วยแถบแรงตึงที่ย้อนกลับได้ ได้เปลี่ยนมุมมองกิจกรรมของแผ่นการเจริญเติบโตที่เปลี่ยนแปลงไปว่าเป็นสิ่งที่สามารถนำมาใช้เพื่อแก้ไขความผิดรูปได้ แทนที่จะเป็นเพียงสาเหตุของความพิการ (Stevens, 2007)

Key figures

• Robert Salter
• Peter Stevens

Seminal works

• salter-harris-1963
• stevens-2007

Frequently asked questions

เหตุใดการบาดเจ็บที่แผ่นการเจริญเติบโตบางครั้งจึงทำให้แขนขาข้างหนึ่งสั้นลงในที่สุด?

หากการบาดเจ็บหรือโรคทำลายส่วนหนึ่งของแผ่นการเจริญเติบโต อาจเกิดสะพานกระดูกที่ยึดบริเวณนั้นไว้ การเจริญเติบโตที่ดำเนินต่อไปในส่วนอื่นจึงทำให้เกิดการยืดตัวที่ไม่สม่ำเสมอ นำไปสู่การสั้นลง ความผิดรูปเชิงมุม หรือทั้งสองอย่าง ขึ้นอยู่กับว่าส่วนใดของแผ่นการเจริญเติบโตได้รับผลกระทบ

การเจริญเติบโตแบบนำทาง (guided growth) คืออะไร?

การเจริญเติบโตแบบนำทางคือหลักการของการชะลอการเจริญเติบโตของแผ่นการเจริญเติบโตด้านหนึ่งอย่างชั่วคราวและเลือกสรร เพื่อให้การเจริญเติบโตที่ดำเนินต่อไปในอีกด้านหนึ่งค่อยๆ แก้ไขความผิดรูปเชิงมุม เป็นการใช้ประโยชน์จากการเจริญเติบโตที่เหลืออยู่ของเด็กเองและขึ้นอยู่กับวุฒิภาวะของโครงกระดูกที่ยังไม่สมบูรณ์