การเจ็บป่วยจากความร้อนและการบาดเจ็บจากความเย็นในนักเดินทาง

การเจ็บป่วยจากความร้อนและการบาดเจ็บจากความเย็นเป็นความผิดปกติทางอุณหภูมิที่นักเดินทางและผู้ที่ทำกิจกรรมกลางแจ้งประสบเมื่อภาระจากสิ่งแวดล้อมมีมากเกินกว่าความสามารถของร่างกายในการควบคุมอุณหภูมิแกนกลางของร่างกาย ความผิดปกติเหล่านี้ครอบคลุมตั้งแต่ภาวะอ่อนเพลียจากความร้อนที่ไม่รุนแรงไปจนถึงภาวะลมแดดที่คุกคามถึงชีวิตในภาวะร้อนจัด และตั้งแต่ภาวะเนื้อเยื่อถูกทำลายจากความเย็น (frostbite) ไปจนถึงภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำเกิน (systemic hypothermia) ในภาวะเย็นจัด ซึ่งทั้งหมดนี้สะท้อนถึงความล้มเหลวของการควบคุมอุณหภูมิเมื่อเผชิญกับสภาวะที่เกินกว่าความสามารถในการปรับตัวและป้องกันของร่างกาย

Definition

การเจ็บป่วยจากความร้อนเป็นกลุ่มอาการที่เกิดจากความเครียดจากความร้อนที่ทำให้การควบคุมอุณหภูมิของร่างกายล้มเหลว ตั้งแต่ภาวะอ่อนเพลียจากความร้อนไปจนถึงภาวะลมแดด (ภาวะอุณหภูมิแกนกลางของร่างกายสูงขึ้นพร้อมกับการทำงานผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง) และการบาดเจ็บจากความเย็นประกอบด้วยการบาดเจ็บจากการแข็งตัวของเนื้อเยื่อส่วนปลาย เช่น ภาวะเนื้อเยื่อถูกทำลายจากความเย็น และภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำเกินจากอุบัติเหตุ ซึ่งนิยามว่าเป็นการลดลงของอุณหภูมิแกนกลางของร่างกายโดยไม่ตั้งใจ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับความร้อน โดยเน้นที่ภาวะอ่อนเพลียจากความร้อนไปจนถึงภาวะลมแดด และการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับความเย็น ซึ่งประกอบด้วยการบาดเจ็บจากความเย็นส่วนปลาย เช่น ภาวะเนื้อเยื่อถูกทำลายจากความเย็น และภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำเกินจากอุบัติเหตุ (systemic accidental hypothermia) โดยจะกล่าวถึงกลไกการควบคุมอุณหภูมิ ปัจจัยเสี่ยงและการสัมผัสที่ได้รับการยอมรับ และหลักฐานที่เกี่ยวข้อง นี่คือข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับวิธีการนิยามและศึกษาภาวะเหล่านี้ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิกหรือการปฐมพยาบาล

Core questions

• การควบคุมอุณหภูมิของร่างกายล้มเหลวได้อย่างไรเมื่อภาระความร้อนหรือการสัมผัสความเย็นเกินกว่าความสามารถของร่างกาย?
• อะไรคือความแตกต่างระหว่างภาวะอ่อนเพลียจากความร้อนกับภาวะลมแดดในกลุ่มอาการเจ็บป่วยจากความร้อน?
• การบาดเจ็บจากการแข็งตัวของเนื้อเยื่อเฉพาะที่และภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำเกินทั่วร่างกายแตกต่างกันอย่างไรในฐานะรูปแบบของการบาดเจ็บจากความเย็น?
• ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม พฤติกรรม และปัจจัยของบุคคลใดบ้างที่กำหนดการสัมผัสและความอ่อนแอในนักเดินทาง?

Key concepts

• การควบคุมอุณหภูมิ
• ภาวะอ่อนเพลียจากความร้อนเทียบกับภาวะลมแดด
• ภาวะลมแดดจากการออกแรงและภาวะลมแดดแบบคลาสสิก
• อุณหภูมิแกนกลางของร่างกายและการทำงานผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง
• การปรับตัวให้เข้ากับความร้อน
• ภาวะเนื้อเยื่อถูกทำลายจากความเย็น (การบาดเจ็บจากการแข็งตัวของเนื้อเยื่อส่วนปลาย)
• ภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำเกินจากอุบัติเหตุ

Mechanisms

โดยปกติแล้ว อุณหภูมิแกนกลางของร่างกายจะถูกรักษาให้อยู่ในช่วงแคบๆ โดยการรักษาสมดุลระหว่างการผลิตความร้อนและภาระจากสิ่งแวดล้อมกับการระบายความร้อนผ่านการแผ่รังสี การพาความร้อน และการระเหย ในการเจ็บป่วยจากความร้อน การรวมกันของความร้อนในสิ่งแวดล้อมที่สูง การออกแรง และการระบายความร้อนที่บกพร่องจะทำให้อุณหภูมิแกนกลางของร่างกายสูงขึ้น ภาวะอ่อนเพลียจากความร้อนสะท้อนถึงปริมาตรและความเครียดของระบบหัวใจและหลอดเลือด ในขณะที่ภาวะลมแดดแสดงถึงความล้มเหลวของการควบคุมอุณหภูมิพร้อมกับการทำงานผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง และการตอบสนองทางอักเสบและเป็นพิษต่อเซลล์ทั่วร่างกายจากภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงเกิน (Bouchama & Knochel, 2002; Knapik & Epstein, 2019) ในภาวะเย็นจัด การสูญเสียความร้อนจะมากกว่าการรักษาความร้อน: การแข็งตัวของเนื้อเยื่อเฉพาะที่ทำให้เกิดผลึกน้ำแข็งและการบาดเจ็บของหลอดเลือดขนาดเล็กในภาวะเนื้อเยื่อถูกทำลายจากความเย็น ในขณะที่การลดลงของอุณหภูมิแกนกลางของร่างกายโดยรวมทำให้เกิดภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำเกินจากอุบัติเหตุพร้อมกับการกดการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบประสาทที่ก้าวหน้า (Brown et al., 2012; McIntosh et al., 2019) การปรับตัวให้เข้ากับความร้อนและพฤติกรรมการป้องกันความเย็นจะปรับเปลี่ยนความอ่อนแอในแต่ละกรณี

Clinical relevance

ความผิดปกติทางอุณหภูมิเป็นสาเหตุทั่วไปที่นักเดินทางและผู้ที่ทำงานกลางแจ้งต้องการการดูแล และการตระหนักถึงบริบทของการสัมผัสจะช่วยแยกแยะอาการที่ไม่รุนแรงออกจากอาการที่คุกคามถึงชีวิตในแต่ละกลุ่มอาการ บทความนี้อธิบายว่าการเจ็บป่วยจากความร้อนและการบาดเจ็บจากความเย็นถูกนิยาม จัดประเภท และทำความเข้าใจอย่างไรเพื่อเป็นพื้นฐานในการศึกษา โดยไม่ได้ให้โปรโตคอลการทำความเย็นหรือการทำให้ร่างกายอบอุ่น เกณฑ์อุณหภูมิ หรือคำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

การเจ็บป่วยจากความร้อนมักพบในหมู่นักเดินทางและผู้ที่ทำงานกลางแจ้งที่สัมผัสกับอุณหภูมิและความชื้นในสิ่งแวดล้อมสูง โดยภาวะลมแดดจากการออกแรงพบในผู้ที่ทำกิจกรรมทางกาย และภาวะลมแดดแบบคลาสสิกพบในกลุ่มเสี่ยงในช่วงที่สัมผัสความร้อน (Bouchama & Knochel, 2002; Knapik & Epstein, 2019) การบาดเจ็บจากความเย็นเกิดขึ้นเมื่อสัมผัสกับสภาพอากาศที่หนาวเย็นและเปียกชื้น โดยภาวะเนื้อเยื่อถูกทำลายจากความเย็นส่งผลกระทบต่อเนื้อเยื่อส่วนปลาย และภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำเกินจากอุบัติเหตุเกิดขึ้นในสภาพแวดล้อม การจมน้ำ และในป่า; ทั้งสองภาวะได้รับอิทธิพลจากระยะเวลาการสัมผัส ลม ความชื้น และปัจจัยของบุคคล (Brown et al., 2012; McIntosh et al., 2019)

Evidence & guidelines

พยาธิสรีรวิทยาและการจำแนกประเภทของภาวะลมแดดได้รับการสังเคราะห์ในบทความทบทวนที่อ้างอิงอย่างกว้างขวาง (Bouchama & Knochel, 2002; Knapik & Epstein, 2019) และ Wilderness Medical Society ได้จัดทำแนวทางปฏิบัติทางคลินิกที่มีการจัดระดับสำหรับการป้องกันและรักษาการเจ็บป่วยจากความร้อน (Lipman et al., 2019) และภาวะเนื้อเยื่อถูกทำลายจากความเย็น (McIntosh et al., 2019) ภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำเกินจากอุบัติเหตุได้รับการทบทวนโดย Brown และคณะ (2012) แหล่งข้อมูลเหล่านี้ถูกอ้างอิงที่นี่เพื่อกำหนดนิยามและกลไก; บทความนี้ไม่ได้นำเสนอคำแนะนำในการจัดการของพวกเขาซ้ำ

History

การบาดเจ็บจากความร้อนและความเย็นส่วนใหญ่ได้รับการศึกษาในสาขาสรีรวิทยาทางการทหารและอาชีพ ซึ่งภาวะลมแดดจากการออกแรงและภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำเกินจากการสัมผัสเป็นภัยคุกคามที่เกิดขึ้นซ้ำๆ ก่อนที่จะมีการนำกรอบแนวคิดเหล่านี้ไปใช้กับนักเดินทางพลเรือนและประชากรในป่า การแยกแยะระหว่างภาวะลมแดดจากการออกแรงและภาวะลมแดดแบบคลาสสิก การจัดระยะของภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำเกินจากอุบัติเหตุ และการจัดระดับของภาวะเนื้อเยื่อถูกทำลายจากความเย็นสะท้อนถึงประสบการณ์ที่สะสมมานี้ ซึ่งปัจจุบันได้รวมอยู่ในบทความทบทวนเชิงบรรยายและแนวทางเวชศาสตร์ป่า (Bouchama & Knochel, 2002; Brown et al., 2012; McIntosh et al., 2019)

Key figures

• Abderrezak Bouchama
• James Knochel
• Yoram Epstein
• Hermann Brugger
• Grant Lipman

Seminal works

• bouchama-knochel-2002
• brown-2012
• lipman-2019

Frequently asked questions

ภาวะอ่อนเพลียจากความร้อนกับภาวะลมแดดแตกต่างกันอย่างไร?

ภาวะอ่อนเพลียจากความร้อนสะท้อนถึงความเครียดจากของเหลวและระบบหัวใจและหลอดเลือด โดยการควบคุมอุณหภูมิของร่างกายยังคงทำงานได้ดีเป็นส่วนใหญ่ ในขณะที่ภาวะลมแดดเป็นภาวะที่รุนแรงที่สุดของกลุ่มอาการนี้ ซึ่งนิยามโดยอุณหภูมิแกนกลางของร่างกายที่สูงขึ้นพร้อมกับการทำงานผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางและความล้มเหลวของการควบคุมอุณหภูมิ

ภาวะเนื้อเยื่อถูกทำลายจากความเย็นแตกต่างจากภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำเกินอย่างไร?

ภาวะเนื้อเยื่อถูกทำลายจากความเย็นเป็นการบาดเจ็บจากการแข็งตัวของเนื้อเยื่อเฉพาะที่บริเวณส่วนปลาย เช่น นิ้วมือ นิ้วเท้า หรือใบหน้า ในขณะที่ภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำเกินเป็นการลดลงของอุณหภูมิแกนกลางของร่างกายทั่วร่างกายที่ส่งผลกระทบต่อทั้งร่างกาย; บุคคลอาจมีภาวะใดภาวะหนึ่งเพียงอย่างเดียวหรือทั้งสองภาวะร่วมกันเมื่อสัมผัสความเย็น