เกณฑ์การวินิจฉัยและแกนของ DSM-5-TR

คู่มือการวินิจฉัยและสถิติสำหรับความผิดปกติทางจิต ซึ่งปัจจุบันอยู่ในฉบับปรับปรุงข้อความครั้งที่ห้า (DSM-5-TR) เป็นการจัดประเภทความผิดปกติทางจิตของสมาคมจิตแพทย์อเมริกัน สำหรับความผิดปกติแต่ละประเภท คู่มือนี้ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยที่สามารถนำไปปฏิบัติได้จริง ซึ่งเป็นรายการอาการที่ชัดเจน ระยะเวลาที่กำหนด และข้อกำหนดที่ยกเว้นสาเหตุอื่น ๆ ที่แพทย์จะนำไปใช้ในการตัดสินใจว่าเข้าเกณฑ์การวินิจฉัยหรือไม่ DSM-5 ยังได้ยกเลิกระบบหลายแกนแบบเดิม ดังนั้นรูปแบบห้าแกนที่คุ้นเคยของ DSM-IV จึงไม่เป็นส่วนหนึ่งของคู่มืออีกต่อไป

Definition

เกณฑ์การวินิจฉัยของ DSM-5-TR คือชุดอาการ ระยะเวลา และข้อกำหนดการยกเว้นที่เป็นมาตรฐานและสามารถนำไปปฏิบัติได้จริง ซึ่งคู่มือกำหนดไว้สำหรับความผิดปกติทางจิตแต่ละประเภท คำว่า "แกน" หมายถึงแผนการหลายแกนของ DSM-IV ที่ถูกยกเลิกไปแล้ว ซึ่ง DSM-5 ได้แทนที่ด้วยการบันทึกการวินิจฉัยแบบแกนเดียวที่ไม่ใช่แกนเดียว พร้อมกับการบันทึกปัจจัยทางจิตสังคมและบริบทแยกต่างหาก

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงเกณฑ์การวินิจฉัยของ DSM-5-TR คืออะไร วิธีการทำงานของแนวทางที่อิงตามเกณฑ์ และเกิดอะไรขึ้นกับระบบหลายแกน (ห้าแกน) นี่คือคำอธิบายอ้างอิงของระบบการจัดประเภท ไม่ใช่แนวทางทางคลินิก และไม่ได้แนะนำผู้อ่านถึงวิธีการวินิจฉัยบุคคล

Core questions

• ชุดเกณฑ์การวินิจฉัยที่สามารถนำไปปฏิบัติได้จริงคืออะไร?
• ทำไม DSM-III จึงนำเกณฑ์ที่ชัดเจนมาใช้ และปัญหาใดที่ได้รับการแก้ไข?
• แกนของ DSM-IV คืออะไร และทำไม DSM-5 จึงยกเลิกระบบหลายแกน?
• การวินิจฉัยตามเกณฑ์มีความน่าเชื่อถือและถูกต้องเพียงใด?

Key concepts

• เกณฑ์การวินิจฉัยที่สามารถนำไปปฏิบัติได้จริง
• การจัดประเภทเชิงพรรณนา (ไม่ยึดทฤษฎี)
• เกณฑ์การรวมและเกณฑ์การยกเว้น
• ความสำคัญทางคลินิก / ข้อกำหนดภาวะทุกข์ทรมานและความบกพร่อง
• ระบบหลายแกน (DSM-IV, ปัจจุบันยกเลิกแล้ว)
• การวินิจฉัยแบบแบ่งประเภท
• ความน่าเชื่อถือในการวินิจฉัย (kappa)
• ภาวะโรคร่วม

Mechanisms

DSM กำหนดความผิดปกติแต่ละประเภทด้วยชุดเกณฑ์: รายการอาการเฉพาะ (มักจะมีจำนวนขั้นต่ำที่กำหนด), ข้อกำหนดด้านระยะเวลา, ข้อกำหนดที่ต้องมีภาวะทุกข์ทรมานทางคลินิกที่มีนัยสำคัญหรือความบกพร่องในการทำงาน, และเกณฑ์การยกเว้นที่ตัดผลกระทบจากสารเสพติด, ภาวะทางการแพทย์อื่น ๆ, หรือการวินิจฉัยที่เหมาะสมกว่า การใช้กฎที่ชัดเจนเดียวกันในหมู่แพทย์มีจุดมุ่งหมายเพื่อให้การวินิจฉัยสามารถทำซ้ำได้ DSM-III (1980) ได้นำแนวทางที่สามารถนำไปปฏิบัติได้จริงนี้มาใช้เพื่อปรับปรุงความน่าเชื่อถืออย่างชัดเจน DSM-IV จัดระเบียบข้อมูลตามห้าแกน (ความผิดปกติทางคลินิก; ความผิดปกติทางบุคลิกภาพและภาวะบกพร่องทางสติปัญญา; ภาวะทางการแพทย์ทั่วไป; ปัญหาทางจิตสังคมและสิ่งแวดล้อม; การทำงานโดยรวม) แต่ DSM-5 (2013) ได้ยกเลิกโครงสร้างหลายแกน โดยรวมแกน I-III เดิมเข้าเป็นรายการเดียวที่ไม่ใช่แกน และบันทึกปัจจัยทางจิตสังคมและบริบทแยกต่างหาก

Clinical relevance

เกณฑ์ของ DSM-5-TR ทำให้การบันทึกและการสื่อสารการวินิจฉัยเป็นมาตรฐาน และกำหนดกลุ่มตัวอย่างที่ใช้ในการวิจัยทางจิตเวชจำนวนมาก ดังนั้นความคุ้นเคยกับตรรกะที่อิงตามเกณฑ์จึงสนับสนุนการประเมินวรรณกรรมเหล่านั้นอย่างมีวิจารณญาณ บทความนี้อธิบายโครงสร้างของการจัดประเภทและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาบุคคลใด ๆ

Epidemiology

การใช้เกณฑ์มาตรฐานในการสำรวจประชากรช่วยให้สามารถประมาณความถี่ของความผิดปกติได้ จากการใช้การสัมภาษณ์แบบมีโครงสร้างที่อิงตาม DSM การสำรวจ National Comorbidity Survey Replication ประมาณการว่าประมาณหนึ่งในสี่ของผู้ใหญ่ในสหรัฐอเมริกาเข้าเกณฑ์ความผิดปกติทางจิตในปีที่ผ่านมา โดยมีภาวะโรคร่วม (การเข้าเกณฑ์ความผิดปกติมากกว่าหนึ่งประเภท) เป็นเรื่องปกติ

Evidence & guidelines

DSM-5-TR (2022) เป็นฉบับปรับปรุงข้อความปัจจุบันของฉบับที่ห้าและเป็นการจัดประเภทหลักในอเมริกาเหนือ โดยมี ICD-11 ของ WHO เป็นส่วนเสริมในระดับสากล การทดลองภาคสนามของ DSM-5 รายงานว่าความน่าเชื่อถือของชุดเกณฑ์บางชุดอยู่ในระดับปานกลาง ซึ่งกระตุ้นให้เกิดการถกเถียงอย่างต่อเนื่อง และกรอบการทำงาน RDoC ได้รับการเสนอให้เป็นทางเลือกเชิงมิติที่เน้นการวิจัยแทนรูปแบบ DSM แบบแบ่งประเภท

History

DSM ฉบับแรกปรากฏในปี 1952 แต่การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญเกิดขึ้นกับ DSM-III ในปี 1980 ซึ่งแทนที่คำอธิบายแบบบรรยายด้วยเกณฑ์ที่สามารถนำไปปฏิบัติได้จริงอย่างชัดเจน และนำระบบหลายแกนมาใช้เพื่อปรับปรุงความน่าเชื่อถือในการวินิจฉัย DSM-IV (1994) ยังคงใช้ห้าแกน DSM-5 (2013) ได้ยกเลิกแผนการหลายแกนและจัดระเบียบบทความเกี่ยวกับความผิดปกติใหม่ และ DSM-5-TR (2022) ได้ปรับปรุงข้อความและเกณฑ์ ในขณะเดียวกัน ข้อเสนอ RDoC ปี 2010 ได้ท้าทายกระบวนทัศน์แบบแบ่งประเภทเพื่อวัตถุประสงค์ในการวิจัย

Debates

ความน่าเชื่อถือและความถูกต้องของเกณฑ์

การทดลองภาคสนามของ DSM-5 พบว่าการวินิจฉัยหลายรายการมีความน่าเชื่อถือในการทดสอบซ้ำเพียงปานกลาง ซึ่งทำให้เกิดคำถามที่ค้างคามานานเกี่ยวกับว่าหมวดหมู่ที่สามารถนำไปปฏิบัติได้จริงสามารถจับความผิดปกติที่ถูกต้องและแตกต่างกันได้ดีเพียงใด

เกณฑ์แบบแบ่งประเภทเทียบกับกรอบการทำงานเชิงมิติที่อิงประสาทวิทยา

นักวิจารณ์โต้แย้งว่าหมวดหมู่ DSM ที่แยกจากกันไม่สามารถเชื่อมโยงกับชีววิทยาพื้นฐานได้อย่างชัดเจน โครงการ RDoC เสนอให้จัดระเบียบการวิจัยโดยใช้โครงสร้างพฤติกรรมประสาทเชิงมิติแทนหมวดหมู่ความผิดปกติของ DSM

Key figures

• Robert Spitzer
• Allen Frances
• Thomas Insel
• Robert Freedman

Seminal works

• apa-2022-dsm5tr
• insel-2010-rdoc
• freedman-2013-fieldtrials

Frequently asked questions

DSM-5-TR ยังคงใช้ระบบห้าแกน (หลายแกน) หรือไม่?

ไม่ DSM-5 ได้ยกเลิกระบบหลายแกนของ DSM-IV แล้ว การวินิจฉัยจะถูกบันทึกแบบไม่เป็นแกนในรายการเดียว โดยมีปัจจัยทางจิตสังคมและบริบทบันทึกแยกต่างหาก

อะไรทำให้ชุดเกณฑ์ของ DSM "สามารถนำไปปฏิบัติได้จริง"?

ความผิดปกติแต่ละประเภทถูกกำหนดโดยกฎที่ชัดเจนและตรวจสอบได้ — จำนวนอาการที่ระบุไว้, ระยะเวลาขั้นต่ำ, ข้อกำหนดภาวะทุกข์ทรfานหรือความบกพร่อง, และเกณฑ์การยกเว้น — เพื่อให้แพทย์ที่แตกต่างกันที่ใช้กฎเดียวกันควรจะได้รับการวินิจฉัยเดียวกัน