การวินิจฉัยแยกโรคทางจิตเวช

การวินิจฉัยแยกโรคทางจิตเวชเป็นกระบวนการให้เหตุผลเพื่อแยกแยะความผิดปกติที่น่าจะเป็นไปได้ซึ่งอาจอธิบายอาการที่นำเสนอ และนำไปสู่การวินิจฉัยที่เหมาะสมที่สุด เนื่องจากกลุ่มอาการทางจิตเวชมีอาการร่วมกัน เช่น อารมณ์ซึมเศร้า ความวิตกกังวล อาการทางจิต และการเปลี่ยนแปลงทางความคิด ซึ่งแต่ละอาการสามารถเกิดขึ้นได้ในหลายภาวะ ดังนั้น แพทย์จึงต้องพิจารณาความเป็นไปได้ที่แข่งขันกัน ตัดสาเหตุทางการแพทย์และที่เกี่ยวข้องกับสารเสพติดออกไป และคำนึงถึงการทับซ้อนและการเกิดร่วมกันของความผิดปกติที่พบบ่อย

Definition

การวินิจฉัยแยกโรคทางจิตเวชเป็นกระบวนการที่เป็นระบบในการระบุความผิดปกติที่เป็นไปได้ซึ่งสอดคล้องกับอาการทางคลินิก จากนั้นจึงจำกัดให้แคบลง โดยการใช้เกณฑ์การวินิจฉัย ข้อกำหนดการยกเว้น และการพิจารณาสาเหตุทางการแพทย์และที่เกี่ยวข้องกับสารเสพติด เพื่อให้ได้การวินิจฉัยที่อธิบายผลการตรวจพบได้ดีที่สุด

Scope

หัวข้อนี้อธิบายตรรกะของการวินิจฉัยแยกโรคทางจิตเวช: การสร้างรายการการวินิจฉัยที่เป็นไปได้ การใช้เกณฑ์การยกเว้น การแยกแยะความผิดปกติทางจิตเวชปฐมภูมิออกจากอาการที่เกิดจากภาวะทางการแพทย์หรือสารเสพติด และการจัดการกับภาวะโรคร่วม นี่คือเอกสารอ้างอิงเกี่ยวกับการให้เหตุผลในการวินิจฉัย ไม่ใช่แนวทางปฏิบัติทางคลินิกสำหรับการประเมินผู้ป่วยแต่ละราย

Core questions

• รายการการวินิจฉัยทางจิตเวชที่เป็นไปได้ถูกสร้างและจำกัดให้แคบลงได้อย่างไร?
• สาเหตุทางการแพทย์และที่เกิดจากสารเสพติดถูกยกเว้นได้อย่างไร?
• เหตุใดการทับซ้อนกันของอาการในความผิดปกติต่าง ๆ จึงเป็นความท้าทายหลัก?
• ภาวะโรคร่วมถูกแยกแยะจากการวินิจฉัยเดียวที่รวมกันได้อย่างไร?

Key concepts

• การสร้างรายการผู้สมัคร (การวินิจฉัยแยกโรค)
• เกณฑ์การยกเว้น
• ภาวะเลียนแบบทางอินทรีย์/ทางการแพทย์ของความเจ็บป่วยทางจิตเวช
• ความผิดปกติที่เกิดจากสารเสพติด
• การทับซ้อนกันของอาการในกลุ่มอาการต่าง ๆ
• ภาวะโรคร่วม
• ลำดับชั้นการวินิจฉัย
• การด้อยค่าของการทำงานเป็นลักษณะที่ใช้แยกแยะ

Mechanisms

การให้เหตุผลในการวินิจฉัยแยกโรคเริ่มต้นด้วยการสร้างชุดของความผิดปกติที่อาการที่นำเสนออาจเข้าเกณฑ์ จากนั้นจึงจำกัดชุดนั้นให้แคบลง ชุดเกณฑ์ของ DSM ได้รวมตรรกะนี้ไว้ผ่านข้อกำหนดการยกเว้นที่กำหนดให้ต้องตัดผลกระทบโดยตรงของสารเสพติด ภาวะทางการแพทย์อื่น ๆ หรือการวินิจฉัยที่เหมาะสมกว่าออกไปก่อนที่จะกำหนดความผิดปกติใด ๆ ดังนั้น แพทย์จึงพิจารณาภาวะเลียนแบบทางการแพทย์ (เช่น ภาวะต่อมไร้ท่อ ระบบประสาท หรือเมตาบอลิซึมที่สามารถทำให้เกิดอาการซึมเศร้า วิตกกังวล หรืออาการทางจิตได้) และสาเหตุที่เกี่ยวข้องกับสารเสพติด แยกแยะกลุ่มอาการที่ทับซ้อนกันด้วยรูปแบบอาการและระยะเวลาที่สมบูรณ์ และตัดสินใจว่าอาการที่เกิดขึ้นร่วมกันนั้นเป็นภาวะโรคร่วมที่แท้จริงหรือเป็นความผิดปกติเดียวที่รวมกัน การด้อยค่าของการทำงานและข้อกำหนดความสำคัญทางคลินิกช่วยแยกความผิดปกติที่สามารถวินิจฉัยได้ออกจากภาวะชั่วคราวหรือภาวะที่ต่ำกว่าเกณฑ์

Clinical relevance

การให้เหตุผลในการวินิจฉัยแยกโรคที่ดีคือสิ่งที่เชื่อมโยงอาการที่นำเสนอเข้ากับการวินิจฉัยที่สมเหตุสมผล และเป็นพื้นฐานของการอ่านรายงานผู้ป่วยและการศึกษาการวินิจฉัยอย่างมีวิจารณญาณ บทความนี้อธิบายโครงสร้างของการให้เหตุผลดังกล่าวในฐานะหัวข้ออ้างอิง ไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติสำหรับการวินิจฉัย การยกเว้นภาวะ หรือการรักษาบุคคลใด ๆ

Epidemiology

การวินิจฉัยแยกโรคมีความซับซ้อนเนื่องจากความผิดปกติมักเกิดขึ้นร่วมกัน ข้อมูลประชากรจากการสำรวจ National Comorbidity Survey Replication แสดงให้เห็นว่าภาวะโรคร่วมในกลุ่มความผิดปกติทางจิตนั้นพบได้บ่อย ดังนั้นอาการที่นำเสนอจึงมักสะท้อนถึงการวินิจฉัยมากกว่าหนึ่งอย่าง แทนที่จะเป็นเพียงประเภทเดียว การด้อยค่าและการลดลงของคุณภาพชีวิตก็ครอบคลุมถึงความผิดปกติทางอารมณ์ซึมเศร้าและความวิตกกังวล ซึ่งเน้นย้ำถึงการทับซ้อนกันทางคลินิกของภาวะเหล่านี้

Evidence & guidelines

DSM-5-TR สนับสนุนการวินิจฉัยแยกโรคผ่านเกณฑ์การยกเว้นที่ชัดเจนและส่วนที่เกี่ยวกับการวินิจฉัยแยกโรคสำหรับความผิดปกติแต่ละชนิด และตำราจิตพยาธิวิทยาเชิงพรรณนามาตรฐานจะให้รายละเอียดว่าปรากฏการณ์ที่ทับซ้อนกันถูกแยกแยะได้อย่างไร การสำรวจทางระบาดวิทยาบันทึกอัตราพื้นฐานที่สูงของภาวะโรคร่วมที่การให้เหตุผลในการวินิจฉัยแยกโรคต้องรองรับ

History

การเปลี่ยนไปใช้เกณฑ์ที่สามารถปฏิบัติได้จริงด้วย DSM-III ได้ทำให้การวินิจฉัยแยกโรคเป็นทางการโดยการฝังกฎการยกเว้นและลำดับชั้นการวินิจฉัยโดยตรงในคำจำกัดความของความผิดปกติ ซึ่งมาแทนที่แนวทางก่อนหน้านี้ที่อาศัยการตีความมากขึ้น งานระบาดวิทยาในภายหลัง โดยเฉพาะการสำรวจภาวะโรคร่วมในช่วงทศวรรษ 1990 และ 2000 แสดงให้เห็นว่าความผิดปกติมักเกิดขึ้นร่วมกันบ่อยเพียงใด ซึ่งเป็นการปรับกรอบการวินิจฉัยแยกโรคให้เป็นการรับรู้ภาวะโรคร่วมมากพอ ๆ กับการเลือกประเภทเดียว

Debates

ภาวะโรคร่วมเทียบกับสิ่งประดิษฐ์ของการจำแนกประเภทแบบแบ่งหมวดหมู่

อัตราภาวะโรคร่วมที่สูงมากที่สังเกตได้ภายใต้หมวดหมู่ของ DSM อาจสะท้อนถึงการเกิดขึ้นร่วมกันอย่างแท้จริงของความผิดปกติที่แตกต่างกัน หรืออาจเป็นสิ่งประดิษฐ์ของการแบ่งพยาธิสภาพทางจิตที่ต่อเนื่องออกเป็นหมวดหมู่ที่ไม่ต่อเนื่อง ซึ่งเป็นคำถามที่มีผลโดยตรงต่อวิธีการดำเนินการวินิจฉัยแยกโรค

Key figures

• Robert Spitzer
• Ronald Kessler
• Femi Oyebode

Seminal works

• apa-2022-dsm5tr
• kessler-2005-ncsr

Frequently asked questions

เหตุใดการวินิจฉัยแยกโรคจึงเป็นเรื่องยากเป็นพิเศษในจิตเวชศาสตร์?

อาการหลายอย่าง เช่น อารมณ์ซึมเศร้า ความวิตกกังวล และอาการทางจิต ปรากฏในความผิดปกติหลายชนิด และยังสามารถเกิดจากภาวะทางการแพทย์หรือสารเสพติดได้ ดังนั้นอาการที่นำเสนอเพียงอย่างเดียวจึงสอดคล้องกับการวินิจฉัยหลายอย่างจนกว่าจะมีการใช้เกณฑ์และข้อกำหนดการยกเว้น

เหตุใดจึงต้องพิจารณาสาเหตุทางการแพทย์และสารเสพติดก่อน?

เกณฑ์ของ DSM กำหนดให้ต้องยกเว้นผลกระทบโดยตรงของสารเสพติดและภาวะทางการแพทย์อื่น ๆ ก่อนที่จะกำหนดการวินิจฉัยทางจิตเวชปฐมภูมิ เนื่องจากภาวะต่าง ๆ เช่น โรคไทรอยด์หรือภาวะมึนเมาสามารถเลียนแบบกลุ่มอาการทางจิตเวชได้