การให้เลือดเทียมแบบอุ่นและการให้เลือดเทียมด้วยเครื่อง

การให้เลือดเทียมด้วยเครื่องช่วยให้การเก็บรักษาอวัยวะที่ได้มานั้นเชื่อมต่อกับวงจรที่ปั๊มสารละลายสำหรับรักษาสภาพผ่านหลอดเลือดของอวัยวะ แทนที่จะเก็บไว้เฉยๆ บนน้ำแข็ง โดยครอบคลุมช่วงอุณหภูมิที่หลากหลาย: การให้เลือดเทียมด้วยเครื่องแบบอุณหภูมิต่ำจะรักษากระแสเลือดเย็นไว้ ในขณะที่การให้เลือดเทียมแบบอุณหภูมิปกติ (อุ่น) จะรักษาอวัยวะไว้ใกล้กับอุณหภูมิร่างกาย เพื่อให้อวัยวะสามารถเผาผลาญและทำงานได้นอกร่างกาย

Definition

การให้เลือดเทียมด้วยเครื่องเป็นวิธีการเก็บรักษาที่อวัยวะของผู้บริจาคจะเชื่อมต่อกับสารละลายสำหรับให้เลือดเทียมที่ไหลเวียนอยู่ระหว่างการเก็บรักษา ในการให้เลือดเทียมแบบอุณหภูมิต่ำ อวัยวะจะถูกเก็บไว้ในอุณหภูมิเย็นในขณะที่รักษากระแสเลือดไว้ และในการให้เลือดเทียมแบบอุณหภูมิปกติ (อุ่น) อวัยวะจะถูกรักษาไว้ใกล้กับอุณหภูมิทางสรีรวิทยา เพื่อให้การเผาผลาญและการทำงานยังคงอยู่ภายนอกร่างกาย (ex vivo)

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมเหตุผลในการให้เลือดเทียมแทนการเก็บรักษาอวัยวะแบบคงที่ ความแตกต่างระหว่างวิธีการแบบอุณหภูมิต่ำและอุณหภูมิปกติ และสิ่งที่แต่ละวิธีมุ่งหวังที่จะบรรลุ (การจำกัดการบาดเจ็บ การประเมินอวัยวะปลูกถ่ายที่มีความเสี่ยง) เป็นภาพรวมอ้างอิงและไม่ได้ชี้นำการเลือกอุปกรณ์ การตั้งค่าการให้เลือดเทียม หรือการใช้งานทางคลินิกสำหรับอวัยวะหรือผู้ป่วยรายใด

Core questions

• การรักษากระแสเลือดมีประโยชน์เพิ่มเติมอย่างไร นอกเหนือจากการทำให้อวัยวะเย็นและคงที่?
• การให้เลือดเทียมแบบอุณหภูมิต่ำและอุณหภูมิปกติแตกต่างกันอย่างไรในด้านวัตถุประสงค์และกลไก?
• การให้เลือดเทียมสามารถช่วยประเมินอวัยวะที่มีความเสี่ยงก่อนตัดสินใจปลูกถ่ายได้หรือไม่?

Key concepts

• การให้เลือดเทียมด้วยเครื่องแบบอุณหภูมิต่ำ
• การให้เลือดเทียมด้วยเครื่องแบบอุณหภูมิปกติ (อุ่น)
• การประเมินอวัยวะภายนอกร่างกาย
• ผู้บริจาคที่มีความเสี่ยงและมีเกณฑ์ขยาย
• การไหลเวียนของสารละลายสำหรับให้เลือดเทียมอย่างต่อเนื่อง
• การปรับสภาพอวัยวะปลูกถ่าย

Mechanisms

การรักษากระแสเลือดผ่านอวัยวะระหว่างการเก็บรักษา มีวัตถุประสงค์เพื่อจำกัดความผิดปกติของการเผาผลาญและหลอดเลือดขนาดเล็กที่สะสมระหว่างภาวะขาดเลือดแบบคงที่ และจะปรากฏขึ้นเมื่อมีการให้เลือดกลับคืน (Eltzschig & Eckle, 2011) การให้เลือดเทียมด้วยเครื่องแบบอุณหภูมิต่ำจะรักษาอวัยวะให้เย็นในขณะที่สารละลายสำหรับให้เลือดเทียมไหลเวียน โดยมีเป้าหมายเพื่อชะล้างสารเมตาบอไลต์และสนับสนุนประโยชน์ของการเก็บรักษาแบบเย็นด้วยการไหลเวียนอย่างต่อเนื่อง (Moers et al., 2009) ในทางกลับกัน การให้เลือดเทียมแบบอุณหภูมิปกติจะคืนอุณหภูมิใกล้เคียงร่างกายและการไหลเวียนของออกซิเจน เพื่อให้อวัยวะกลับมาเผาผลาญ ซึ่งทั้งสองอย่างนี้ช่วยลดระยะเวลาการขาดเลือดจากความเย็น และสร้างโอกาสในการสังเกตว่าอวัยวะปลูกถ่ายทำงานอย่างไรก่อนการปลูกถ่าย (Nasralla et al., 2018)

Clinical relevance

การให้เลือดเทียมด้วยเครื่องมักถูกกล่าวถึงมากที่สุดในบริบทของผู้บริจาคที่มีอวัยวะที่มีความเสี่ยงและผู้บริจาคที่เสียชีวิตจากการไหลเวียนโลหิต ซึ่งมีขอบเขตของการบาดเจ็บจากภาวะขาดเลือดที่แคบ และส่งผลต่อวิธีการประเมินและคัดเลือกอวัยวะปลูกถ่ายดังกล่าว บทความนี้สรุปแนวคิดและหลักฐานจากการทดลอง แต่ไม่ได้แนะนำอุปกรณ์ อุณหภูมิ หรือกลยุทธ์การให้เลือดเทียมสำหรับกรณีใดๆ

Evidence & guidelines

การทดลองแบบสุ่มเป็นรากฐานของหัวข้อนี้ ในการปลูกถ่ายไตจากผู้บริจาคที่เสียชีวิต มีการเปรียบเทียบการให้เลือดเทียมด้วยเครื่องแบบอุณหภูมิต่ำกับการเก็บรักษาแบบเย็นคงที่ (Moers et al., 2009) ในการปลูกถ่ายตับ มีการทดสอบการเก็บรักษาแบบอุณหภูมิปกติเทียบกับการเก็บรักษาแบบเย็นในการทดลองแบบสุ่ม (Nasralla et al., 2018) และมีการประเมินการให้เลือดเทียมด้วยเครื่องแบบอุณหภูมิต่ำที่มีออกซิเจนในอวัยวะตับที่ได้จากการบริจาคหลังการเสียชีวิตจากการไหลเวียนโลหิตในการทดลองแบบสุ่มแยกต่างหาก (van Rijn et al., 2021)

History

การให้เลือดเทียมแบบอุณหภูมิต่ำแบบเป็นจังหวะของไตได้รับการสำรวจเมื่อหลายทศวรรษที่แล้ว แต่ส่วนใหญ่ถูกแทนที่ด้วยการเก็บรักษาแบบเย็นธรรมดาเมื่อมีสารละลายสำหรับรักษาสภาพที่มีประสิทธิภาพ การขยายกลุ่มผู้บริจาคเพื่อรวมอวัยวะที่มีความเสี่ยงและอวัยวะจากผู้บริจาคที่เสียชีวิตจากการไหลเวียนโลหิตได้ฟื้นความสนใจ และการทดลองแบบสุ่มในไต (Moers et al., 2009) และการปลูกถ่ายตับ (Nasralla et al., 2018; van Rijn et al., 2021) ได้ผลักดันทั้งการให้เลือดเทียมแบบอุณหภูมิต่ำและอุณหภูมิปกติจากแนวคิดไปสู่การปฏิบัติทางคลินิก

Debates

การให้เลือดเทียมแบบอุณหภูมิต่ำเทียบกับอุณหภูมิปกติ

การให้เลือดเทียมแบบอุณหภูมิต่ำช่วยรักษาสภาพการเผาผลาญที่ช้าลงของอวัยวะที่เก็บรักษาแบบเย็นในขณะที่เพิ่มการไหลเวียน ในขณะที่การให้เลือดเทียมแบบอุณหภูมิปกติจะฟื้นฟูการทำงานภายนอกร่างกายและช่วยให้สามารถประเมินอวัยวะปลูกถ่ายได้ วิธีการใดที่เหมาะสมกว่านั้นขึ้นอยู่กับชนิดของอวัยวะและผู้บริจาค และยังคงเป็นคำถามที่กำลังมีการศึกษาโดยอาศัยข้อมูลจากการทดลอง

Key figures

• Folkert Belzer
• Constantin Coussios

Seminal works

• moers-2009
• nasralla-2018
• van-rijn-2021

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างการให้เลือดเทียมด้วยเครื่องแบบอุณหภูมิต่ำและอุณหภูมิปกติคืออะไร?

การให้เลือดเทียมแบบอุณหภูมิต่ำจะรักษาอวัยวะให้เย็นในขณะที่สารละลายไหลเวียนผ่านอวัยวะ ซึ่งเป็นการรวมการเก็บรักษาแบบเย็นเข้ากับการไหลเวียน การให้เลือดเทียมแบบอุณหภูมิปกติจะทำให้อวัยวะอุ่นขึ้นจนใกล้เคียงอุณหภูมิร่างกาย เพื่อให้อวัยวะเผาผลาญและทำงานได้นอกร่างกาย ซึ่งยังช่วยให้สามารถประเมินการทำงานของอวัยวะก่อนการปลูกถ่ายได้

เหตุใดการให้เลือดเทียมด้วยเครื่องจึงอาจมีความสำคัญมากขึ้นสำหรับอวัยวะที่มีความเสี่ยง?

อวัยวะที่มีความเสี่ยงและอวัยวะจากผู้บริจาคที่เสียชีวิตจากการไหลเวียนโลหิตทนต่อภาวะขาดเลือดได้ไม่ดีนัก ดังนั้นการไหลเวียนเพิ่มเติม และในกรณีของอุณหภูมิปกติ โอกาสในการประเมินอวัยวะปลูกถ่ายก่อนการปลูกถ่ายจึงเป็นที่น่าสนใจเป็นพิเศษ การทดลองแบบสุ่มได้ตรวจสอบประโยชน์เหล่านี้ในการปลูกถ่ายไตและตับ