ดัชนี DMF และ DMFT

ดัชนี DMF สรุปประสบการณ์ฟันผุตลอดชีวิตของบุคคลโดยการนับจำนวนฟัน (DMFT) หรือพื้นผิวฟัน (DMFS) ที่ผุ (Decayed) ถอนไปเนื่องจากฟันผุ (Missing due to caries) หรืออุด (Filled) ดัชนีนี้ถูกนำมาใช้ตั้งแต่ทศวรรษ 1930 และยังคงเป็นมาตรวัดที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดในระบาดวิทยาทางทันตกรรม และเป็นพื้นฐานในการเปรียบเทียบภาระโรคฟันผุในประชากรต่างๆ

Definition

ดัชนี DMF คือการนับสรุปจำนวนฟัน (DMFT) หรือพื้นผิวฟัน (DMFS) ในแต่ละบุคคลที่ผุ ถอนไปเนื่องจากฟันผุ หรืออุด ซึ่งใช้เพื่อแสดงประสบการณ์ฟันผุสะสมในตัวเลขเดียว

Scope

บทความนี้อธิบายว่าดัชนี DMF/DMFT/DMFS วัดอะไร สร้างและอ่านค่าอย่างไร รวมถึงจุดแข็งและข้อจำกัดหลักในฐานะเครื่องมือทางระบาดวิทยา เป็นข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับเครื่องมือวัด ไม่ใช่แนวทางทางคลินิก และไม่ได้มุ่งเน้นการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• องค์ประกอบ Decayed, Missing และ Filled นับอะไรบ้าง?
• DMFT (ฟัน) และ DMFS (พื้นผิว) แตกต่างกันอย่างไร?
• ทำไมดัชนีนี้จึงถูกใช้ในการเปรียบเทียบฟันผุในประชากรต่างๆ?
• ข้อจำกัดหลักของดัชนีนี้ในการวัดโรคที่กำลังดำเนินอยู่คืออะไร?

Key concepts

• องค์ประกอบ Decayed, Missing, Filled
• DMFT (ฟัน) เทียบกับ DMFS (พื้นผิว)
• dmft/dmfs ตัวพิมพ์เล็กสำหรับฟันน้ำนม
• ประสบการณ์ฟันผุสะสมตลอดชีวิต
• การไม่สามารถย้อนกลับได้ (คะแนนไม่ลดลง)
• Significant Caries Index เป็นส่วนเสริม
• การบันทึกที่เป็นมาตรฐานในการสำรวจสุขภาพช่องปาก

Mechanisms

ดัชนีนี้กำหนดให้ฟันแต่ละซี่ (หรือพื้นผิว) อยู่ในหมวดหมู่ D, M หรือ F และนำมารวมกัน ดังนั้นคะแนนที่สูงขึ้นจึงสะท้อนถึงประสบการณ์ฟันผุสะสมที่มากขึ้น เนื่องจากฟันที่อุดและถอนไปแล้วยังคงถูกนับรวมอยู่ คะแนน DMF จึงไม่สามารถย้อนกลับได้และสะท้อนถึงประวัติมากกว่าโรคที่กำลังดำเนินอยู่ และอาจทำให้เข้าใจผิดว่าการสูญเสียฟันหรือการบูรณะเกิดจากฟันผุ ทั้งที่อาจมีสาเหตุอื่น เกณฑ์การตรวจที่ได้มาตรฐาน เช่นที่ระบุไว้ในคู่มือ WHO Oral Health Surveys กำหนดวิธีการบันทึกองค์ประกอบต่างๆ เพื่อให้คะแนนสามารถเปรียบเทียบกันได้ในการสำรวจต่างๆ (องค์การอนามัยโลก, 2013) และระบบการตรวจจับแบบแบ่งระดับ เช่น ICDAS ได้แก้ไขปัญหาความไม่ไวของดัชนีต่อรอยโรคระยะแรกที่ยังไม่มีโพรง (Ismail et al., 2007)

Clinical relevance

คะแนน DMF ช่วยให้สาธารณสุขทางทันตกรรมสามารถเปรียบเทียบภาระโรคฟันผุระหว่างกลุ่มและในช่วงเวลาต่างๆ และเป็นแกนหลักของการสำรวจสุขภาพช่องปากทั้งในระดับประเทศและระดับนานาชาติ บทความนี้อธิบายดัชนีในฐานะเครื่องมือวัดเพื่อการอ้างอิง ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ค่าเฉลี่ย DMFT เป็นสถิติสรุปมาตรฐานสำหรับภาระโรคฟันผุในการสำรวจประชากร และใช้กันอย่างแพร่หลายในการเปรียบเทียบภูมิภาคและติดตามแนวโน้ม รวมถึงในการสังเคราะห์ข้อมูลฟันผุและฟันผุที่ไม่ได้รับการรักษาทั่วโลก (Kassebaum et al., 2015)

Evidence & guidelines

คู่มือ WHO Oral Health Surveys: Basic Methods ให้เกณฑ์มาตรฐานสำหรับการบันทึกองค์ประกอบ DMF เพื่อให้ประสบการณ์ฟันผุสามารถเปรียบเทียบกันได้ในประเทศต่างๆ และรอบการสำรวจ (องค์การอนามัยโลก, 2013)

History

Klein, Palmer และ Knutson ได้นำเสนอดัชนี DMF ในปี 1938 ขณะศึกษาฟันผุในเด็กนักเรียน และต่อมาได้รับการยอมรับและกำหนดมาตรฐานโดยวิธีการสำรวจสุขภาพช่องปากของ WHO กลายเป็นมาตรวัดทางระบาดวิทยาที่สำคัญของประสบการณ์ฟันผุ ระบบการตรวจจับในภายหลัง เช่น ICDAS ได้รับการพัฒนาส่วนหนึ่งเพื่อแก้ไขปัญหาความไม่ไวของดัชนีต่อรอยโรคระยะแรก

Debates

ดัชนี DMF สะท้อนโรคที่กำลังดำเนินอยู่ได้อย่างเพียงพอหรือไม่?

เนื่องจากฟันที่อุดและฟันที่หายไปจะยังคงถูกนับอย่างถาวร และรอยโรคระยะแรกที่ยังไม่มีโพรงจะไม่ถูกบันทึก นักวิจารณ์โต้แย้งว่าดัชนีนี้วัดประวัติชีวิตมากกว่าโรคที่กำลังดำเนินอยู่ และอาจประเมินสถานะฟันผุที่แท้จริงสูงเกินไปหรือต่ำเกินไป ระบบแบ่งระดับเช่น ICDAS จึงถูกเสนอขึ้นมาเพื่อตอบสนองต่อปัญหานี้

Key figures

• Henry Klein
• Carroll E. Palmer
• John W. Knutson
• Poul Erik Petersen

Seminal works

• klein-palmer-knutson-1938
• who-basic-methods-2013

Frequently asked questions

ตัวอักษรใน DMFT ย่อมาจากอะไร?

Decayed (ฟันผุ), Missing (ถอนไปเนื่องจากฟันผุ) และ Filled Teeth (ฟันที่อุด) จำนวนทั้งสามจะถูกรวมกันเพื่อให้ได้มาตรวัดเดียวของประสบการณ์ฟันผุตลอดชีวิต ส่วน dmft ตัวพิมพ์เล็กใช้สำหรับฟันน้ำนม

ทำไมคะแนน DMFT จึงไม่มีทางลดลง?

เนื่องจากเมื่อฟันถูกอุดหรือถอนไปแล้ว ฟันซี่นั้นจะยังคงอยู่ในหมวดหมู่ Filled หรือ Missing อย่างถาวร ดัชนีนี้จึงสะท้อนถึงประวัติสะสมและไม่ลดลงแม้ว่าจะไม่มีฟันผุใหม่เกิดขึ้นก็ตาม