การป้องกันฟันผุขั้นปฐมภูมิ

การป้องกันฟันผุขั้นปฐมภูมิประกอบด้วยมาตรการที่หยุดยั้งการเกิดโรคโดยสิ้นเชิง โดยการจัดการกับสาเหตุของโรคก่อนที่จะเกิดรอยโรคใดๆ เป็นการประยุกต์ใช้แนวคิดด้านสาธารณสุขของการป้องกันขั้นปฐมภูมิกับการผุของฟัน โดยผสมผสานกลยุทธ์ระดับประชากร เช่น การเติมฟลูออไรด์ในน้ำประปาชุมชน และนโยบายเกี่ยวกับน้ำตาล เข้ากับมาตรการส่วนบุคคล เช่น ยาสีฟันฟลูออไรด์ และวัสดุอุดหลุมร่องฟัน

Definition

การป้องกันฟันผุขั้นปฐมภูมิคือชุดของการแทรกแซงที่มุ่งเป้าไปที่การป้องกันการเริ่มต้นของรอยโรคฟันผุในฟันที่แข็งแรง โดยการลดการสัมผัสกับปัจจัยที่เป็นสาเหตุและเสริมสร้างความแข็งแรงของฟัน ก่อนที่จะมีโรคเกิดขึ้น

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมแนวคิดของการป้องกันขั้นปฐมภูมิที่นำมาใช้กับฟันผุและการแทรกแซงหลักๆ ได้แก่ ฟลูออไรด์ในรูปแบบการนำส่งต่างๆ การลดน้ำตาลในอาหาร สุขอนามัยในช่องปาก และวัสดุอุดหลุมร่องฟัน ซึ่งดำเนินการในระดับประชากร ชุมชน และบุคคล โดยสรุปหลักฐานสำหรับมาตรการเหล่านี้เพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิง ไม่ได้กำหนดสูตรหรือปริมาณ และไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Key concepts

• การป้องกัน (ที่แท้จริง) ก่อนเกิดโรค
• การเติมฟลูออไรด์ในน้ำประปาชุมชน
• ยาสีฟันฟลูออไรด์และฟลูออไรด์เฉพาะที่
• วัสดุอุดหลุมร่องฟัน
• การลดน้ำตาลในอาหาร
• การนำส่งระดับประชากรเทียบกับระดับบุคคล

Mechanisms

การป้องกันขั้นปฐมภูมิจะขัดขวางกระบวนการฟันผุก่อนที่จะเกิดรอยโรค ฟลูออไรด์ซึ่งเป็นสารที่มีหลักฐานสนับสนุนดีที่สุด จะส่งเสริมการคืนแร่ธาตุ ยับยั้งการสูญเสียแร่ธาตุ และรบกวนการเผาผลาญของแบคทีเรีย โดยจะถูกนำส่งทั้งแบบทั่วร่างกายและเฉพาะที่ผ่านการเติมฟลูออไรด์ในน้ำประปา ยาสีฟัน วานิช เจล และน้ำยาบ้วนปาก การลดความถี่ของการบริโภคน้ำตาลที่หมักได้จะช่วยลดการท้าทายของกรดต่อเคลือบฟัน และวัสดุอุดหลุมร่องฟันจะแยกพื้นผิวบดเคี้ยวที่เปราะบางออกจากไบโอฟิล์ม มาตรการเหล่านี้ร่วมกันจะช่วยรักษาสมดุลของการสูญเสียและการคืนแร่ธาตุไม่ให้เอนเอียงไปสู่การสูญเสียแร่ธาตุสุทธิ

Clinical relevance

การป้องกันขั้นปฐมภูมิเป็นรากฐานของการทันตกรรมป้องกันและโครงการสาธารณสุขทางทันตกรรม และการประเมินการแทรกแซงของมันเป็นส่วนหนึ่งของการปฏิบัติที่อิงหลักฐาน ข้อมูลนี้อธิบายหลักฐานโดยทั่วไป มีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษาและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจรักษาหรือการให้ยาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

การแพร่หลายของฟลูออไรด์ — เริ่มจากการเติมฟลูออไรด์ในน้ำประปาชุมชน และต่อมาด้วยยาสีฟันฟลูออไรด์ — มาพร้อมกับการลดลงอย่างมากของฟันผุในหลายประเทศที่มีรายได้สูงในช่วงศตวรรษที่ 20 การทบทวนอย่างเป็นระบบพบอย่างสม่ำเสมอว่ายาสีฟันฟลูออไรด์ วานิช และน้ำยาบ้วนปากช่วยลดการเพิ่มขึ้นของฟันผุในเด็กและวัยรุ่นเมื่อเทียบกับการไม่ใช้ฟลูออไรด์

History

การป้องกันฟันผุขั้นปฐมภูมิเริ่มเป็นรูปเป็นร่างขึ้นรอบๆ ฟลูออไรด์ การเติมฟลูออไรด์ในน้ำประปาชุมชนถูกนำมาใช้ในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 หลังจากการสังเกตที่เชื่อมโยงน้ำที่มีฟลูออไรด์ตามธรรมชาติกับการลดลงของฟันผุ และยาสีฟันฟลูออไรด์ก็กลายเป็นที่แพร่หลายเกือบจะทั่วโลกในหลายประเทศในเวลาต่อมา วัสดุอุดหลุมร่องฟัน และโปรแกรมการให้คำปรึกษาด้านอาหารและสุขอนามัยในช่องปากที่มีโครงสร้าง ได้เพิ่มเครื่องมือป้องกันขั้นปฐมภูมิเพิ่มเติม ทำให้ทันตกรรมเปลี่ยนไปสู่การป้องกันไม่ให้โรคเริ่มต้นขึ้น

Debates

การเติมฟลูออไรด์ในประชากรเทียบกับมาตรการที่มุ่งเป้า

การป้องกันขั้นปฐมภูมิควรพึ่งพาการเติมฟลูออไรด์ในระดับประชากร ซึ่งเข้าถึงชุมชนทั้งหมดและอาจลดความไม่เท่าเทียมกัน หรือควรพึ่งพาฟลูออไรด์และวัสดุอุดหลุมร่องฟันที่ส่งมอบเป็นรายบุคคลสำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงสูงกว่า ยังคงเป็นข้อถกเถียงเชิงกลยุทธ์และนโยบายอย่างต่อเนื่อง

Key figures

• Valeria Marinho
• Helen Worthington
• Thomas Marthaler
• Robert Selwitz

Seminal works

• walsh-2019
• marinho-2013-varnish
• selwitz-2007

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างการป้องกันฟันผุขั้นปฐมภูมิและทุติยภูมิคืออะไร?

การป้องกันขั้นปฐมภูมิจะหยุดยั้งการเกิดฟันผุโดยสิ้นเชิงโดยการจัดการกับสาเหตุในฟันที่แข็งแรง เช่น ผ่านฟลูออไรด์ การลดน้ำตาล และวัสดุอุดหลุมร่องฟัน; การป้องกันขั้นทุติยภูมิจะเน้นที่การตรวจจับและยับยั้งรอยโรคที่เริ่มเกิดขึ้นแล้ว ก่อนที่จะลุกลามไปสู่การเกิดโพรงฟัน

มาตรการป้องกันขั้นปฐมภูมิใดที่มีหลักฐานสนับสนุนที่แข็งแกร่งที่สุด?

ฟลูออไรด์ — ที่นำส่งผ่านมาตรการต่างๆ เช่น ยาสีฟันฟลูออไรด์ วานิช และน้ำยาบ้วนปาก — มีหลักฐานการทบทวนอย่างเป็นระบบที่สอดคล้องกันมากที่สุดสำหรับการลดฟันผุในเด็กและวัยรุ่น และการเติมฟลูออไรด์ในน้ำประปามีความสัมพันธ์กับการลดลงในระดับประชากร