อาการเวียนศีรษะและบ้านหมุน

อาการเวียนศีรษะและบ้านหมุนเป็นอาการทั่วไปที่ทำให้ผู้ป่วยมาพบแพทย์ในสถานพยาบาลปฐมภูมิ แผนกฉุกเฉิน และแผนกโสต ศอ นาสิกวิทยา อาการบ้านหมุนโดยเฉพาะหมายถึงการรับรู้การเคลื่อนไหวที่ผิดปกติ โดยทั่วไปคือการหมุนวน และมักสะท้อนถึงความผิดปกติของอวัยวะทรงตัวในหูชั้นในหรือการเชื่อมต่อส่วนกลางของอวัยวะเหล่านั้น สาเหตุหลักจากส่วนปลาย (หูชั้นใน) ได้แก่ โรคบ้านหมุนชนิดไม่รุนแรงตามท่า (benign paroxysmal positional vertigo) โรคเมเนียร์ (Meniere's disease) และเส้นประสาทการทรงตัวอักเสบ (vestibular neuritis) แต่อาการเวียนศีรษะอาจเกิดจากสาเหตุทางระบบประสาทส่วนกลาง ระบบหัวใจและหลอดเลือด และสาเหตุทางระบบอื่นๆ ด้วย ซึ่งทำให้การจำแนกลักษณะอาการอย่างละเอียดเป็นสิ่งสำคัญ

Definition

อาการเวียนศีรษะและบ้านหมุนเป็นความผิดปกติที่แสดงออกด้วยอาการบ้านหมุน (การรับรู้การเคลื่อนไหวของตนเองหรือสิ่งแวดล้อมที่ผิดปกติ) หรืออาการเวียนศีรษะและเสียการทรงตัวที่เกี่ยวข้อง ซึ่งเกิดจากความผิดปกติของระบบการทรงตัวส่วนปลาย เส้นประสาทการทรงตัว หรือทางเดินการทรงตัวส่วนกลาง

Scope

หัวข้อนี้จัดกลุ่มอาการเวียนศีรษะและบ้านหมุนที่พบบ่อยในโสต ศอ นาสิกวิทยาและเวชปฏิบัติทั่วไป โดยแยกแยะสาเหตุจากส่วนปลาย (หูชั้นใน) ออกจากสาเหตุจากส่วนกลาง และอธิบายถึงภาวะที่ได้รับการจำแนกลักษณะดีที่สุด เช่น โรคบ้านหมุนชนิดไม่รุนแรงตามท่าและโรคเมเนียร์ เป็นข้อมูลอ้างอิงที่อธิบายว่าอาการเหล่านี้จัดอยู่ในประเภทใด และแยกแยะสาเหตุจากส่วนปลายและส่วนกลางได้อย่างไร ไม่ได้ให้ขั้นตอนวิธีในการวินิจฉัยหรือคำแนะนำในการรักษา

Key concepts

• อาการบ้านหมุนเทียบกับอาการเวียนศีรษะที่ไม่เฉพาะเจาะจง
• สาเหตุจากระบบการทรงตัวส่วนปลายเทียบกับส่วนกลาง
• โรคบ้านหมุนชนิดไม่รุนแรงตามท่า (BPPV)
• โรคเมเนียร์
• เส้นประสาทการทรงตัวอักเสบ
• กลุ่มอาการเวียนศีรษะเฉียบพลัน
• ตากระตุก
• ท่อครึ่งวงกลมและอวัยวะโอโทลิธ

Mechanisms

ระบบการทรงตัวของหูชั้นในประกอบด้วยท่อครึ่งวงกลมสามท่อที่รับรู้การเคลื่อนไหวของศีรษะแบบหมุน และอวัยวะโอโทลิธที่รับรู้ความเร่งเชิงเส้นและแรงโน้มถ่วง สัญญาณจะเดินทางผ่านเส้นประสาทการทรงตัวไปยังศูนย์กลางในก้านสมองและสมองน้อยที่ประสานงานการทรงตัวและการเคลื่อนไหวของดวงตา ความไม่สอดคล้องกันระหว่างสัญญาณจากระบบการทรงตัว หรือระหว่างสัญญาณจากระบบการทรงตัวกับสัญญาณจากระบบการมองเห็นและการรับรู้อากัปกิริยา จะถูกรับรู้ว่าเป็นอาการบ้านหมุน ในโรคบ้านหมุนชนิดไม่รุนแรงตามท่า ผลึกโอโทโคเนีย (ผลึกแคลเซียมคาร์บอเนต) ที่เคลื่อนที่ผิดตำแหน่งจะเคลื่อนที่ภายในท่อครึ่งวงกลมและกระตุ้นให้เกิดอาการบ้านหมุนตามท่าสั้นๆ ในโรคเมเนียร์ อาการบ้านหมุนเป็นตอนๆ ร่วมกับการสูญเสียการได้ยินที่ผันผวนและเสียงในหูมีความสัมพันธ์กับการควบคุมของเหลวในหูชั้นในที่ผิดปกติ กลุ่มอาการเวียนศีรษะเฉียบพลัน (acute vestibular syndrome) ซึ่งมีอาการบ้านหมุนเฉียบพลันและต่อเนื่องร่วมกับตากระตุกและเสียการทรงตัว อาจเกิดจากส่วนปลาย (เส้นประสาทการทรงตัวอักเสบ) หรือส่วนกลาง (โรคหลอดเลือดสมองในก้านสมองหรือสมองน้อย) และการตรวจการเคลื่อนไหวของดวงตาข้างเตียงช่วยแยกแยะความแตกต่างได้

Clinical relevance

เนื่องจากอาการเวียนศีรษะและบ้านหมุนมีสาเหตุตั้งแต่ภาวะหูชั้นในที่ไม่รุนแรงไปจนถึงโรคหลอดเลือดสมอง วิธีการจัดประเภทของกลุ่มอาการเหล่านี้และวิธีการแยกแยะสาเหตุจากส่วนปลายและส่วนกลางจึงมีความสำคัญทางคลินิก ข้อมูลนี้จัดกรอบการจำแนกประเภทดังกล่าวเพื่อการอ้างอิงและการศึกษา ไม่ใช่ระเบียบวิธีวินิจฉัยและไม่ได้ให้คำแนะนำในการรักษาสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

Epidemiology

อาการเวียนศีรษะและบ้านหมุนเป็นหนึ่งในอาการที่พบบ่อยที่สุดในการดูแลสุขภาพปฐมภูมิสำหรับผู้ใหญ่และในแผนกฉุกเฉิน โดยประมาณการอุบัติการณ์ตลอดชีวิตของอาการบ้านหมุนอยู่ในช่วงหลายเปอร์เซ็นต์ของประชากร โรคบ้านหมุนชนิดไม่รุนแรงตามท่าเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการบ้านหมุนที่มีต้นกำเนิดจากหูชั้นใน และอุบัติการณ์จะเพิ่มขึ้นตามอายุ โรคเมเนียร์และเส้นประสาทการทรงตัวอักเสบเป็นความผิดปกติของระบบการทรงตัวส่วนปลายที่พบน้อยกว่าแต่ได้รับการจำแนกลักษณะที่ดี

History

การแพทย์ด้านการทรงตัวสมัยใหม่เติบโตจากการบรรยายเกี่ยวกับเขาวงกตในศตวรรษที่ 19 และรายงานของ Prosper Meniere ที่เชื่อมโยงอาการบ้านหมุนเป็นตอนๆ กับหูชั้นใน ตามมาด้วยสรีรวิทยาของท่อครึ่งวงกลม ในศตวรรษที่ 20 และ 21 มีการจำแนกลักษณะของโรคบ้านหมุนชนิดไม่รุนแรงตามท่าและการรักษาด้วยการจัดตำแหน่งใหม่ เกณฑ์การวินิจฉัยที่เป็นที่ยอมรับสำหรับโรคเมเนียร์ และแนวทางการตรวจการเคลื่อนไหวของดวงตาข้างเตียงเพื่อแยกอาการบ้านหมุนเฉียบพลันจากส่วนปลายออกจากส่วนกลาง

Debates

จะแยกแยะสาเหตุจากส่วนกลางของอาการบ้านหมุนเฉียบพลันออกจากสาเหตุจากส่วนปลายข้างเตียงได้อย่างไร?

มีการรายงานว่าการตรวจการเคลื่อนไหวของดวงตาแบบมีโครงสร้างสามขั้นตอนสามารถระบุสาเหตุจากส่วนกลาง เช่น โรคหลอดเลือดสมองในกลุ่มอาการเวียนศีรษะเฉียบพลันด้วยความไวสูง ซึ่งบางครั้งอาจเหนือกว่าการถ่ายภาพในช่วงแรก แต่ประสิทธิภาพขึ้นอยู่กับการฝึกอบรมของผู้ตรวจและเกณฑ์การคัดเลือกผู้ป่วย

ควรกำหนดนิยามของโรคเมเนียร์อย่างไร?

เกณฑ์ที่เป็นที่ยอมรับในระดับสากลกำหนดโรคเมเนียร์ที่แน่นอนและน่าจะเป็นไปได้โดยอาการบ้านหมุนเป็นตอนๆ ร่วมกับการสูญเสียการได้ยินที่ผันผวนและอาการทางหูที่ได้รับการบันทึกไว้ แต่การทับซ้อนกับไมเกรนที่เกี่ยวข้องกับระบบการทรงตัวและความผิดปกติอื่นๆ ทำให้การวินิจฉัยยังคงเป็นความท้าทายอย่างต่อเนื่อง

Seminal works

• bhattacharyya-bppv-2017
• lopez-escamez-2015
• kattah-2009

Frequently asked questions

อาการเวียนศีรษะและบ้านหมุนแตกต่างกันอย่างไร?

อาการเวียนศีรษะเป็นคำกว้างๆ สำหรับความรู้สึกไม่มั่นคง หน้ามืด หรือสับสน ในขณะที่อาการบ้านหมุนโดยเฉพาะหมายถึงการรับรู้การเคลื่อนไหวที่ผิดปกติ โดยทั่วไปคือการหมุนวน อาการบ้านหมุนมักจะชี้ไปที่ระบบการทรงตัว แม้ว่าจะต้องมีการประเมินอย่างละเอียดเนื่องจากสาเหตุมีหลากหลาย

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการบ้านหมุนจากหูชั้นในคืออะไร?

โรคบ้านหมุนชนิดไม่รุนแรงตามท่า ซึ่งผลึกในหูชั้นในที่เคลื่อนที่ผิดตำแหน่งกระตุ้นให้เกิดอาการบ้านหมุนสั้นๆ เมื่อมีการเปลี่ยนท่าทางศีรษะ เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการบ้านหมุนจากหูชั้นใน ข้อมูลนี้อธิบายภาวะดังกล่าวในแง่ของการอ้างอิงทั่วไปและไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์ส่วนบุคคล