การทดสอบและการประเมินระบบการทรงตัว

การทดสอบการทำงานของระบบการทรงตัวเป็นวิธีการทั้งที่ข้างเตียงและในห้องปฏิบัติการที่ใช้ตรวจสอบอวัยวะรับความรู้สึกของการทรงตัวส่วนปลายและปฏิกิริยาสะท้อนของอวัยวะเหล่านั้น เพื่อระบุตำแหน่งของความผิดปกติของการทรงตัว การทดสอบเหล่านี้มีตั้งแต่การจัดท่าทางและการตรวจการเคลื่อนไหวของลูกตาข้างเตียง ไปจนถึงเทคนิคที่ใช้เครื่องมือ เช่น การทดสอบแคลอริก (caloric testing), การตรวจการเคลื่อนไหวของลูกตาด้วยวิดีโอ (videonystagmography), การทดสอบการเคลื่อนไหวศีรษะด้วยวิดีโอ (video head impulse test) และศักย์กระตุ้นกล้ามเนื้อจากการทรงตัว (vestibular evoked myogenic potentials)

Definition

การทดสอบการทำงานของระบบการทรงตัวเป็นกระบวนการที่ประเมินความสมบูรณ์ของอวัยวะรับความรู้สึกของการทรงตัวส่วนปลาย, เส้นประสาทการทรงตัว และวิถีประสาทการทรงตัวส่วนกลาง โดยการวัดการเคลื่อนไหวของลูกตาแบบปฏิกิริยาสะท้อนและการตอบสนองที่เกิดจากโอโทลิธต่อการกระตุ้นที่ควบคุมได้

Scope

หัวข้อนี้จะสำรวจวิธีการวัดปฏิกิริยาสะท้อนเวสติบูโล-ออคูลาร์ (vestibulo-ocular reflex) และการทำงานของอวัยวะโอโทลิธ (otolith), การประเมินหลักของการทดสอบต่างๆ และวิธีที่การตรวจข้างเตียงช่วยแยกโรคส่วนปลายออกจากโรคส่วนกลาง เนื้อหานี้เป็นเชิงพรรณนาและให้ความรู้ ไม่ได้ระบุวิธีการประเมินหรือจัดการผู้ป่วยแต่ละรายโดยเฉพาะ

Core questions

• การทดสอบระบบการทรงตัวแต่ละชนิดตรวจสอบปฏิกิริยาสะท้อนหรืออวัยวะใด?
• สัญญาณการเคลื่อนไหวของลูกตาข้างเตียงสามารถแยกสาเหตุของอาการเวียนศีรษะเฉียบพลันที่เป็นแบบส่วนปลายออกจากส่วนกลางได้อย่างไร?
• การทดสอบการเคลื่อนไหวศีรษะด้วยความเร่งสูงและการทดสอบโอโทลิธเพิ่มอะไรให้กับการทดสอบแคลอริกแบบดั้งเดิม?

Key concepts

• การทดสอบการชล้างด้วยความร้อน (Caloric irrigation test)
• การตรวจการเคลื่อนไหวของลูกตาด้วยวิดีโอ (Videonystagmography (VNG)) / การตรวจการเคลื่อนไหวของลูกตาด้วยไฟฟ้า (electronystagmography (ENG))
• การทดสอบการเคลื่อนไหวศีรษะด้วยวิดีโอ (Video head impulse test (vHIT))
• ศักย์กระตุ้นกล้ามเนื้อจากการทรงตัว (Vestibular evoked myogenic potentials (VEMP))
• การจัดท่า Dix-Hallpike และ supine roll
• การตรวจการเคลื่อนไหวของลูกตาข้างเตียง HINTS
• เก้าอี้หมุน (Rotary chair) และการตรวจการทรงตัวแบบไดนามิก (dynamic posturography)

Mechanisms

การทดสอบส่วนใหญ่ทำงานโดยการกระตุ้นอวัยวะรับความรู้สึกของการทรงตัวและสังเกตการเคลื่อนไหวของลูกตาที่ควรจะเกิดขึ้นผ่านปฏิกิริยาสะท้อนเวสติบูโล-ออคูลาร์ การชล้างด้วยความร้อน (caloric irrigation) จะกระตุ้นท่อครึ่งวงกลมแนวนอนด้วยความถี่ต่ำ ในขณะที่การทดสอบการเคลื่อนไหวศีรษะด้วยวิดีโอจะวัดปฏิกิริยาสะท้อนต่อการหมุนศีรษะด้วยความเร่งสูงในช่วงเวลาสั้นๆ และสามารถตรวจสอบท่อครึ่งวงกลมแต่ละท่อได้ (Halmagyi et al., 2017) ศักย์กระตุ้นกล้ามเนื้อจากการทรงตัวจะประเมินปฏิกิริยาสะท้อนที่เกิดจากโอโทลิธในกล้ามเนื้อคอและกล้ามเนื้อตา ที่ข้างเตียง การทดสอบ HINTS จะรวมการทดสอบการเคลื่อนไหวศีรษะ, การประเมินอาการตากระตุก (nystagmus) และการทดสอบการเบี่ยงเบนของลูกตา (ocular skew) เพื่ออนุมานว่ากลุ่มอาการเวสติบูลาร์เฉียบพลันเป็นแบบส่วนปลายหรือส่วนกลาง (Kattah et al., 2009)

Clinical relevance

การทดสอบระบบการทรงตัวช่วยในการระบุตำแหน่งของความผิดปกติของการทรงตัว และในสถานการณ์เฉียบพลัน ช่วยบ่งชี้อาการที่อาจเป็นแบบส่วนกลางมากกว่าส่วนปลาย วิธีการเหล่านี้แสดงให้เห็นว่าปฏิกิริยาสะท้อนเฉพาะถูกแปลงเป็นสัญญาณที่วัดได้ได้อย่างไร ข้อมูลนี้อธิบายการทดสอบเพื่อวัตถุประสงค์ทางการศึกษา และไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติสำหรับการตรวจหรือรักษาผู้ป่วยแต่ละราย

History

การทดสอบแคลอริกที่ Bárány นำเสนอในช่วงต้นศตวรรษที่ 20 ทำให้การทำงานของระบบการทรงตัวสามารถวัดได้ทางคลินิกและได้รับความสำคัญในประวัติศาสตร์ของสาขาวิชานี้ การทดสอบการเคลื่อนไหวศีรษะที่ Halmagyi และ Curthoys อธิบายไว้ รูปแบบวิดีโอในภายหลัง การทดสอบการทำงานของโอโทลิธผ่านศักย์กระตุ้นกล้ามเนื้อจากการทรงตัว และการทดสอบ HINTS ข้างเตียง ได้ขยายการประเมินให้กว้างขวางขึ้นนอกเหนือจากการกระตุ้นด้วยความร้อนความถี่ต่ำเพียงอย่างเดียว

Key figures

• Michael Halmagyi
• Ian Curthoys
• David Newman-Toker
• Robert Bárány

Seminal works

• halmagyi-2017
• kattah-2009

Frequently asked questions

การทดสอบแคลอริกวัดอะไร?

การทดสอบแคลอริกใช้การชล้างช่องหูด้วยน้ำอุ่นหรือน้ำเย็นเพื่อกระตุ้นท่อครึ่งวงกลมแนวนอนด้วยความร้อนและกระตุ้นให้เกิดอาการตากระตุก ซึ่งเป็นการวัดการทำงานของท่อครึ่งวงกลมนั้นที่ความถี่ต่ำ และเปรียบเทียบระหว่างหูทั้งสองข้าง

การตรวจ HINTS คืออะไร?

HINTS คือการตรวจการเคลื่อนไหวของลูกตาข้างเตียงสามส่วน ได้แก่ การทดสอบการเคลื่อนไหวศีรษะ, การประเมินอาการตากระตุก และการทดสอบการเบี่ยงเบนของลูกตา ซึ่งใช้ในกรณีที่มีอาการเวียนศีรษะต่อเนื่องเฉียบพลัน เพื่อช่วยแยกสาเหตุที่เป็นปัญหาของระบบการทรงตัวส่วนปลายออกจากสาเหตุส่วนกลาง เช่น โรคหลอดเลือดสมอง