ความผิดปกติของระบบการทรงตัวและเวสทิบลูาร์

ความผิดปกติของระบบการทรงตัวและเวสทิบลูาร์เป็นภาวะที่เกิดจากการทำงานผิดปกติของอวัยวะเวสทิบลูาร์ในหูชั้นในหรือการเชื่อมต่อส่วนกลาง ทำให้เกิดอาการเวียนศีรษะบ้านหมุน (vertigo), วิงเวียน (dizziness), การทรงตัวไม่มั่นคง (unsteadiness) และภาพสั่นไหว (oscillopsia) ในฐานะที่เป็นสาขาหนึ่งในโสตวิทยา (audiology) สาขาวิชานี้ครอบคลุมอวัยวะรับความรู้สึกส่วนปลาย, รีเฟล็กซ์เวสทิบลูาร์-ตา (vestibulo-ocular) และเวสทิบลูาร์-ไขสันหลัง (vestibulo-spinal) รวมถึงวิธีการตรวจข้างเตียงและในห้องปฏิบัติการที่ใช้ในการระบุตำแหน่งและลักษณะของปัญหาการทรงตัว

Definition

โรคเวสทิบลูาร์คือความผิดปกติของเขาวงกตเยื่อบุ (membranous labyrinth), เส้นประสาทเวสทิบลูาร์, หรือทางเดินเวสทิบลูาร์ส่วนกลางที่รบกวนการรับรู้การเคลื่อนไหวและการวางแนวของศีรษะ รวมถึงรีเฟล็กซ์ที่ช่วยให้การมองเห็นและท่าทางคงที่

Scope

ส่วนนี้จะแนะนำผู้อ่านให้เข้าใจว่าระบบเวสทิบลูาร์มีส่วนช่วยในการรักษาการมองเห็นให้คงที่และการควบคุมท่าทางอย่างไร, ความผิดปกติของระบบนี้ถูกจำแนกและรับรู้ได้อย่างไร, และมีการประเมินและจัดการอย่างไร รายละเอียดเกี่ยวกับการวิภาคศาสตร์, การจำแนกอาการ, ความผิดปกติของตำแหน่งที่พบบ่อยที่สุด, การทดสอบ, และการฟื้นฟูสมรรถภาพจะถูกกล่าวถึงในหัวข้อที่เกี่ยวข้องด้านล่าง

Sub-topics

• โรคเวียนศีรษะขณะเปลี่ยนท่าที่ไม่เป็นอันตราย (Benign Paroxysmal Positional Vertigo)
• การจำแนกอาการเวียนศีรษะและวิงเวียน
• การฟื้นฟูและการจัดการระบบการทรงตัว
• กายวิภาคศาสตร์และสรีรวิทยาของระบบการทรงตัว
• การทดสอบและการประเมินระบบการทรงตัว

Core questions

• อาการวิงเวียนของผู้ป่วยมีต้นกำเนิดจากระบบเวสทิบลูาร์หรือไม่ และเป็นส่วนปลายหรือส่วนกลาง?
• มีอาการเวสทิบลูาร์ใดบ้าง (เวียนศีรษะบ้านหมุน, วิงเวียน, การทรงตัวไม่มั่นคง, ภาพสั่นไหว) และอาการนั้นบ่งชี้ถึงตำแหน่งใด?
• การทดสอบข้างเตียงและในห้องปฏิบัติการสามารถแยกแยะสาเหตุของอาการวิงเวียนเฉียบพลันที่ไม่เป็นอันตรายออกจากสาเหตุที่เป็นอันตรายได้อย่างไร?
• ระบบการทรงตัวฟื้นตัวหรือชดเชยอย่างไรหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ระบบเวสทิบลูาร์?

Key concepts

• รีเฟล็กซ์เวสทิบลูาร์-ตา (Vestibulo-ocular reflex (VOR))
• รีเฟล็กซ์เวสทิบลูาร์-ไขสันหลังและการควบคุมท่าทาง (Vestibulo-spinal reflex and postural control)
• รอยโรคเวสทิบลูาร์ส่วนปลายเทียบกับส่วนกลาง (Peripheral versus central vestibular lesions)
• การชดเชยของระบบเวสทิบลูาร์ (Vestibular compensation)
• กลุ่มอาการเวสทิบลูาร์เฉียบพลัน (Acute vestibular syndrome)
• การจำแนกความผิดปกติของระบบเวสทิบลูาร์ระหว่างประเทศ (International Classification of Vestibular Disorders)

Mechanisms

เขาวงกตเวสทิบลูาร์จะเปลี่ยนการเร่งเชิงมุมและเชิงเส้นของศีรษะให้เป็นสัญญาณและส่งสัญญาณนี้เข้าสู่วงรีเฟล็กซ์ที่ช่วยให้ดวงตาคงที่ในระหว่างการเคลื่อนไหวของศีรษะและปรับท่าทาง เมื่อสัญญาณจากส่วนปลายไม่สมมาตร — ไม่ว่าจะเกิดจากการสูญเสีย, การระคายเคือง, หรือการกระตุ้นที่ผิดปกติของเขาวงกตข้างใดข้างหนึ่ง — สมองจะตีความความไม่สมดุลนี้ว่าเป็นการเคลื่อนไหวลวงตา (เวียนศีรษะบ้านหมุน) และการมองเห็นจะไม่มั่นคง Bisdorff และคณะได้จัดระเบียบอาการเหล่านี้ให้เป็นคำศัพท์อาการร่วมกัน และการชดเชยจากส่วนกลางจะค่อยๆ ปรับสมดุลของระบบ ซึ่งเป็นกระบวนการที่การฟื้นฟูเวสทิบลูาร์มุ่งส่งเสริม

Clinical relevance

ความผิดปกติของการทรงตัวเป็นสาเหตุที่พบบ่อยในการมาพบแพทย์ และเป็นสาเหตุที่พบบ่อยของการหกล้มและคุณภาพชีวิตที่ลดลง สาขานี้มีความเกี่ยวข้องเนื่องจากอาการเวสทิบลูาร์ส่วนใหญ่ไม่เป็นอันตรายและหายได้เอง แต่ส่วนน้อยอาจเป็นสัญญาณของโรคหลอดเลือดสมองหรือโรคทางระบบประสาทส่วนกลางที่ร้ายแรงอื่นๆ การจำแนกอาการที่เป็นระบบและการตรวจร่างกายข้างเตียง เช่น ชุดการทดสอบ HINTS ช่วยอธิบายว่าปัญหาอยู่ที่ใด บทความนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ความรู้และอธิบายว่าสาขาวิชานี้ให้เหตุผลเกี่ยวกับการทรงตัวอย่างไร ไม่ใช่วิธีการจัดการผู้ป่วยแต่ละราย

Epidemiology

อาการวิงเวียนและเวียนศีรษะบ้านหมุนเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดในการดูแลเบื้องต้นและในสถานการณ์ฉุกเฉิน โดยมีสาเหตุจากระบบเวสทิบลูาร์เป็นส่วนใหญ่ ภาวะเวียนศีรษะบ้านหมุนจากท่าทางผิดปกติชนิดไม่รุนแรง (Benign paroxysmal positional vertigo) เป็นความผิดปกติของระบบเวสทิบลูาร์ส่วนปลายที่พบบ่อยที่สุด ในขณะที่กลุ่มอาการเวสทิบลูาร์เฉียบพลัน (acute vestibular syndrome) จากเส้นประสาทเวสทิบลูาร์อักเสบ (vestibular neuritis) หรือโรคหลอดเลือดสมองเป็นความท้าทายในการวินิจฉัยที่เกิดขึ้นซ้ำๆ ซึ่งมีการอธิบายไว้ในวรรณกรรมเกี่ยวกับการตรวจร่างกายข้างเตียง

History

การแพทย์เวสทิบลูาร์สมัยใหม่เติบโตมาจากการศึกษาทางสรีรวิทยาของเขาวงกตและรีเฟล็กซ์การเคลื่อนไหวของตาในช่วงปลายศตวรรษที่สิบเก้าและศตวรรษที่ยี่สิบ สาขาวิชานี้พัฒนาขึ้นด้วยการทดสอบข้างเตียงที่เป็นมาตรฐาน และล่าสุดด้วยความพยายามระหว่างประเทศในการประสานคำศัพท์: การจำแนกอาการเวสทิบลูาร์ของสมาคม Bárány (Bisdorff, 2009) และเกณฑ์การวินิจฉัยที่เป็นเอกฉันท์ในภายหลังได้กำหนดกรอบความผิดปกติของระบบเวสทิบลูาร์ใหม่โดยอิงตามคำจำกัดความร่วมกัน

Key figures

• Alexandre Bisdorff
• David Newman-Toker
• Thomas Brandt
• Michael Halmagyi

Seminal works

• bisdorff-2009
• kattah-2009

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างอาการเวียนศีรษะบ้านหมุน (vertigo) และวิงเวียน (dizziness) คืออะไร?

ในคำศัพท์เวสทิบลูาร์สากล อาการเวียนศีรษะบ้านหมุนคือความรู้สึกของการเคลื่อนไหวของตนเองในขณะที่ไม่มีการเคลื่อนไหวเกิดขึ้น (หรือการเคลื่อนไหวของตนเองที่บิดเบี้ยวในระหว่างการเคลื่อนไหวศีรษะปกติ) ในขณะที่อาการวิงเวียนคือความรู้สึกทั่วไปของการรับรู้ทิศทางในอวกาศที่ผิดปกติโดยไม่มีความรู้สึกเคลื่อนไหวที่ผิดพลาด

ปัญหาการทรงตัวทั้งหมดเกิดจากหูชั้นในหรือไม่?

ไม่ ปัญหาการทรงตัวขึ้นอยู่กับข้อมูลจากระบบเวสทิบลูาร์, การมองเห็น, และการรับรู้อากัปกิริยา (proprioceptive inputs) ที่ถูกรวมเข้าด้วยกันในส่วนกลาง ดังนั้นการทรงตัวไม่มั่นคงอาจเกิดจากโรคเวสทิบลูาร์ส่วนปลาย, โรคทางระบบประสาทส่วนกลาง, การสูญเสียการรับรู้, หรือการรวมกันของสิ่งเหล่านี้