โรคเวียนศีรษะขณะเปลี่ยนท่าที่ไม่เป็นอันตราย (Benign Paroxysmal Positional Vertigo)

โรคเวียนศีรษะขณะเปลี่ยนท่าที่ไม่เป็นอันตราย (BPPV) เป็นความผิดปกติของระบบการทรงตัวส่วนปลายที่พบได้บ่อยที่สุด มีลักษณะเฉพาะคืออาการเวียนศีรษะเป็นช่วงสั้นๆ ซึ่งเกิดจากการเปลี่ยนตำแหน่งศีรษะสัมพันธ์กับแรงโน้มถ่วง มีสาเหตุมาจากการเคลื่อนที่ของผลึกหินปูน (otoconia) จากอวัยวะยูทริเคิล (utricle) เข้าไปในท่อครึ่งวงกลม ซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นท่อครึ่งวงกลมด้านหลัง และสามารถวินิจฉัยได้ข้างเตียงผู้ป่วยจากอาการตากระตุก (nystagmus) ที่เกิดจากการเปลี่ยนท่าทางซึ่งมีลักษณะเฉพาะ

Definition

BPPV เป็นความผิดปกติที่เกิดจากการที่เศษผลึกหินปูน (otoconial debris) หลุดเข้าไปในท่อครึ่งวงกลม ทำให้ท่อดังกล่าวมีความไวต่อแรงโน้มถ่วงผิดปกติ ก่อให้เกิดอาการเวียนศีรษะเป็นช่วงสั้นๆ เกิดซ้ำๆ และถูกกระตุ้นด้วยท่าทาง พร้อมกับอาการตากระตุกที่มีรูปแบบเฉพาะ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมกลไกของ BPPV, การกระตุ้นด้วยท่าทางและอาการตากระตุกที่มีลักษณะเฉพาะ, การตรวจวินิจฉัยด้วยการเปลี่ยนท่าทาง, และหลักการของการจัดตำแหน่งผลึกหินปูน (canalith repositioning) เนื้อหานี้มีลักษณะเป็นการบรรยายและให้ความรู้ โดยสรุปความเข้าใจและการประเมินความผิดปกติ แทนที่จะเป็นการแนะนำการดูแลผู้ป่วยรายบุคคล

Core questions

• ผลึกหินปูนที่เคลื่อนที่ผิดตำแหน่งทำให้เกิดอาการเวียนศีรษะที่ถูกกระตุ้นด้วยท่าทางได้อย่างไร?
• การเคลื่อนไหวของศีรษะแบบใดที่กระตุ้นและระบุท่อที่ได้รับผลกระทบ?
• การจัดตำแหน่งผลึกหินปูนมีจุดมุ่งหมายเพื่อแก้ไขอาการอย่างไร?

Key concepts

• ภาวะผลึกหินปูนในท่อครึ่งวงกลม (Canalithiasis) และภาวะผลึกหินปูนติดคิวพูลา (cupulolithiasis)
• ชนิดของท่อครึ่งวงกลมด้านหลัง, แนวนอน และด้านหน้า
• การทดสอบ Dix-Hallpike
• การทดสอบ Supine roll (head-roll)
• อาการตากระตุกที่เกิดจากท่าทางพร้อมระยะเวลาแฝงและความล้า
• การจัดตำแหน่งผลึกหินปูน

Mechanisms

ผลึกหินปูน (otoconia) ซึ่งปกติจะฝังอยู่ในยูทริคูลาร์ มาคูลา (utricular macula) สามารถหลุดออกและไปตกค้างอยู่ในท่อครึ่งวงกลมได้ เมื่อศีรษะเคลื่อนที่ไปยังตำแหน่งที่กระตุ้น อาการอนุภาคที่ลอยอยู่อย่างอิสระจะเคลื่อนที่ภายใต้แรงโน้มถ่วงและทำให้คิวพูลา (cupula) โก่งตัวผิดปกติ (แบบจำลอง canalithiasis) ทำให้เกิดอาการเวียนศีรษะช่วงสั้นๆ และอาการตากระตุกที่เฉพาะเจาะจงกับตำแหน่งนั้นๆ โดยมีระยะเวลาแฝง (latency) และความล้า (fatigability) ที่มีลักษณะเฉพาะ เนื่องจากรูปทรงเรขาคณิตของท่อแต่ละท่อแตกต่างกัน การเคลื่อนไหวที่กระตุ้นอาการและทิศทางของอาการตากระตุกจึงสามารถระบุตำแหน่งของท่อที่ได้รับผลกระทบได้ การจัดตำแหน่งผลึกหินปูน (repositioning manoeuvres) ใช้ลำดับของตำแหน่งศีรษะเพื่อนำเศษผลึกหินปูนกลับออกจากท่อ (Epley, 1992; Bhattacharyya et al., 2017)

Clinical relevance

BPPV เป็นสาเหตุที่พบบ่อยและสามารถรักษาได้ของอาการเวียนศีรษะ และการวินิจฉัยอาศัยการกระตุ้นให้เกิดอาการเวียนศีรษะและอาการตากระตุกที่เกิดจากท่าทางด้วยการตรวจมาตรฐาน การทำความเข้าใจโรคนี้แสดงให้เห็นว่าพยาธิสภาพทางกลไกของหูชั้นในสัมพันธ์กับการตรวจข้างเตียงผู้ป่วยและการรักษาทางกายภาพที่เฉพาะเจาะจงได้อย่างไร บทความนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ความรู้และไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

BPPV เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการเวียนศีรษะที่มีต้นกำเนิดจากระบบการทรงตัวส่วนปลาย มักพบมากขึ้นตามอายุที่เพิ่มขึ้นและในผู้หญิง และมักเกิดซ้ำ ท่อครึ่งวงกลมด้านหลังเกี่ยวข้องกับกรณีส่วนใหญ่ และชนิดที่เกี่ยวข้องกับท่อครึ่งวงกลมแนวนอนเป็นชนิดที่พบบ่อยรองลงมา

History

อาการเวียนศีรษะขณะเปลี่ยนท่าพร้อมกับอาการตากระตุกที่มีลักษณะเฉพาะได้รับการบรรยายโดย Bárány และได้รับการจำแนกลักษณะในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 ผ่านการทดสอบ Dix-Hallpike การทำความเข้าใจแบบ canalithiasis และขั้นตอนการจัดตำแหน่งผลึกหินปูนที่ Epley นำเสนอในปี 1992 ได้เปลี่ยนมุมมองของ BPPV ให้เป็นความผิดปกติทางกลไกที่สามารถรักษาได้ด้วยการจัดท่า ซึ่งเป็นมุมมองที่ได้รับการยืนยันในแนวทางการปฏิบัติทางคลินิกในเวลาต่อมา

Key figures

• John Epley
• Joseph Furman
• Margaret Dix
• Charles Hallpike

Seminal works

• epley-1992
• furman-1999
• bhattacharyya-2017

Frequently asked questions

อะไรคือสาเหตุของโรคเวียนศีรษะขณะเปลี่ยนท่าที่ไม่เป็นอันตราย?

เกิดจากผลึกแคลเซียมคาร์บอเนตขนาดเล็ก (otoconia) ที่หลุดออกจากยูทริเคิลและเข้าไปในท่อครึ่งวงกลม ทำให้ท่อดังกล่าวตอบสนองต่อแรงโน้มถ่วงผิดปกติ ส่งผลให้บางตำแหน่งของศีรษะกระตุ้นให้เกิดอาการเวียนศีรษะช่วงสั้นๆ

วินิจฉัย BPPV ได้อย่างไร?

วินิจฉัยได้ด้วยการตรวจท่าทาง เช่น การทดสอบ Dix-Hallpike ซึ่งจะกระตุ้นให้เกิดอาการเวียนศีรษะและอาการตากระตุกที่มีลักษณะเฉพาะ โดยมีระยะเวลาแฝงสั้นๆ และอาการจะลดลงเมื่อทำซ้ำ ซึ่งช่วยระบุตำแหน่งของท่อที่ได้รับผลกระทบ