การได้ยินบกพร่องชนิดนำเสียง (Conductive Hearing Loss)

การได้ยินบกพร่องชนิดนำเสียงคือความบกพร่องทางการได้ยินที่เกิดจากปัญหาในหูชั้นนอกหรือหูชั้นกลาง ซึ่งขัดขวางการส่งผ่านเสียงเชิงกลไปยังหูชั้นใน (cochlea) เนื่องจากหูชั้นในและเส้นประสาทการได้ยินยังคงทำงานปกติ เสียงที่ไปถึงหูชั้นในจึงได้รับการประมวลผลตามปกติ ความบกพร่องจึงอยู่ที่การนำเสียงมากกว่าการรับรู้เสียง สาเหตุทั่วไปได้แก่ ขี้หูอุดตัน, ของเหลวหรือการติดเชื้อในหูชั้นกลาง, เยื่อแก้วหูทะลุ และกระดูกหูยึดติดกันดังที่พบในภาวะหินปูนเกาะกระดูกหู (otosclerosis)

Definition

การได้ยินบกพร่องชนิดนำเสียงคือการลดลงของการได้ยินที่เกิดจากการส่งผ่านเสียงเชิงกลที่บกพร่องผ่านหูชั้นนอกหรือหูชั้นกลางไปยังหูชั้นใน (cochlea) โดยที่การทำงานของหูชั้นในและระบบประสาทการได้ยินยังคงปกติ ซึ่งโดยทั่วไปจะทำให้เกิดช่องว่างการนำเสียงผ่านอากาศและกระดูก (air-bone gap) ในการตรวจการได้ยิน (audiometry)

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมการได้ยินบกพร่องชนิดนำเสียงในฐานะประเภททางคลินิกที่กำหนดโดยตำแหน่งของรอยโรค (ช่องหูชั้นนอก, เยื่อแก้วหู, หรือหูชั้นกลางและกระดูกหู) และโดยลักษณะเฉพาะที่พบจากการประเมินการได้ยิน รวมถึงช่องว่างการนำเสียงผ่านอากาศและกระดูก (air-bone gap) โดยถือว่าภาวะนี้เป็นแนวคิดอ้างอิงที่อธิบายสาเหตุและกลไกการเกิด ไม่ได้ให้ขั้นตอนวิธีในการวินิจฉัยหรือคำแนะนำในการรักษา

Key concepts

• ช่องว่างการนำเสียงผ่านอากาศและกระดูก (Air-bone gap)
• การนำเสียงผ่านหูชั้นนอกและหูชั้นกลาง
• กระดูกหู (malleus, incus, stapes)
• เยื่อแก้วหูทะลุ
• น้ำในหูชั้นกลาง
• ภาวะหินปูนเกาะกระดูกหู (Otosclerosis) และกระดูกหูยึดติด
• ขี้หูอุดตัน
• การทดสอบส้อมเสียง (Rinne และ Weber)

Mechanisms

โดยปกติแล้วเสียงจะเดินทางจากช่องหูชั้นนอกผ่านเยื่อแก้วหูและถูกขยายเสียงโดยการทำงานแบบคานงัดและอัตราส่วนพื้นที่ของกระดูกหูก่อนที่จะเข้าสู่หูชั้นใน (cochlea) กระบวนการใดๆ ที่ลดทอนเส้นทางการนำเสียงเชิงกลนี้จะทำให้เกิดการได้ยินบกพร่องชนิดนำเสียง: การอุดตันของช่องหู (ขี้หู, สิ่งแปลกปลอม), เยื่อแก้วหูทะลุหรือเป็นแผลเป็น, ของเหลวหรือหนองในช่องหูชั้นกลาง (เช่นในภาวะหูชั้นกลางอักเสบมีน้ำขัง), หรือกระดูกหูแข็งและยึดติดกัน ภาวะหินปูนเกาะกระดูกหู (otosclerosis) ซึ่งเป็นการสร้างกระดูกหูชั้นในที่ผิดปกติทำให้ฐานกระดูกโกลนยึดติด เป็นสาเหตุเฉพาะที่พบในผู้ใหญ่ ลักษณะเด่นในการตรวจการได้ยินคือช่องว่างการนำเสียงผ่านอากาศและกระดูก (air-bone gap) ซึ่งเสียงที่ส่งผ่านการนำเสียงทางอากาศจะบกพร่องมากกว่าเสียงที่ส่งตรงไปยังหูชั้นในโดยการนำเสียงผ่านกระดูก

Clinical relevance

การรับรู้รูปแบบการได้ยินบกพร่องชนิดนำเสียงเป็นส่วนหนึ่งของการประเมินระบบการได้ยินและเป็นแนวคิดในการทำความเข้าใจสาเหตุหลายประการที่ส่งผลกระทบต่อหูชั้นนอกและหูชั้นกลาง ข้อมูลนี้อธิบายประเภทและกลไกของภาวะดังกล่าวเพื่อการอ้างอิงและการศึกษา ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยเฉพาะบุคคลหรือการเลือกการจัดการทางการแพทย์หรือการผ่าตัด

Epidemiology

องค์ประกอบของการนำเสียงมีส่วนสำคัญต่อภาระโรคของการสูญเสียการได้ยินทั่วโลก ซึ่งส่วนใหญ่มีโอกาสที่จะกลับคืนสู่ปกติได้ ภาวะน้ำในหูชั้นกลางพบได้บ่อยมากในวัยเด็กและเป็นสาเหตุสำคัญของการได้ยินบกพร่องชนิดนำเสียงในเด็ก ในขณะที่ภาวะหินปูนเกาะกระดูกหู (otosclerosis) และโรคหูชั้นกลางเรื้อรังเป็นสาเหตุที่สำคัญในผู้ใหญ่ การศึกษาภาระโรคทั่วโลกปี 2019 (Global Burden of Disease Study 2019) ได้บันทึกอุบัติการณ์โดยรวมของการสูญเสียการได้ยินที่สูง ซึ่งสาเหตุจากการนำเสียงมีส่วนร่วมอยู่ด้วย

History

การแบ่งการสูญเสียการได้ยินออกเป็นชนิดนำเสียงและชนิดประสาทรับเสียงเป็นไปได้ด้วยการทดสอบส้อมเสียงในศตวรรษที่สิบเก้า และได้รับการทำให้เป็นทางการด้วยการพัฒนาการตรวจการได้ยินด้วยเสียงบริสุทธิ์ (pure-tone audiometry) ซึ่งช่วยให้สามารถวัดการนำเสียงทางอากาศและการนำเสียงผ่านกระดูกแยกกันได้ และกำหนดช่องว่างการนำเสียงผ่านอากาศและกระดูก (air-bone gap) ได้ ความแตกต่างนี้ยังคงเป็นรากฐานของการประเมินการได้ยินทางคลินิก

Seminal works

• schilder-2016
• markou-2009
• rosenfeld-ome-2016

Frequently asked questions

ช่องว่างการนำเสียงผ่านอากาศและกระดูก (air-bone gap) คืออะไร?

คือความแตกต่างในการตรวจการได้ยินระหว่างระดับการได้ยินสำหรับเสียงที่ส่งผ่านการนำเสียงทางอากาศ (ผ่านช่องหูและหูชั้นกลาง) และเสียงที่ส่งผ่านการนำเสียงผ่านกระดูก (การสั่นสะเทือนที่ส่งไปยังกะโหลกศีรษะ โดยข้ามหูชั้นกลาง) ช่องว่างนี้บ่งชี้ว่าเส้นทางการนำเสียงบกพร่องในขณะที่หูชั้นในยังคงทำงานค่อนข้างปกติ ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของการได้ยินบกพร่องชนิดนำเสียง

การได้ยินบกพร่องชนิดนำเสียงเป็นแบบถาวรหรือไม่?

สาเหตุหลายอย่าง เช่น ขี้หูหรือน้ำในหูชั้นกลาง เป็นแบบชั่วคราวหรือสามารถแก้ไขได้ ในขณะที่สาเหตุอื่นๆ เช่น ภาวะหินปูนเกาะกระดูกหู (otosclerosis) หรือความเสียหายของกระดูกหูเรื้อรัง จะคงอยู่ถาวรมากกว่า แนวทางการดำเนินโรคขึ้นอยู่กับสาเหตุพื้นฐาน ข้อมูลนี้อธิบายประเภทของภาวะโดยทั่วไปและไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์เฉพาะบุคคล