แนวปฏิบัติทางคลินิกและการนำไปใช้ในระบบเทคโนโลยีสารสนเทศ

แนวปฏิบัติทางคลินิกคือข้อความที่พัฒนาขึ้นอย่างเป็นระบบ ซึ่งสรุปหลักฐานเพื่อใช้ประกอบการตัดสินใจเกี่ยวกับการดูแลที่เหมาะสม หัวข้อนี้เกี่ยวข้องกับวิธีการแปลแนวปฏิบัติเชิงบรรยายดังกล่าวให้อยู่ในรูปแบบที่คอมพิวเตอร์สามารถตีความได้ เพื่อให้ระบบสารสนเทศสามารถนำเสนอคำแนะนำเป็นการสนับสนุนการตัดสินใจเฉพาะผู้ป่วย และสิ่งใดที่ทำให้การแปลนั้นถูกต้องและมีประสิทธิภาพ

Definition

การนำแนวปฏิบัติไปใช้ในระบบเทคโนโลยีสารสนเทศคือกระบวนการของการนำเสนอคำแนะนำของแนวปฏิบัติทางคลินิกในรูปแบบที่คอมพิวเตอร์สามารถตีความได้ และการรวมตรรกะนั้นเข้ากับระบบสารสนเทศทางคลินิก เพื่อให้สามารถสร้างการแจ้งเตือนเฉพาะผู้ป่วย การเตือน หรือข้อเสนอแนะคำสั่ง ณ จุดดูแล

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมโครงสร้างของแนวปฏิบัติและกรอบการให้คะแนนหลักฐานที่อยู่เบื้องหลัง ความท้าทายในการแปลงคำแนะนำที่เป็นร้อยแก้วให้เป็นตรรกะที่สามารถดำเนินการได้ รูปแบบแนวปฏิบัติที่คอมพิวเตอร์สามารถตีความได้ เช่น GuideLine Interchange Format และ Arden Syntax บทบาทของการเชื่อมโยงคำศัพท์ และช่องว่างในการนำไปใช้ระหว่างแนวทางที่เผยแพร่กับการสนับสนุนที่ฝังอยู่ในระบบ เนื้อหานี้ถือว่าการทำให้แนวปฏิบัติเป็นระบบคอมพิวเตอร์เป็นหัวข้อทางระเบียบวิธีและสารสนเทศ ไม่ใช่แหล่งที่มาของคำแนะนำทางคลินิก

Key concepts

• แนวปฏิบัติที่คอมพิวเตอร์สามารถตีความได้
• GuideLine Interchange Format (GLIF) และ Arden Syntax
• การให้คะแนนหลักฐาน (เช่น GRADE)
• การแปลคำแนะนำเป็นตรรกะ
• การเชื่อมโยงคำศัพท์และการทำแผนที่ข้อมูล
• การบำรุงรักษาและการกำหนดเวอร์ชันของแนวปฏิบัติ
• ช่องว่างในการนำไปใช้
• การแบ่งปันความรู้และการพกพา

Mechanisms

การแปลแนวปฏิบัติเริ่มต้นด้วยการระบุคำแนะนำที่แยกจากกันและข้อมูลผู้ป่วยที่แต่ละคำแนะนำขึ้นอยู่กับ จากนั้นจึงเข้ารหัสตรรกะการตัดสินใจในรูปแบบที่กลไกการดำเนินการสามารถเรียกใช้กับเวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์ได้ รูปแบบต่างๆ เช่น GuideLine Interchange Format ได้รับการพัฒนาขึ้นโดยเฉพาะเพื่อแสดงแนวปฏิบัติในลักษณะที่มีโครงสร้าง สามารถแบ่งปันได้ และคอมพิวเตอร์สามารถตีความได้ โดยแยกตรรกะทางคลินิกออกจากการนำไปใช้เพียงครั้งเดียว (Ohno-Machado, 1998) เนื่องจากคำแนะนำมีความแข็งแกร่งของหลักฐานที่แตกต่างกัน กรอบการให้คะแนน เช่น GRADE จึงแจ้งว่าตรรกะควรกระตุ้นการดำเนินการอย่างหนักแน่นเพียงใด (Guyatt, 2008) การดำเนินการที่ถูกต้องยังขึ้นอยู่กับการเชื่อมโยงแนวคิดของแนวปฏิบัติเข้ากับคำศัพท์ที่เข้ารหัสที่ใช้ในข้อมูลท้องถิ่น และคุณสมบัติการนำเสนอที่ทราบว่าช่วยกระตุ้นการนำไปใช้ (Kawamoto, 2005)

Clinical relevance

การสนับสนุนการตัดสินใจตามแนวปฏิบัติจะกำหนดรูปแบบการแจ้งเตือนและข้อเสนอแนะคำสั่งที่นำหลักฐานไปใช้ ณ ข้างเตียงผู้ป่วย ดังนั้นความถูกต้องของการทำให้เป็นระบบคอมพิวเตอร์จึงส่งผลต่อว่าการแจ้งเตือนที่ฝังอยู่ในระบบสะท้อนแนวทางปัจจุบันจริงหรือไม่ เนื้อหานี้อธิบายวิธีการเข้ารหัสและปรับใช้แนวปฏิบัติ ส่วนคำแนะนำเองเป็นของหน่วยงานที่ออก และข้อความนี้ไม่ใช่สิ่งทดแทนแนวปฏิบัติเฉพาะหรือการตัดสินใจทางคลินิกใดๆ

Evidence & guidelines

หลักฐานเกี่ยวกับการนำแนวปฏิบัติไปใช้ทับซ้อนกับวรรณกรรมเกี่ยวกับการสนับสนุนการตัดสินใจ: การทบทวนอย่างเป็นระบบแสดงให้เห็นว่าการสนับสนุนตามแนวปฏิบัติจะเปลี่ยนแปลงการปฏิบัติหรือไม่นั้นขึ้นอยู่กับการนำเสนอแบบอัตโนมัติ ในกระบวนการทำงาน ณ จุดดูแลเป็นอย่างมาก (Kawamoto, 2005) GuideLine Interchange Format ได้แสดงให้เห็นถึงแบบจำลองที่สามารถแบ่งปันได้สำหรับการแสดงตรรกะของแนวปฏิบัติ (Ohno-Machado, 1998) GRADE ให้วิธีการที่ได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางสำหรับการให้คะแนนคุณภาพหลักฐานและความแข็งแกร่งของคำแนะนำที่ผู้พัฒนาแนวปฏิบัตินำไปใช้ (Guyatt, 2008) และมาตรฐานต่างๆ เช่น SMART on FHIR สนับสนุนการปรับใช้แอปพลิเคชันแนวปฏิบัติในระบบต่างๆ (Mandel, 2016)

History

ความพยายามในการทำให้แนวปฏิบัติสามารถดำเนินการได้ย้อนไปถึง Arden Syntax สำหรับโมดูลตรรกะทางการแพทย์ในช่วงต้นทศวรรษ 1990 และรูปแบบการสร้างแบบจำลองแนวปฏิบัติ เช่น GuideLine Interchange Format ในช่วงปลายทศวรรษนั้น ในขณะเดียวกัน ระบบการให้คะแนนหลักฐานก็พัฒนาขึ้น โดยมีจุดสูงสุดที่กรอบการทำงาน GRADE 'ช่องว่างในการนำไปใช้' ที่คงอยู่ระหว่างแนวปฏิบัติที่เผยแพร่กับการสนับสนุนการตัดสินใจที่ใช้งานได้ยังคงเป็นข้อกังวลหลัก ซึ่งกระตุ้นให้เกิดมาตรฐานการทำงานร่วมกันสำหรับการแบ่งปันความรู้ที่สามารถดำเนินการได้

Debates

เหตุใดจึงมีช่องว่างที่คงอยู่ระหว่างแนวปฏิบัติที่เผยแพร่กับการสนับสนุนการตัดสินใจที่นำไปใช้?

การแปลงคำแนะนำที่เป็นร้อยแก้วให้เป็นตรรกะที่สามารถดำเนินการได้ที่เชื่อถือได้นั้นต้องใช้แรงงานมากและเปราะบาง แนวปฏิบัติมีการเปลี่ยนแปลง และข้อมูลและคำศัพท์ในท้องถิ่นแตกต่างกันไป ผู้แสดงความคิดเห็นถกเถียงกันว่าช่องว่างส่วนใหญ่เป็นเรื่องทางเทคนิคหรือองค์กร และจะรักษากฎเกณฑ์ที่เป็นคอมพิวเตอร์ให้เป็นปัจจุบันได้อย่างไร

Key figures

• Lucila Ohno-Machado
• Robert A. Greenes
• Gordon Guyatt
• Edward H. Shortliffe

Seminal works

• ohno-machado-1998
• guyatt-2008

Frequently asked questions

แนวปฏิบัติที่คอมพิวเตอร์สามารถตีความได้คืออะไร?

เป็นแนวปฏิบัติทางคลินิกที่คำแนะนำได้รับการเข้ารหัสในรูปแบบที่มีโครงสร้างและเครื่องจักรสามารถอ่านได้ เพื่อให้กลไกการดำเนินการสามารถนำตรรกะไปใช้กับข้อมูลผู้ป่วยและสร้างการแจ้งเตือนเฉพาะผู้ป่วย แทนที่จะปล่อยให้แนวทางเป็นข้อความบรรยาย

เหตุใดการแปลแนวปฏิบัติเป็นตรรกะจึงเป็นเรื่องยาก?

คำแนะนำที่เป็นร้อยแก้วมักจะคลุมเครือ ขึ้นอยู่กับข้อมูลที่ต้องทำแผนที่ไปยังคำศัพท์ท้องถิ่น มีความแข็งแกร่งของหลักฐานที่แตกต่างกัน และเปลี่ยนแปลงไปตามกาลเวลา ดังนั้นการเข้ารหัสที่ถูกต้องและสามารถบำรุงรักษาได้จึงต้องใช้ความพยายามด้านสารสนเทศและทางคลินิกอย่างมาก