โครงสร้างและการทำงานของลิ้นหัวใจ

โครงสร้างและการทำงานของลิ้นหัวใจอธิบายถึงลิ้นหัวใจสี่ลิ้นที่ทำงานแบบทางเดียว ซึ่งช่วยให้เลือดไหลเวียนไปในทิศทางเดียวผ่านหัวใจ ลิ้นเอตริโอเวนทริคูลาร์ (ลิ้นไตรคัสปิดและลิ้นไมทรัล) แยกเอเตรียมออกจากเวนทริเคิล และลิ้นเซมิลูนาร์ (ลิ้นพัลโมนารีและลิ้นเอออร์ติก) ทำหน้าที่ควบคุมทางออกไปยังหลอดเลือดแดงใหญ่ โดยจะเปิดและปิดเองตามธรรมชาติเพื่อตอบสนองต่อความแตกต่างของความดันในระหว่างรอบการเต้นของหัวใจ

Definition

โครงสร้างและการทำงานของลิ้นหัวใจ หมายถึง กายวิภาคของลิ้นหัวใจทั้งสี่ลิ้นและส่วนประกอบที่รองรับ รวมถึงวิธีการที่ความแตกต่างของความดันตลอดรอบการเต้นของหัวใจทำให้ลิ้นเปิดและปิดเพื่อบังคับให้เลือดไหลเวียนไปในทิศทางเดียว

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมกายวิภาคของลิ้นหัวใจทั้งสี่ลิ้นและโครงสร้างที่รองรับ ได้แก่ ลิ้น (leaflets or cusps) วงแหวนลิ้น (annulus) และสำหรับลิ้นเอตริโอเวนทริคูลาร์ ได้แก่ เอ็นยึดลิ้นหัวใจ (chordae tendineae) และกล้ามเนื้อพาพิลลารี (papillary muscles) รวมถึงวิธีการที่ความแตกต่างของความดันขับเคลื่อนการเปิดและปิดของลิ้นในระหว่างรอบการเต้นของหัวใจ เนื้อหานี้เป็นการอธิบายกายวิภาคและสรีรวิทยาเชิงพรรณนา และไม่ได้ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการจัดการโรคลิ้นหัวใจ

Core questions

• ลิ้นเอตริโอเวนทริคูลาร์และลิ้นเซมิลูนาร์สร้างขึ้นมาอย่างไร?
• โครงสร้างใดบ้างที่ช่วยให้ลิ้นเอตริโอเวนทริคูลาร์ทำงานได้อย่างสมบูรณ์?
• การเปลี่ยนแปลงความดันในรอบการเต้นของหัวใจทำให้ลิ้นเปิดและปิดได้อย่างไร?
• การทำงานของลิ้นหัวใจเกี่ยวข้องกับเสียงหัวใจอย่างไร?

Key concepts

• ลิ้นเอตริโอเวนทริคูลาร์ (ลิ้นไตรคัสปิด, ลิ้นไมทรัล)
• ลิ้นเซมิลูนาร์ (ลิ้นพัลโมนารี, ลิ้นเอออร์ติก)
• ลิ้น (leaflets), ลิ้นย่อย (cusps) และวงแหวนลิ้น (valve annulus)
• เอ็นยึดลิ้นหัวใจ (chordae tendineae) และกล้ามเนื้อพาพิลลารี (papillary muscles)
• ความแตกต่างของความดันและการเคลื่อนที่ของลิ้นแบบพาสซีฟ
• ความสัมพันธ์ของการปิดลิ้นหัวใจกับเสียงหัวใจ

Mechanisms

ลิ้นหัวใจจะเปิดและปิดเองตามธรรมชาติโดยขึ้นอยู่กับความดันทั้งสองด้าน เมื่อเวนทริเคิลเต็ม ลิ้นเอตริโอเวนทริคูลาร์จะเปิดออก เมื่อความดันในเวนทริเคิลเพิ่มขึ้นในระยะซิสโตลี ลิ้นเหล่านี้จะปิดลง และเอ็นยึดลิ้นหัวใจที่ยึดติดกับกล้ามเนื้อพาพิลลารีจะป้องกันไม่ให้ลิ้นปลิ้นเข้าไปในเอเตรียม เมื่อความดันในเวนทริเคิลสูงกว่าในหลอดเลือดแดงเอออร์ตาและหลอดเลือดแดงพัลโมนารี ลิ้นเซมิลูนาร์จะเปิดออกและเลือดจะถูกขับออกไป เมื่อเวนทริเคิลคลายตัวและความดันลดลง ลิ้นเหล่านี้จะปิดลงเพื่อป้องกันการไหลย้อนกลับ การปิดของลิ้นเอตริโอเวนทริคูลาร์ทำให้เกิดเสียงหัวใจที่หนึ่ง และการปิดของลิ้นเซมิลูนาร์ทำให้เกิดเสียงหัวใจที่สอง (Anderson, 2000)

Clinical relevance

กายวิภาคของลิ้นหัวใจปกติและพลวัตของความดันที่ควบคุมการเปิดและปิด เป็นกรอบอ้างอิงสำหรับการทำความเข้าใจภาวะลิ้นหัวใจตีบและลิ้นหัวใจรั่ว รวมถึงการตีความเสียงฟู่และเสียงหัวใจ หัวข้อนี้อธิบายถึงลิ้นหัวใจปกติและมีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษา ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล ซึ่งมีการกล่าวถึงในแนวทางปฏิบัติทางคลินิก (Vahanian et al., 2022; Bonow et al., 2008)

Evidence & guidelines

กายวิภาคของลิ้นหัวใจมีพื้นฐานมาจากเอกสารอ้างอิงทางสัณฐานวิทยาของหัวใจ (Anderson, 2000; Anderson et al., 2013) และการจัดการทางคลินิกของโรคลิ้นหัวใจมีการกล่าวถึงในแนวทางปฏิบัติปัจจุบัน (Vahanian et al., 2022; Bonow et al., 2008) หัวข้อนี้เป็นเอกสารอ้างอิงเชิงพรรณนา ไม่ใช่แนวทางปฏิบัติ

History

โครงสร้างโดยรวมของลิ้นหัวใจเป็นที่ทราบกันมาตั้งแต่การศึกษาทางกายวิภาคในยุคแรกเริ่ม แต่ความเข้าใจเกี่ยวกับกลไกของลิ้นไมทรัลและลิ้นไตรคัสปิดในฐานะหน่วยการทำงานที่บูรณาการกัน ซึ่งประกอบด้วยลิ้น วงแหวนลิ้น เอ็นยึดลิ้นหัวใจ และกล้ามเนื้อพาพิลลารีที่ทำงานร่วมกัน ได้รับการพัฒนาให้สมบูรณ์ยิ่งขึ้นผ่านกายวิภาคศาสตร์การผ่าตัดในศตวรรษที่ 20 ซึ่งเป็นประโยชน์ทั้งในการวินิจฉัยและการซ่อมแซม

Key figures

• Robert H. Anderson
• Alain Carpentier

Seminal works

• anderson-2000-aortic-root

Frequently asked questions

อะไรที่ป้องกันไม่ให้ลิ้นเอตริโอเวนทริคูลาร์พลิกกลับด้านในระหว่างการบีบตัว?

เอ็นยึดลิ้นหัวใจ (chordae tendineae) เชื่อมต่อลิ้นหัวใจเข้ากับกล้ามเนื้อพาพิลลารีของผนังเวนทริเคิล โดยยึดลิ้นให้อยู่กับที่เพื่อไม่ให้ลิ้นปลิ้นเข้าไปในเอเตรียมเมื่อความดันในเวนทริเคิลเพิ่มขึ้น

อะไรที่ทำให้เกิดเสียงหัวใจหลักสองเสียง?

เสียงหัวใจที่หนึ่งเกิดจากการปิดของลิ้นเอตริโอเวนทริคูลาร์ (ลิ้นไมทรัลและลิ้นไตรคัสปิด) ในช่วงเริ่มต้นของซิสโตลี และเสียงที่สองเกิดจากการปิดของลิ้นเซมิลูนาร์ (ลิ้นเอออร์ติกและลิ้นพัลโมนารี) ในช่วงสิ้นสุดของซิสโตลี