เสียงหัวใจและเสียงฟู่

เสียงหัวใจคือการสั่นสะเทือนที่ได้ยินซึ่งเกิดจากเหตุการณ์ทางกลของวงจรการเต้นของหัวใจ – โดยหลักคือการปิดของลิ้นหัวใจ – ในขณะที่เสียงฟู่คือเสียงที่ยาวนานกว่าซึ่งเกิดจากการไหลเวียนของเลือดที่ปั่นป่วน การฟังเสียงเหล่านี้ (การตรวจด้วยหูฟัง) เป็นช่องทางในการทำความเข้าใจกลไกการทำงานของหัวใจ ทำให้ผู้ตรวจสามารถอนุมานช่วงเวลาของเหตุการณ์ลิ้นหัวใจและการมีอยู่ของการไหลเวียนที่ผิดปกติได้

Definition

เสียงหัวใจคือการสั่นสะเทือนชั่วคราวที่เกิดจากการปิดของลิ้นหัวใจและเหตุการณ์ที่เกี่ยวข้องกับหัวใจในระหว่างวงจรการเต้นของหัวใจ และเสียงฟู่คือเสียงที่ต่อเนื่องซึ่งเกิดจากการไหลเวียนของเลือดที่ปั่นป่วนผ่านลิ้นหัวใจหรือผ่านช่องทางที่ผิดปกติ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงต้นกำเนิดและช่วงเวลาของเสียงหัวใจปกติ (S1 และ S2 และเสียงเพิ่มเติม S3 และ S4) การกำเนิดของเสียงฟู่จากการไหลเวียนที่ปั่นป่วน และความสัมพันธ์ของเหตุการณ์ทางเสียงเหล่านี้กับวงจรการเต้นของหัวใจที่อยู่เบื้องหลัง เป็นการอธิบายทางสรีรวิทยาว่าเสียงเกิดขึ้นได้อย่างไรและมีความหมายอย่างไร ไม่ใช่คู่มือสำหรับการวินิจฉัย

Core questions

• อะไรทำให้เกิดเสียงหัวใจแรกและเสียงหัวใจที่สอง?
• เสียงหัวใจที่สามและสี่แสดงถึงอะไร?
• เสียงหัวใจมีช่วงเวลาอย่างไรในวงจรการเต้นของหัวใจ?
• การไหลเวียนที่ปั่นป่วนทำให้เกิดเสียงฟู่ได้อย่างไร?
• ช่วงเวลาและตำแหน่งช่วยในการระบุต้นกำเนิดของเสียงฟู่ได้อย่างไร?

Key concepts

• เสียงหัวใจแรก (S1) จากการปิดของลิ้นไมทรัลและลิ้นไตรคัสปิด
• เสียงหัวใจที่สอง (S2) จากการปิดของลิ้นเอออร์ติกและลิ้นพัลโมนารี
• การแยกของเสียง S2 ทางสรีรวิทยา
• เสียงหัวใจที่สามและสี่ (S3, S4)
• การไหลเวียนที่ปั่นป่วนและการกำเนิดของเสียงฟู่
• ช่วงเวลาของเสียงฟู่ในระยะหัวใจบีบตัวเทียบกับระยะหัวใจคลายตัว

Mechanisms

เหตุการณ์ทางกลของวงจรการเต้นของหัวใจทำให้เกิดการสั่นสะเทือนที่ได้ยินได้ที่ผนังทรวงอก เสียงหัวใจแรก (S1) เป็นจุดเริ่มต้นของช่วงหัวใจบีบตัว (systole) และส่วนใหญ่เกิดจากการปิดของลิ้นไมทรัลและลิ้นไตรคัสปิด ในขณะที่เสียงที่สอง (S2) เป็นจุดสิ้นสุดของช่วงหัวใจบีบตัวและเกิดจากการปิดของลิ้นเอออร์ติกและลิ้นพัลโมนารี ความไม่พร้อมเพรียงกันเล็กน้อยของการปิดของลิ้นเอออร์ติกและลิ้นพัลโมนารีทำให้เกิดการแยกของเสียง S2 ทางสรีรวิทยา ดังที่อธิบายไว้ในตำราสรีรวิทยามาตรฐาน เสียงความถี่ต่ำเพิ่มเติม – S3 ในช่วงต้นของช่วงหัวใจคลายตัว (diastole) และ S4 ในช่วงปลายของช่วงหัวใจคลายตัว – สะท้อนถึงการเติมเลือดในโพรงหัวใจอย่างรวดเร็วและการหดตัวของหัวใจห้องบนเมื่อโพรงหัวใจแข็ง เสียงฟู่เกิดขึ้นเมื่อการไหลเวียนของเลือดปั่นป่วน เช่น การไหลผ่านลิ้นหัวใจที่ตีบหรือรั่วไหล ช่วงเวลาของเสียงฟู่ในระหว่างช่วงหัวใจบีบตัวหรือช่วงหัวใจคลายตัว และตำแหน่งของเสียงฟู่บ่งชี้ถึงโครงสร้างที่รับผิดชอบ ดังที่ได้ทบทวนในวรรณกรรมเกี่ยวกับการตรวจด้วยหูฟัง แม้ว่าการถ่ายภาพ เช่น การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ (echocardiography) จะถูกนำมาใช้เพื่อยืนยันและวัดปริมาณของรอยโรคที่อยู่เบื้องหลังในปัจจุบัน

Clinical relevance

การตรวจเสียงหัวใจและเสียงฟู่ด้วยหูฟังเป็นวิธีการข้างเตียงที่ใช้มาอย่างยาวนานในการตรวจหาโรคลิ้นหัวใจและโรคหัวใจที่มีโครงสร้างผิดปกติ และผลการตรวจทางเสียงจะถูกตีความร่วมกับการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจเพื่อยืนยัน ข้อมูลนี้อธิบายถึงต้นกำเนิดทางสรีรวิทยาและช่วงเวลาของเสียงเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิง และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการตัดสินใจในการรักษาเฉพาะบุคคล

Evidence & guidelines

การกำเนิดและช่วงเวลาของเสียงหัวใจมีการอธิบายไว้ในตำราสรีรวิทยาและโรคหัวใจมาตรฐาน (Guyton and Hall; Braunwald) การตีความทางคลินิกของการตรวจลิ้นหัวใจด้วยหูฟังในบทความทบทวน (Hall, 2018) และการถ่ายภาพที่เสริมการตรวจด้วยหูฟังในปัจจุบันในคำแนะนำที่เป็นเอกฉันท์ (Lang, 2015)

History

การตรวจหัวใจด้วยหูฟังกลายเป็นวิธีการทางคลินิกที่เป็นระบบหลังจาก Rene Laennec ได้ประดิษฐ์หูฟังทางการแพทย์ในช่วงต้นศตวรรษที่สิบเก้า และความสัมพันธ์ของเสียงและเสียงฟู่เฉพาะกับเหตุการณ์และรอยโรคของลิ้นหัวใจได้รับการปรับปรุงตลอดศตวรรษที่สิบเก้าและยี่สิบ ด้วยการถือกำเนิดของการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ การตรวจด้วยหูฟังได้เปลี่ยนจากเครื่องมือวินิจฉัยหลักไปสู่ทักษะการคัดกรองและการสอนที่เสริมด้วยการถ่ายภาพ

Key figures

• Rene Laennec
• Eugene Braunwald

Seminal works

• hall-bjca-2018
• lang-2015

Frequently asked questions

อะไรทำให้เกิดเสียง 'ลุบ-ดับ' ของการเต้นของหัวใจ?

เสียง 'ลุบ' คือเสียงหัวใจแรก (S1) ซึ่งเกิดจากการปิดของลิ้นไมทรัลและลิ้นไตรคัสปิดเมื่อเริ่มต้นช่วงหัวใจบีบตัว และเสียง 'ดับ' คือเสียงหัวใจที่สอง (S2) ซึ่งเกิดจากการปิดของลิ้นเอออร์ติกและลิ้นพัลโมนารีเมื่อสิ้นสุดช่วงหัวใจบีบตัว

ความแตกต่างระหว่างเสียงหัวใจกับเสียงฟู่คืออะไร?

เสียงหัวใจคือการสั่นสะเทือนสั้นๆ จากเหตุการณ์ที่ชัดเจน เช่น การปิดของลิ้นหัวใจ ในขณะที่เสียงฟู่คือเสียงที่ยาวกว่า คล้ายเสียงหวีดหวิว ซึ่งเกิดจากการไหลเวียนของเลือดที่ปั่นป่วน เช่น การไหลผ่านลิ้นหัวใจที่ตีบหรือรั่วไหล