การสร้างภาพหัวใจและการทดสอบวินิจฉัย
การสร้างภาพหัวใจและการทดสอบวินิจฉัยคือชุดของวิธีการที่แพทย์โรคหัวใจใช้เพื่อแสดงภาพโครงสร้างของหัวใจและหลอดเลือดใหญ่ วัดการทำงานของหัวใจและหลอดเลือด และตรวจหาภาวะขาดเลือด ความผิดปกติทางไฟฟ้า และโรคหลอดเลือดหัวใจอุดตัน ครอบคลุมตั้งแต่เครื่องมือราคาไม่แพงที่ใช้ข้างเตียงผู้ป่วย เช่น เครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ไปจนถึงอัลตราซาวนด์ การทดสอบความเครียด การสวนหัวใจและฉีดสีหลอดเลือดหัวใจ และการสร้างภาพตัดขวางขั้นสูง
Definition
การทดสอบวินิจฉัยโรคหัวใจหมายถึงการประยุกต์ใช้เทคนิคทางไฟฟ้า, อัลตราโซนิก, รังสีวิทยา, คลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า, นิวไคลด์กัมมันตรังสี และการสวนหัวใจอย่างเป็นระบบ เพื่อจำแนกลักษณะทางกายวิภาค, การทำงาน, การไหลเวียนโลหิต และกิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจ เพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยและการประเมินความเสี่ยง
Scope
ส่วนนี้จะแนะนำผู้อ่านให้รู้จักกับวิธีการวินิจฉัยหลักทางหทัยวิทยาคลินิก และวิธีที่วิธีการเหล่านี้เสริมซึ่งกันและกัน: การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจสำหรับสัญญาณไฟฟ้า, การตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนสำหรับโครงสร้างและการทำงาน, การทดสอบความเครียดสำหรับภาวะขาดเลือดที่สามารถกระตุ้นได้และความสามารถในการทำงาน, การสวนหัวใจและการฉีดสีหลอดเลือดหัวใจสำหรับการประเมินทางกายวิภาคและสรีรวิทยาแบบรุกล้ำ, และการสร้างภาพขั้นสูง (CT, MRI, เวชศาสตร์นิวเคลียร์) สำหรับการจำแนกลักษณะทางภาพตัดขวาง โดยจะนำเสนอวิธีการเหล่านี้เป็นหัวข้ออ้างอิง แทนที่จะให้คำแนะนำระดับโปรโตคอลหรือคำแนะนำเฉพาะผู้ป่วย
Sub-topics
Core questions
- วิธีการใดที่ตอบคำถามทางคลินิกที่กำหนดเกี่ยวกับโครงสร้าง การทำงาน การไหลเวียนโลหิต หรือจังหวะการเต้นของหัวใจได้ดีที่สุด?
- การทดสอบทางกายวิภาค การทำงาน และสรีรวิทยา มีข้อดีข้อเสียอย่างไรในด้านความแม่นยำ การได้รับรังสี การรุกล้ำ และค่าใช้จ่าย?
- เมื่อใดที่การทดสอบแบบไม่รุกล้ำเพียงพอ และเมื่อใดที่จำเป็นต้องมีการฉีดสีหลอดเลือดหัวใจแบบรุกล้ำ?
Key concepts
- การทดสอบทางกายวิภาคเทียบกับการทดสอบการทำงาน
- ภาวะขาดเลือดที่สามารถกระตุ้นได้
- ความน่าจะเป็นก่อนการทดสอบและผลการวินิจฉัย
- ความไว ความจำเพาะ และค่าพยากรณ์ของการทดสอบหัวใจ
- การประเมินแบบรุกล้ำเทียบกับการประเมินแบบไม่รุกล้ำ
- ปริมาณรังสีและการสัมผัสสารทึบแสง
Mechanisms
วิธีการเหล่านี้ใช้สัญญาณทางกายภาพที่แตกต่างกัน การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจบันทึกการคลายขั้วและการกลับขั้วของหัวใจในรูปของแรงดันไฟฟ้าบนพื้นผิวร่างกาย การตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนใช้อัลตราซาวนด์สะท้อนและปรากฏการณ์ดอปเปลอร์เพื่อสร้างภาพผนังและวัดปริมาณการไหลเวียน การทดสอบความเครียดกระตุ้นให้เกิดความไม่สมดุลระหว่างความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจและการจัดหาออกซิเจน ซึ่งเผยให้เห็นภาวะขาดเลือดด้วยไฟฟ้าหรือด้วยการสร้างภาพ การสวนหัวใจจะนำสารทึบแสงและเซ็นเซอร์วัดความดันเข้าสู่หลอดเลือดหัวใจและห้องหัวใจโดยตรง CT ใช้การลดทอนรังสีเอกซ์, MRI ใช้เรโซแนนซ์แม่เหล็กของโปรตอนในเนื้อเยื่อ, และเทคนิคทางนิวเคลียร์จะสร้างแผนที่การไหลเวียนโลหิตหรือเมแทบอลิซึมด้วยสารเภสัชรังสี การเลือกใช้วิธีการเหล่านี้ขึ้นอยู่กับคำถามทางคลินิก ความน่าจะเป็นก่อนการทดสอบ และข้อดีข้อเสียของแต่ละวิธี (Knuuti, 2020)
Clinical relevance
การทดสอบเหล่านี้เป็นพื้นฐานในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ โรคลิ้นหัวใจและโครงสร้างหัวใจผิดปกติ โรคกล้ามเนื้อหัวใจ และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ และยังให้ข้อมูลสำหรับการจัดลำดับความเสี่ยงในกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเรื้อรังและเฉียบพลัน (Knuuti, 2020; Byrne, 2023) บทความนี้อธิบายถึงวิธีการจัดระเบียบชุดเครื่องมือวินิจฉัย และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการเลือกการทดสอบสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย
Epidemiology
โรคหัวใจและหลอดเลือดเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับต้น ๆ ของโลก และการทดสอบวินิจฉัยมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการประเมินโรคนี้ หลักฐานจากการศึกษาแบบสุ่มขนาดใหญ่ เช่น การทดลอง ISCHEMIA ได้กำหนดแนวทางว่าผลการตรวจทางกายวิภาคและการทำงานจะนำไปสู่กลยุทธ์การจัดการในโรคหลอดเลือดหัวใจที่คงที่ได้อย่างไร (Maron, 2020)
Evidence & guidelines
แนวปฏิบัติร่วมสมัยถูกควบคุมโดยแนวปฏิบัติของสมาคมวิชาชีพ รวมถึงแนวปฏิบัติของ ESC สำหรับกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเรื้อรัง (Knuuti, 2020) และแนวปฏิบัติของ ESC สำหรับกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน (Byrne, 2023) ซึ่งรวมวิธีการด้านล่างเข้ากับเส้นทางการวินิจฉัย การทดลอง ISCHEMIA (Maron, 2020) เป็นข้อมูลอ้างอิงที่สำคัญจากการศึกษาแบบสุ่มเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างกลยุทธ์การทดสอบกับผลลัพธ์
History
การวินิจฉัยโรคหัวใจพัฒนาจากการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจบนพื้นผิวในช่วงต้นศตวรรษที่ 20 ผ่านการพัฒนาการตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนและการสวนหัวใจในช่วงกลางศตวรรษ ไปจนถึง CT และ MRI แบบตัดขวาง และการสร้างภาพการไหลเวียนโลหิตด้วยนิวไคลด์กัมมันตรังสีในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 และต้นศตวรรษที่ 21 ซึ่งค่อยๆ เปลี่ยนสมดุลระหว่างการประเมินแบบรุกล้ำและไม่รุกล้ำ
Debates
- การทดสอบเบื้องต้นทางกายวิภาคเทียบกับการทดสอบการทำงานในอาการเจ็บหน้าอกคงที่
- การประเมินเบื้องต้นของโรคหลอดเลือดหัวใจที่สงสัยว่าคงที่ควรเน้นการสร้างภาพทางกายวิภาค (เช่น การตรวจหลอดเลือดหัวใจด้วย CT angiography) หรือการทดสอบการทำงานเพื่อหาภาวะขาดเลือด ยังคงเป็นคำถามที่ถกเถียงกันอยู่ โดยได้รับข้อมูลจากการทดลองกลยุทธ์การทดสอบและผลลัพธ์ของ ISCHEMIA เกี่ยวกับการจัดการแบบรุกล้ำเทียบกับการจัดการแบบอนุรักษ์นิยม
Related topics
Seminal works
- knuuti-2020
- maron-2020
- byrne-2023
Frequently asked questions
- ความแตกต่างระหว่างการทดสอบหัวใจทางกายวิภาคและการทดสอบการทำงานคืออะไร?
- การทดสอบทางกายวิภาค (เช่น การตรวจหลอดเลือดหัวใจด้วย CT angiography หรือการฉีดสีหลอดเลือดหัวใจแบบรุกล้ำ) แสดงโครงสร้างของหลอดเลือดหัวใจและหัวใจ ในขณะที่การทดสอบการทำงาน (เช่น การทดสอบความเครียดหรือการสร้างภาพการไหลเวียนโลหิต) เผยให้เห็นว่าโรคทำให้เกิดภาวะขาดเลือดหรือไม่ การทดสอบเหล่านี้ตอบคำถามที่แตกต่างกันและมักใช้ร่วมกัน
- ทำไมจึงมีวิธีการสร้างภาพหัวใจมากมาย?
- แต่ละวิธีวัดสัญญาณทางกายภาพที่แตกต่างกันและมีความเชี่ยวชาญในคำถามที่แตกต่างกัน เช่น กิจกรรมทางไฟฟ้า การเคลื่อนไหวของผนัง การไหลเวียนโลหิต หรือกายวิภาค ดังนั้นการเลือกจึงขึ้นอยู่กับปัญหาทางคลินิก ผู้ป่วย และข้อดีข้อเสียในด้านการรุกล้ำ การได้รับรังสี และค่าใช้จ่าย