การสวนหัวใจและการฉีดสีหลอดเลือดหัวใจ

การสวนหัวใจเป็นการสอดสายสวนขนาดเล็กผ่านหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดดำส่วนปลายไปยังหัวใจและหลอดเลือดหัวใจ ทำให้สามารถวัดความดันภายในหัวใจได้โดยตรง และเมื่อฉีดสารทึบรังสีภายใต้การเอกซเรย์ (การฉีดสีหลอดเลือดหัวใจ) จะทำให้เห็นโพรงหลอดเลือดหัวใจได้ชัดเจน วิธีนี้ยังคงเป็นมาตรฐานอ้างอิงสำหรับการระบุลักษณะทางกายวิภาคของหลอดเลือดหัวใจ และเป็นประตูสู่การทำหัตถการผ่านผิวหนัง

Definition

การสวนหัวใจคือการสอดสายสวนเข้าไปในหัวใจและหลอดเลือดหัวใจแบบรุกล้ำ เพื่อวัดความดันและการไหลเวียน และโดยการฉีดสารทึบรังสี (การฉีดสีหลอดเลือดหัวใจ) เพื่อสร้างภาพโพรงหลอดเลือดหัวใจและระบุโรคหลอดเลือดอุดตัน

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมการประเมินหัวใจโดยใช้สายสวนแบบรุกล้ำ: เทคนิคการเข้าถึงและการใช้สายสวน, การฉีดสีหลอดเลือดหัวใจเป็นมาตรฐานอ้างอิงทางกายวิภาค, สรีรวิทยาแบบรุกล้ำ เช่น fractional flow reserve, และความสัมพันธ์ระหว่างผลการตรวจแบบรุกล้ำกับการตัดสินใจในการทำหัตถการฟื้นฟูหลอดเลือด หัวข้อนี้จัดทำขึ้นเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงและไม่ได้ให้แนวทางปฏิบัติหรือข้อบ่งชี้เฉพาะสำหรับผู้ป่วย

Core questions

• การฉีดสีหลอดเลือดหัวใจแบบรุกล้ำระบุลักษณะทางกายวิภาคของหลอดเลือดหัวใจได้โดยตรงกว่าการถ่ายภาพแบบไม่รุกล้ำอย่างไร?
• สรีรวิทยาแบบรุกล้ำ เช่น fractional flow reserve เพิ่มเติมอะไรนอกเหนือจากภาพแองจิโอแกรม?
• ผลการตรวจแบบรุกล้ำมีส่วนช่วยในการตัดสินใจเลือกระหว่างการรักษาด้วยยาและการทำหัตถการฟื้นฟูหลอดเลือดอย่างไร?

Key concepts

• การเข้าถึงหลอดเลือด (หลอดเลือดแดงเรเดียลหรือฟีมอรัล)
• การฉีดสีหลอดเลือดหัวใจ
• การวัดความดันภายในหัวใจและหลอดเลือด
• Fractional flow reserve
• มาตรฐานอ้างอิงทางกายวิภาค
• ประตูสู่การทำหัตถการขยายหลอดเลือดหัวใจผ่านผิวหนัง

Mechanisms

สายสวนจะถูกสอดเข้าไปภายใต้การนำทางด้วยฟลูออโรสโคปีจากตำแหน่งเข้าถึงที่หลอดเลือดแดงเรเดียลหรือฟีมอรัล ไปยังรากของหลอดเลือดแดงใหญ่ และเลือกเข้าไปยังปากหลอดเลือดหัวใจ สารทึบรังสีที่มีไอโอดีนที่ฉีดเข้าไปจะทำให้โพรงหลอดเลือดทึบแสง เพื่อให้สามารถมองเห็นและประเมินระดับการตีบแคบได้จากการถ่ายภาพเอกซเรย์หลอดเลือดหัวใจแบบภาพยนตร์ สายสวนยังสามารถวัดความดันภายในห้องหัวใจและหลอดเลือดใหญ่ได้ เนื่องจากภาพแองจิโอแกรมแสดงให้เห็นโพรงหลอดเลือดแต่ไม่ได้แสดงนัยสำคัญทางหน้าที่ของการตีบแคบ ลวดตรวจวัดความดันจึงสามารถคำนวณ fractional flow reserve ซึ่งเป็นอัตราส่วนของความดันที่อยู่ไกลจากรอยโรคเทียบกับความดันที่อยู่ใกล้เคียงในระหว่างภาวะเลือดคั่งสูงสุด เพื่อพิจารณาว่าการตีบแคบนั้นจำกัดการไหลเวียนหรือไม่ (Tonino, 2009)

Clinical relevance

การฉีดสีหลอดเลือดหัวใจและสรีรวิทยาแบบรุกล้ำช่วยระบุลักษณะทางกายวิภาคของหลอดเลือดหัวใจและนัยสำคัญของรอยโรค และเป็นแนวทางในการตัดสินใจทำหัตถการฟื้นฟูหลอดเลือดทั้งในกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเรื้อรังและเฉียบพลัน (Neumann, 2019; Byrne, 2023) การศึกษาสำคัญ เช่น FAME (Tonino, 2009) และ COURAGE (Boden, 2007) ได้กำหนดวิธีการนำผลการตรวจแบบรุกล้ำมาใช้ บทความนี้อธิบายถึงวิธีการตรวจและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจทำหัตถการเฉพาะบุคคล

Evidence & guidelines

การใช้การฉีดสีหลอดเลือดหัวใจและสรีรวิทยาแบบรุกล้ำในการทำหัตถการฟื้นฟูหลอดเลือดอยู่ภายใต้แนวทางการฟื้นฟูหลอดเลือดหัวใจของ ESC/EACTS (Neumann, 2019) และแนวทางกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันของ ESC (Byrne, 2023) การศึกษา FAME ได้กำหนดแนวทางการใช้ fractional flow reserve (Tonino, 2009) และ COURAGE ได้ชี้แจงบทบาทของการทำ PCI เทียบกับการรักษาด้วยยาในโรคหลอดเลือดหัวใจที่คงที่ (Boden, 2007)

History

การสวนหัวใจในมนุษย์มีมาตั้งแต่ต้นศตวรรษที่ 20 โดยมีการทดลองด้วยตนเองที่แสดงให้เห็นว่าสายสวนสามารถเข้าถึงหัวใจห้องขวาได้อย่างปลอดภัย การฉีดสีหลอดเลือดหัวใจแบบเลือกได้พัฒนาขึ้นในช่วงปลายทศวรรษ 1950 และเมื่อรวมกับการถ่ายภาพด้วยสารทึบรังสีเอกซเรย์ ทำให้โพรงหลอดเลือดหัวใจมองเห็นได้โดยตรง ซึ่งเป็นรากฐานของหัตถการโรคหัวใจ

Debates

การตีบแคบทางกายวิภาคเทียบกับนัยสำคัญทางหน้าที่

เนื่องจากการตีบแคบที่มองเห็นได้จากแองจิโอแกรมอาจจำกัดการไหลเวียนหรือไม่ก็ได้ คำถามสำคัญคือจะทำหัตถการฟื้นฟูหลอดเลือดโดยอาศัยกายวิภาคเพียงอย่างเดียว หรือจำเป็นต้องมีการยืนยันทางสรีรวิทยา เช่น fractional flow reserve ซึ่งการศึกษาต่างๆ สนับสนุนการตัดสินใจที่นำโดยสรีรวิทยา

Seminal works

• tonino-2009
• boden-2007

Frequently asked questions

การฉีดสีหลอดเลือดหัวใจคืออะไร?

เป็นเทคนิคการถ่ายภาพเอกซเรย์ที่ฉีดสารทึบรังสีผ่านสายสวนเข้าไปในหลอดเลือดหัวใจ เพื่อให้เห็นโพรงหลอดเลือดและระบุตำแหน่งที่ตีบแคบ ถือเป็นมาตรฐานอ้างอิงสำหรับการระบุลักษณะทางกายวิภาคของหลอดเลือดหัวใจ

Fractional flow reserve วัดอะไร?

Fractional flow reserve ใช้ลวดตรวจวัดความดันเพื่อเปรียบเทียบความดันโลหิตที่อยู่เลยตำแหน่งที่หลอดเลือดหัวใจตีบแคบกับความดันก่อนถึงตำแหน่งนั้นในระหว่างการไหลเวียนสูงสุด ซึ่งบ่งชี้ว่าการตีบแคบนั้นจำกัดการไหลเวียนของเลือดจริงหรือไม่