กายวิภาคศาสตร์ สรีรวิทยา และโรคเต้านมที่ไม่ใช่มะเร็ง

เต้านมเป็นต่อมอะโพไครน์ที่ปรับเปลี่ยนแล้ว ซึ่งเนื้อเยื่อต่อมถูกจัดเรียงเป็นพูและท่อที่ฝังอยู่ในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและเนื้อเยื่อไขมัน โดยมีโครงสร้างสำหรับการผลิตน้ำนมภายใต้การควบคุมของฮอร์โมน การพัฒนาและการเปลี่ยนแปลงตามรอบเดือนส่วนใหญ่ถูกขับเคลื่อนด้วยเอสโตรเจน โปรเจสเตอโรน และโปรแลคติน โรคเต้านมที่ไม่ใช่มะเร็งครอบคลุมภาวะที่ไม่ใช่มะเร็ง ตั้งแต่การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาแบบไฟโบรซิสติกไปจนถึงรอยโรคที่แยกได้ เช่น ไฟโบรอะดีโนมา ซึ่งบางชนิดมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเล็กน้อยต่อการเกิดมะเร็งเต้านมในภายหลัง

Definition

เต้านมคือต่อมน้ำนมคู่ที่ประกอบด้วยต่อมย่อยและท่อภายในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและไขมัน; โรคเต้านมที่ไม่ใช่มะเร็งหมายถึงภาวะเต้านมที่ไม่ร้ายแรงโดยรวม ซึ่งครอบคลุมการเปลี่ยนแปลงที่ไม่เพิ่มจำนวนเซลล์ รอยโรคที่เพิ่มจำนวนเซลล์โดยไม่มีความผิดปกติ และภาวะเซลล์เจริญผิดปกติแบบอะทิปิคัล

Scope

บทความนี้ครอบคลุมโครงสร้างหยาบและจุลภาคของเต้านม สรีรวิทยาของฮอร์โมนตลอดช่วงชีวิต และประเภทกว้างๆ ของโรคเต้านมที่ไม่ใช่มะเร็งและความสัมพันธ์กับความเสี่ยงมะเร็ง เป็นข้อมูลอ้างอิงเพื่อการศึกษาและไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัย ตารางการคัดกรอง หรือการจัดการสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Key concepts

• หน่วยท่อปลายกลีบ (Terminal duct lobular unit)
• พู ท่อ และเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและไขมัน
• การควบคุมด้วยฮอร์โมนโดยเอสโตรเจน โปรเจสเตอโรน และโปรแลคติน
• การเปลี่ยนแปลงแบบไฟโบรซิสติก
• ไฟโบรอะดีโนมา
• โรคที่มีการเพิ่มจำนวนเซลล์โดยมีและไม่มีความผิดปกติ
• ภาวะเซลล์เจริญผิดปกติแบบอะทิปิคัลและความเสี่ยงมะเร็งเต้านม

Mechanisms

เนื้อเยื่อต่อมเต้านมจัดเรียงเป็นหน่วยท่อปลายกลีบ (terminal duct lobular units) ที่ระบายผ่านระบบท่อแตกแขนงไปยังหัวนม โดยมีผนังกั้นที่เป็นเส้นใยและไขมันค้ำจุนอยู่ ในวัยแรกรุ่น เอสโตรเจนส่งเสริมการเจริญเติบโตของท่อ และโปรเจสเตอโรนส่งเสริมการพัฒนาของกลีบและถุงน้ำนม; ตลอดรอบเดือน ฮอร์โมนรังไข่ที่ผันผวนทำให้เกิดการเพิ่มจำนวนและการถดถอยตามรอบเดือน ซึ่งอาจแสดงออกเป็นอาการเจ็บและเป็นก้อน ในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร โปรแลคตินและฮอร์โมนอื่นๆ จะทำให้ต่อมเจริญเต็มที่และขับเคลื่อนการสังเคราะห์น้ำนม โรคที่ไม่ใช่มะเร็งถูกจัดประเภททางจุลพยาธิวิทยาเป็นรอยโรคที่ไม่เพิ่มจำนวนเซลล์ รอยโรคที่เพิ่มจำนวนเซลล์โดยไม่มีความผิดปกติ และภาวะเซลล์เจริญผิดปกติแบบอะทิปิคัล; การไล่ระดับนี้มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงมะเร็งเต้านมในภายหลัง ซึ่งเพิ่มขึ้นเล็กน้อยหรือไม่เพิ่มขึ้นเลยสำหรับการเปลี่ยนแปลงที่ไม่เพิ่มจำนวนเซลล์ และสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญสำหรับภาวะเซลล์เจริญผิดปกติแบบอะทิปิคัล

Clinical relevance

อาการทางเต้านม เช่น ก้อน ความเจ็บปวด และการเป็นก้อนนั้นพบได้บ่อยและมักไม่ร้ายแรง แต่ประเภททางจุลพยาธิวิทยาของรอยโรคที่ไม่ร้ายแรงให้ข้อมูลเกี่ยวกับความเสี่ยงมะเร็งเต้านมในอนาคต บทความนี้อธิบายกายวิภาคศาสตร์ สรีรวิทยา และสเปกตรัมของโรคที่ไม่ร้ายแรงเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิง; ไม่ได้ระบุว่าควรประเมินอาการทางเต้านมอย่างไร หรือรอยโรคใดที่ต้องได้รับการรักษา ซึ่งเป็นเรื่องของแนวทางปฏิบัติทางคลินิกในปัจจุบัน

Epidemiology

ภาวะเต้านมที่ไม่ใช่มะเร็งพบได้บ่อยกว่ามะเร็งเต้านมมาก และเป็นสาเหตุของอาการทางเต้านมและการตัดชิ้นเนื้อส่วนใหญ่ การศึกษาแบบกลุ่มประชากรแสดงให้เห็นว่าการค้นพบที่ไม่ร้ายแรงส่วนใหญ่เป็นการเปลี่ยนแปลงที่ไม่เพิ่มจำนวนเซลล์และมีความเสี่ยงมะเร็งเพิ่มขึ้นเพียงเล็กน้อย ในขณะที่ภาวะเซลล์เจริญผิดปกติแบบอะทิปิคัล ซึ่งค่อนข้างหายาก มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงสัมพัทธ์ที่เพิ่มขึ้นอย่างมากของมะเร็งเต้านมในภายหลัง

Evidence & guidelines

การทบทวนวรรณกรรมแบบบรรยายและการศึกษาแบบกลุ่มประชากรขนาดใหญ่ ร่วมกับคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญ ได้กำหนดการจำแนกประเภทของโรคเต้านมที่ไม่ใช่มะเร็งและความหมายในการพยากรณ์โรค แหล่งข้อมูลเหล่านี้ระบุลักษณะความสัมพันธ์ระหว่างประเภททางจุลพยาธิวิทยาและความเสี่ยงมะเร็ง; เป็นการอธิบายและไม่ได้เป็นคำแนะนำในการคัดกรองหรือการรักษา ซึ่งเป็นเรื่องเฉพาะบุคคลและเป็นไปตามแนวทางปฏิบัติ

Debates

รอยโรคเต้านมที่ไม่ร้ายแรงชนิดใดที่เพิ่มความเสี่ยงมะเร็งในอนาคต?

หลักฐานจากการศึกษาแบบกลุ่มประชากรบ่งชี้ว่าการเปลี่ยนแปลงที่ไม่เพิ่มจำนวนเซลล์เพิ่มความเสี่ยงเพียงเล็กน้อยหรือไม่เพิ่มเลย โรคที่มีการเพิ่มจำนวนเซลล์โดยไม่มีความผิดปกติเพิ่มความเสี่ยงปานกลาง และภาวะเซลล์เจริญผิดปกติแบบอะทิปิคัลเพิ่มความเสี่ยงอย่างมีนัยสำคัญ; การปรับปรุงวิธีการที่ประเภทเหล่านี้แจ้งการเฝ้าระวังยังคงเป็นคำถามที่กำลังดำเนินการอยู่

Seminal works

• santen-2005
• hartmann-2005

Frequently asked questions

ก้อนเนื้อในเต้านมส่วนใหญ่เป็นมะเร็งหรือไม่?

ไม่ ภาวะเต้านมที่ไม่ใช่มะเร็งพบได้บ่อยกว่ามะเร็งมาก และเป็นสาเหตุของอาการทางเต้านมส่วนใหญ่ แม้ว่าการเปลี่ยนแปลงใหม่ใดๆ ในเต้านมจะได้รับการประเมินตามแนวทางปฏิบัติทางคลินิกในปัจจุบัน

โรคเต้านมที่ไม่ใช่มะเร็งส่งผลต่อความเสี่ยงมะเร็งเต้านมหรือไม่?

ขึ้นอยู่กับชนิดทางจุลพยาธิวิทยา: การเปลี่ยนแปลงที่ไม่เพิ่มจำนวนเซลล์เพิ่มความเสี่ยงเพียงเล็กน้อยหรือไม่เพิ่มเลย ในขณะที่โรคที่มีการเพิ่มจำนวนเซลล์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะเซลล์เจริญผิดปกติแบบอะทิปิคัล มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของมะเร็งเต้านมในภายหลัง