หลอดลมโป่งพอง

หลอดลมโป่งพองเป็นภาวะทางเดินหายใจเรื้อรังที่นิยามโดยการขยายตัวอย่างถาวรและผิดปกติของหลอดลม ซึ่งมีอาการทางคลินิกคือไอเรื้อรัง มีเสมหะทุกวัน และมีการติดเชื้อทางเดินหายใจซ้ำ ๆ หลอดลมที่เสียหายทางโครงสร้างจะกำจัดสารคัดหลั่งได้ไม่ดี ทำให้เกิดวงจรที่คงอยู่เองของการคั่งของเมือก การตั้งรกรากของแบคทีเรีย การอักเสบ และการบาดเจ็บของทางเดินหายใจที่ดำเนินไปเรื่อย ๆ

Definition

หลอดลมโป่งพองเป็นภาวะเรื้อรังที่มีลักษณะเฉพาะคือการขยายตัวอย่างถาวรของหลอดลม ซึ่งสามารถระบุได้ทางรังสีวิทยา (โดยทั่วไปคือการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ความละเอียดสูง) และแสดงออกทางคลินิกเป็นการไอเรื้อรัง การผลิตเสมหะ และความอ่อนแอต่อการติดเชื้อทางเดินหายใจซ้ำ ๆ ซึ่งเกิดจากสาเหตุพื้นฐานที่หลากหลาย

Scope

บทความนี้ครอบคลุมคำจำกัดความของหลอดลมโป่งพองในฐานะการขยายตัวของหลอดลมอย่างถาวร, 'วงจรอุบาทว์' ที่ทำให้ภาวะนี้คงอยู่, พื้นฐานทางรังสีวิทยาจากการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์, สาเหตุพื้นฐานหลายประการ, และแนวคิดของการกำเริบของโรค บทความนี้ถือว่าหลอดลมโป่งพองเป็นหัวข้อทางคลินิกและระเบียบวิธีวิจัย และไม่ได้ให้ข้อมูลปริมาณยา การวินิจฉัยเฉพาะบุคคล หรือคำแนะนำในการรักษา

Key concepts

• การขยายตัวของหลอดลมอย่างถาวร
• การกำจัดเมือกและขนเซลล์บกพร่อง
• วงจรอุบาทว์ (vicious vortex) ของการติดเชื้อและการอักเสบ
• การตั้งรกรากของแบคทีเรียเรื้อรัง
• การกำเริบเฉียบพลัน
• การวินิจฉัยด้วย CT ความละเอียดสูง
• สาเหตุพื้นฐานที่หลากหลาย
• ความแตกต่างจากหลอดลมโป่งพองจากซิสติกไฟโบรซิส

Mechanisms

แบบจำลองอธิบายที่เด่นชัดคือวงจรที่คงอยู่เอง ซึ่งความเสียหายเริ่มต้น — การติดเชื้อ ความบกพร่องทางภูมิคุ้มกันหรือโครงสร้างพื้นฐาน หรือการกำจัดสารคัดหลั่งในทางเดินหายใจบกพร่อง — นำไปสู่การคั่งของสารคัดหลั่งที่ส่งเสริมการตั้งรกรากของแบคทีเรีย การติดเชื้อที่คงอยู่กระตุ้นการอักเสบของทางเดินหายใจแบบนิวโทรฟิล ซึ่งผลิตภัณฑ์โปรตีโอไลติกและออกซิเดทีฟจะทำลายผนังหลอดลม ทำให้เกิดการขยายตัวอย่างถาวรและทำให้การกำจัดสารคัดหลั่งบกพร่องยิ่งขึ้น ซึ่งในทางกลับกันก็ทำให้การติดเชื้อและการอักเสบยังคงอยู่ คำอธิบายร่วมสมัยอธิบายสิ่งนี้ว่าเป็น 'วงจรอุบาทว์' (vicious vortex) ขององค์ประกอบที่โต้ตอบกันมากกว่าจะเป็นวงจรเชิงเส้นเดี่ยว และเน้นความหลากหลายของปัจจัยทางภูมิคุ้มกัน จุลินทรีย์ และพันธุกรรมที่เริ่มต้นและรักษาสภาวะนี้ไว้ แม้จะจัดอยู่ในกลุ่มโรคทางเดินหายใจอุดกั้น แต่หลอดลมโป่งพองสามารถแสดงรูปแบบการตรวจสมรรถภาพปอดแบบอุดกั้น แบบผสม หรือใกล้เคียงปกติได้ ขึ้นอยู่กับขอบเขตและการกระจายของโรค

Clinical relevance

เดิมทีเคยถือว่าเป็นโรคที่ไม่พบบ่อย แต่ปัจจุบันหลอดลมโป่งพองได้รับการยอมรับว่าเป็นโรคทางเดินหายใจเรื้อรังที่สำคัญและไม่หายาก และความเข้าใจในคำจำกัดความและกลไกของโรคนี้ช่วยในการประเมินวรรณกรรมทางระบบทางเดินหายใจ บทความนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับว่าหลอดลมโป่งพองคืออะไรและมีแนวคิดอย่างไร เป็นการบรรยายและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการตัดสินใจในการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

หลอดลมโป่งพองได้รับการวินิจฉัยเพิ่มขึ้น ส่วนหนึ่งมาจากการใช้เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ที่แพร่หลายมากขึ้น และอุบัติการณ์ที่ได้รับการยอมรับจะเพิ่มขึ้นตามอายุและสูงขึ้นในผู้หญิงในหลายชุดข้อมูล; คำว่าในที่นี้ส่วนใหญ่หมายถึงหลอดลมโป่งพองที่ไม่ได้เกิดจากภาวะซิสติกไฟโบรซิส ซึ่งมีการติดตามและศึกษาแยกต่างหาก อุบัติการณ์ที่รายงานแตกต่างกันอย่างมากตามคำจำกัดความของกรณีและประชากร

History

หลอดลมโป่งพองได้รับการอธิบายโดย René Laennec ในช่วงต้นศตวรรษที่ 19 ในบริบทของการทำงานเกี่ยวกับการฟังเสียง และตลอดช่วงศตวรรษที่ 20 ส่วนใหญ่ถือว่าเป็นโรคที่ไม่พบบ่อยในประเทศที่มีทรัพยากรมาก การถือกำเนิดของเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ความละเอียดสูง ควบคู่ไปกับความสนใจในการวิจัยที่เพิ่มขึ้นและแนวทางการจัดการเฉพาะ ทำให้โรคนี้กลับมาเป็นสาเหตุที่ได้รับการยอมรับและศึกษาอย่างกระตือรือร้นของโรคทางเดินหายใจอุดกั้นเรื้อรัง

Debates

กระบวนการของโรคควรถูกจำลองแบบใดดีที่สุด?

'วงจรอุบาทว์' แบบคลาสสิกของการติดเชื้อ การอักเสบ และความเสียหายของโครงสร้าง ได้รับการปรับปรุงให้เป็นกรอบ 'วงจรอุบาทว์' (vicious vortex) ที่ถือว่าองค์ประกอบที่เกี่ยวข้องเสริมซึ่งกันและกันมากกว่าที่จะเป็นลำดับอย่างเคร่งครัด ซึ่งมีนัยยะต่อการทำความเข้าใจความหลากหลายและลักษณะที่สามารถรักษาได้

Seminal works

• polverino-2017
• flume-2018

Frequently asked questions

การที่หลอดลมโป่งพองเป็น 'ถาวร' หมายความว่าอย่างไร?

ต่างจากการตีบแคบของทางเดินหายใจที่กลับคืนสภาพได้ในโรคหืด การขยายตัวของหลอดลมในภาวะหลอดลมโป่งพองสะท้อนถึงความเสียหายของโครงสร้างผนังทางเดินหายใจที่แก้ไขไม่ได้ ซึ่งไม่กลับคืนสู่สภาพปกติ นั่นคือเหตุผลที่นิยามว่าเป็นภาวะหลอดลมขยายตัวอย่างถาวร

หลอดลมโป่งพองเหมือนกับซิสติกไฟโบรซิสหรือไม่?

ไม่เหมือนกัน ซิสติกไฟโบรซิสเป็นโรคทางพันธุกรรมเฉพาะที่มักทำให้เกิดหลอดลมโป่งพอง แต่คำว่าหลอดลมโป่งพองที่ใช้ในที่นี้มักหมายถึงหลอดลมโป่งพองที่ไม่ใช่ซิสติกไฟโบรซิส ซึ่งมีสาเหตุพื้นฐานที่แตกต่างกันมากมายและได้รับการศึกษาในฐานะภาวะที่แยกต่างหาก