Распределение и неравномерное распределение кадров

Распределение и неравномерное распределение кадров — это тема, касающаяся того, где находятся медицинские работники по отношению к местам, где требуется медицинская помощь. Даже когда система в целом готовит достаточно работников, они, как правило, концентрируются в городских и более богатых районах, оставляя сельские, отдаленные и недостаточно обслуживаемые группы населения без достаточного количества специалистов. Такая модель неравномерного распределения является одной из наиболее устойчивых проблем в политике в области здравоохранения.

Definition

Распределение кадров — это пространственное размещение медицинских работников по регионам и учреждениям; неравномерное распределение — это несоответствие между таким размещением и потребностями населения, обычно выражающееся в нехватке специалистов в сельских, отдаленных или иным образом недостаточно обслуживаемых районах по сравнению с городскими концентрациями.

Scope

Статья охватывает модели географического и специального неравномерного распределения, факторы, привлекающие работников в городские центры, и основные политические меры реагирования, включая ориентированное на сельскую местность обучение, стимулы, регулирование и модели работы с общественными медицинскими работниками. Это справочное описание распределения как проблемы рабочей силы, а не руководство по местному развертыванию.

Core questions

• Почему медицинские работники концентрируются в городских и более богатых районах?
• Как измеряется неравномерное распределение и чем оно отличается от абсолютной нехватки?
• Какие меры политики — обучение, стимулы, регулирование — помогают привлекать и удерживать работников в недостаточно обслуживаемых районах?
• Какова роль общественных медицинских работников в расширении охвата?
• Чем неравномерное распределение по специальностям отличается от географического неравномерного распределения?

Key concepts

• Географическое неравномерное распределение
• Рабочая сила в сельской и отдаленной местности
• Неравномерное распределение по специальностям
• Стимулы для набора и удержания кадров
• Обучение, ориентированное на сельскую местность
• Общественные медицинские работники
• Недостаточно обслуживаемые группы населения

Mechanisms

Работники тяготеют к городским районам по профессиональным, образовательным, экономическим и социальным причинам, что приводит к неравномерному распределению даже при адекватном общем предложении. Политические меры реагирования действуют на нескольких уровнях: отбор и обучение студентов из сельской местности и в сельской местности для повышения вероятности того, что они будут там работать; предложение финансовых и нефинансовых стимулов; регулирование мест работы новых выпускников; и развертывание общественных медицинских работников, которые набираются из обслуживаемых ими сообществ и интегрируются в них. ВОЗ обобщила эти меры в глобальные рекомендации, охватывающие образование, регулирование, стимулы и поддержку, признавая, что ни один отдельный рычаг не является достаточным.

Clinical relevance

Местонахождение медицинских работников определяет, может ли данное сообщество вообще получить доступ к медицинской помощи, и неравномерное распределение тесно связано с неравенством в доступе. Эта тема описывает структурную географию рабочей силы, а не указывает, где каждый человек должен искать или предоставлять медицинскую помощь.

Epidemiology

Неравномерное распределение задокументировано как в системах с низким, так и с высоким уровнем дохода: в сельских и отдаленных районах постоянно наблюдается меньшее количество медицинских работников на душу населения, чем в городских, а некоторые специальности концентрируются в крупных городских центрах. Программы общественных медицинских работников значительно расширились как один из ответов, при этом эффективность варьируется в зависимости от дизайна и контекста.

Evidence & guidelines

Глобальные политические рекомендации ВОЗ 2010 года по удержанию кадров в сельской местности являются основным справочным руководством, дополненным обобщениями по ориентированному на сельскую местность обучению и по общественным медицинским работникам. Большая часть доказательств носит наблюдательный характер и специфична для программ, поэтому сравнительная эффективность политики распределения остается зависимой от контекста.

History

Обеспокоенность неравномерным распределением восходит по крайней мере к усилиям середины двадцатого века по обеспечению кадрами сельских районов и усилилась по мере формирования повестки дня в области человеческих ресурсов для здравоохранения в 2000-х годах. Рекомендации ВОЗ 2010 года объединили десятилетия национальных экспериментов со стимулами, регулированием и обучением в сельской местности в международную политическую основу.

Debates

Что работает лучше для размещения в сельской местности: стимулы или принуждение?

Системы использовали как добровольные стимулы, так и обязательную сельскую службу или ограничения на практику для перераспределения работников; стимулы могут быть более устойчивыми, но более дорогостоящими, в то время как принуждение может быстро заполнить вакансии, но сопряжено с риском плохого удержания и морального духа, и доказательства не дают четкого предпочтения одному подходу во всех контекстах.

Key figures

• Roger Strasser
• Henry Perry

Seminal works

• who-2010-rural-retention
• strasser-2010

Frequently asked questions

В чем разница между нехваткой и неравномерным распределением?

Нехватка означает слишком мало работников в целом, в то время как неравномерное распределение означает, что существующие работники размещены неравномерно — поэтому некоторые районы могут быть сильно недоукомплектованы, даже когда общее количество по стране кажется адекватным.

Почему программы обучения в сельской местности важны для распределения?

Данные свидетельствуют о том, что набор студентов из сельской местности и их обучение в сельских условиях повышает вероятность того, что они впоследствии будут работать в таких районах, поэтому ориентированное на сельскую местность образование является основной политикой распределения.