Травма и восстановление

Травма и восстановление — это область сестринского дела в психиатрии, изучающая, как воздействие подавляющих, угрожающих или насильственных событий влияет на психологическое здоровье, а также как люди стабилизируются, исцеляются и восстанавливают чувство безопасности после таких событий. Она охватывает распознавание травмы и ее последствий, принципы оказания помощи, которая не ретравматизирует, а также процессы и модели, посредством которых происходит восстановление и формируется устойчивость.

Definition

Травма и восстановление относится к изучению и уходу за реакциями на психологически травматические события — события, связанные с фактической или предполагаемой смертью, серьезными травмами или насилием, — а также к траекториям, отношениям и моделям, посредством которых пострадавшие люди восстанавливают безопасность, функционирование и смысл жизни.

Scope

Эта область знакомит читателей с травматическим стрессом как клиническим и человеческим феноменом: что считается травмой, как она проявляется на протяжении жизни и какова позиция медсестринского ухода, ориентированного на травму. Она объединяет основные сведения о посттравматическом стрессовом расстройстве, неблагоприятных событиях в детстве, межличностном и партнерском насилии, а также моделях устойчивости и восстановления. Это справочный и образовательный обзор, который определяет, как организованы доказательства; он не является протоколом лечения и не содержит индивидуальных клинических рекомендаций.

Sub-topics

• Детская травма и неблагоприятный опыт
• Насилие и жестокое обращение со стороны интимного партнера
• Посттравматическое стрессовое расстройство
• Модели устойчивости и восстановления
• Принципы травма-информированного подхода

Core questions

• Какие переживания понимаются как психологически травматические и как их последствия проявляются в условиях психиатрической помощи?
• Что значит организовать уход таким образом, чтобы он учитывал травму и избегал ретравматизации?
• Почему у одних людей развиваются стойкие расстройства, такие как ПТСР, в то время как многие другие выздоравливают, и что формирует эти траектории?
• Как неблагоприятные события в детстве и межличностное насилие связаны с последующим психическим и физическим здоровьем?

Key concepts

• Психологическая травма
• Травматическая стрессовая реакция
• Травмоинформированный уход
• Ретравматизация
• Траектория восстановления
• Устойчивость
• Безопасность, доверие и расширение прав и возможностей в отношениях по уходу

Mechanisms

Травматические события могут превосходить обычные способности человека справляться с ними, вызывая острые реакции, такие как навязчивые воспоминания, гиперактивация, избегание, а также измененное настроение и когнитивные функции. У меньшинства эти реакции консолидируются в стойкие расстройства, такие как посттравматическое стрессовое расстройство; у многих других дистресс со временем ослабевает по траектории восстановления или устойчивости. Герман (1992) описала, как длительная или повторяющаяся межличностная травма может вызывать более широкую, сложную картину нарушений, затрагивающих регуляцию аффекта, самооценку и отношения, и представила восстановление как стадии установления безопасности, переработки травмы и воссоединения с жизнью. Йехуда и коллеги (2015) суммируют нейробиологические, когнитивные и социальные факторы, объясняющие, почему травматические реакции сохраняются или исчезают.

Clinical relevance

Во многих учреждениях психиатрического сестринского ухода многие люди, обращающиеся за помощью, имеют травматический анамнез, и то, как организованы услуги и строятся отношения, может либо способствовать выздоровлению, либо непреднамеренно воспроизводить вред. Понимание этой области помогает клиницистам распознавать проявления, связанные с травмой, и оценивать обоснованность подходов, ориентированных на травму. Этот обзор описывает, как структурирована область и как генерируются доказательства; он не является основой для индивидуальных диагностических или лечебных решений.

Epidemiology

Воздействие потенциально травматических событий широко распространено среди населения, в то время как доля тех, у кого развивается стойкое расстройство, значительно меньше, что соответствует наблюдению, что устойчивость является частым исходом (Bonanno, 2004). Межличностные формы травмы — неблагоприятные события в детстве и насилие со стороны партнера — являются одними из наиболее распространенных и неоднократно связываются с повышенным риском последующих психических и физических заболеваний, поэтому они являются основополагающими темами в этой области.

History

Современное изучение травмы выросло из наблюдений за боевым стрессом, выжившими в катастрофах и жертвами межличностного насилия на протяжении двадцатого века, что привело к признанию посттравматического стрессового расстройства в качестве формального диагноза в 1980 году. Работа Герман 1992 года объединила травму войны с травмой домашнего и сексуального насилия и сформулировала стадийную модель восстановления. С 1990-х годов движение к уходу, ориентированному на травму, переосмыслило услуги вокруг распространенности и воздействия травмы, сместив вопрос с того, что не так с человеком, на то, что с ним произошло.

Key figures

• Judith Herman
• Rachel Yehuda
• George Bonanno

Seminal works

• herman-1992
• bonanno-2004
• yehuda-2015

Frequently asked questions

Является ли каждое тревожное событие травмой?

Не в клиническом смысле. В этой области термин обычно используется для событий, связанных с фактической или предполагаемой смертью, серьезными травмами или насилием, которые превосходят способность человека справляться; многие трудные переживания вызывают дистресс, не достигая этого порога, и индивидуальные реакции сильно различаются.

Означает ли переживание травмы, что у человека разовьется ПТСР?

Нет. Воздействие потенциально травматических событий распространено, но у большинства людей не развивается стойкое расстройство; восстановление и устойчивость являются частыми исходами, и траектория зависит от многих индивидуальных и социальных факторов.