Основы сосудистой хирургии
Сосудистая хирургия — это хирургическая и эндоваскулярная специальность, занимающаяся заболеваниями артерий, вен и лимфатических сосудов вне сердца и внутричерепного кровообращения. Эта область представляет собой обзор ее основных проблем — окклюзионных и аневризматических заболеваний артерий, заболеваний сонных артерий и профилактики инсульта, венозных тромбоэмболических заболеваний, шунтов и методов реконструкции, а также сосудистого доступа для диализа — в качестве справочной основы, а не процедурного руководства.
Definition
Сосудистые хирургические вмешательства включают открытые, эндоваскулярные и гибридные методы, используемые для диагностики, профилактики и лечения заболеваний периферических артерий, вен и лимфатических сосудов, включая шунтирование, эндартерэктомию, ангиопластику и стентирование, восстановление аневризмы и создание сосудистого доступа.
Scope
Эта область охватывает основные клинические и технические аспекты сосудистой хирургии и содержит ссылки на подробные тематические статьи: заболевания периферических артерий, заболевания сонных артерий, артериальная реконструкция и методы трансплантации, венозная тромбоэмболия и сосудистый доступ для гемодиализа. Она охватывает концептуальную организацию этой области — открытые по сравнению с эндоваскулярными подходами, роль визуализации и управления факторами риска, а также выбор шунта — и рассматривает их как образовательный справочный материал, а не как индивидуализированное клиническое руководство.
Sub-topics
Core questions
- Когда открытая операция предпочтительнее эндоваскулярного подхода при данном сосудистом поражении?
- Как модификация факторов риска и медикаментозная терапия взаимодействуют с механической реваскуляризацией?
- Что определяет выбор шунта и долгосрочную проходимость при артериальной реконструкции?
- Как управляется баланс между тромботическим и геморрагическим риском при сосудистых заболеваниях?
Key concepts
- Открытая по сравнению с эндоваскулярной реваскуляризацией
- Атеросклероз как доминирующая артериальная патология
- Проходимость шунта и трансплантата
- Аневризматическое по сравнению с окклюзионным заболеванием
- Гемодинамическая значимость стеноза
- Сосудистый доступ для гемодиализа
- Венозная по сравнению с артериальной патофизиологией
Mechanisms
Большинство артериальных сосудистых заболеваний в этой области имеют общий субстрат — атеросклероз, который сужает или окклюзирует сосуды и может ослаблять стенку, образуя аневризмы; сосудистая хирургия восстанавливает или поддерживает кровоток либо путем удаления или обхода пораженного сегмента (эндартерэктомия, шунтирование), либо путем его повторного открытия изнутри (ангиопластика, стентирование, эндопротезирование). Венозные заболевания, напротив, сосредоточены на тромбозе и нарушении оттока, а не на обструкции просвета бляшкой. В рамках этих проблем специальность управляет балансом между поддержанием кровотока и проходимости и рисками тромбоза и кровотечения, опираясь на медикаментозную терапию, основанную на рекомендациях, наряду с механическим вмешательством (gerhard-herman-2017, aboyans-2018, rutherford-2018).
Clinical relevance
Собранные здесь темы составляют значительную долю сосудистой заболеваемости, включая потерю конечностей, инсульт и смерть от венозной тромбоэмболии, и они иллюстрируют, как сочетаются хирургические, эндоваскулярные и медицинские стратегии. Эта область является справочным ориентиром по организации данной области и структурированию доказательств; она описывает концепции и не предоставляет индивидуализированных диагностических или лечебных рекомендаций.
Epidemiology
Атеросклеротическое заболевание лежит в основе заболеваний периферических артерий и большинства заболеваний сонных артерий, и его распространенность резко возрастает с возрастом и при наличии общих факторов риска, таких как курение, диабет, гипертония и дислипидемия. Венозная тромбоэмболия и необходимость в доступе для гемодиализа добавляют значительную дополнительную нагрузку, поэтому области, рассматриваемые здесь, вместе составляют существенную часть сердечно-сосудистых заболеваний во всем мире (aboyans-2018).
History
Реконструктивная сосудистая хирургия возникла в двадцатом веке с развитием анастомотической техники, протезных и аутологичных шунтов, а также операций на сонных артериях и аорте; с 1990-х годов катетерные эндоваскулярные методы постепенно изменили практику, так что многие проблемы, которые когда-то лечились только открытой операцией, теперь решаются с помощью ангиопластики, стентирования и эндопротезирования, а открытая хирургия зарезервирована для избранных анатомических случаев (rutherford-2018).
Related topics
Seminal works
- gerhard-herman-2017
- aboyans-2018
- rutherford-2018
Frequently asked questions
- В чем разница между открытой и эндоваскулярной сосудистой хирургией?
- Открытая хирургия непосредственно обнажает сосуд для удаления бляшки, обхода окклюзии или восстановления аневризмы, тогда как эндоваскулярные методы лечат поражение изнутри сосуда с использованием катетеров, баллонов, стентов и стент-графтов; многие состояния могут быть решены любым способом в зависимости от анатомии и факторов пациента.
- Лечит ли сосудистая хирургия сердце?
- Нет. Сосудистая хирургия занимается периферическими артериями, венами и лимфатическими сосудами вне сердца и внутричерепными сосудами; операции на коронарных артериях и клапанах сердца относятся к кардиохирургии, связанной части кардиоторакальной хирургии.